張麗君

【摘要】目的 探討地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療宮頸水腫的臨床效果。方法 106例發(fā)生宮頸水腫的單胎初產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 每組53例。對(duì)照組單純應(yīng)用地西泮治療， 治療組應(yīng)用地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床效果。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期時(shí)間、活躍期時(shí)限、第二產(chǎn)程以及產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。治療組產(chǎn)婦陰道分娩率為88.68%， 剖宮產(chǎn)率為11.32%；對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率為67.92%， 剖宮產(chǎn)率為32.08%；治療組陰道分娩率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率為92.45%， 對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率為71.70%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸水腫應(yīng)用地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療具有顯著臨床效果， 能夠有效改善宮頸水腫， 縮短產(chǎn)程， 明顯增加陰道分娩率， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 地西泮；催產(chǎn)素；宮頸水腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.010

宮頸水腫指的是產(chǎn)婦在分娩期間因?yàn)閷m頸受壓而阻礙血液回流所致的一種并發(fā)癥， 常發(fā)于第一產(chǎn)程， 該癥的發(fā)生主要和滯產(chǎn)、骨盆狹窄、頭盆不稱以及胎方位異常等原因相關(guān)[1]。宮頸水腫是引發(fā)產(chǎn)婦難產(chǎn)的重要因素， 可能對(duì)宮口擴(kuò)張?jiān)斐捎绊懀?導(dǎo)致分娩進(jìn)程受到阻滯或變緩， 且長(zhǎng)期壓迫宮頸會(huì)使得局部組織壞死和缺血， 生產(chǎn)時(shí)撕裂宮頸， 從而引發(fā)產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)以及新生兒窒息等， 嚴(yán)重影響母嬰健康安全[2]。所以及時(shí)準(zhǔn)確診治宮頸水腫， 對(duì)降低宮頸因素引發(fā)的難產(chǎn)、減少剖宮產(chǎn)率與圍生兒病死率具有重要意義[3]。本次研究的主要目的是為了探討地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療宮頸水腫的臨床效果， 特選擇本院106例分娩時(shí)發(fā)生宮頸水腫產(chǎn)婦的臨床資料給予回顧性分析， 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2016年6月于本院住院分娩且在第一產(chǎn)程中發(fā)生宮頸水腫的106例單胎初產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 每組53例。對(duì)照組年齡22～38歲， 平均年齡（27.3±3.6）歲；體重61～88 kg， 平均體重（66.4±7.2）kg；孕周38～42周， 平均孕周（39.5±

1.2）周。治療組年齡21～37歲， 平均年齡（26.8±3.4）歲；體重62～87 kg， 平均體重（66.7±6.8）kg；孕周37～42周， 平均孕周（39.3±1.3）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均為單胎， 頭位初產(chǎn)婦；②血尿常規(guī)和肝腎功能檢查結(jié)果顯示正常；③胎心率正常；④宮頸口在3 cm以上；⑤無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)科合并癥、陰道分娩禁忌證以及麻醉藥物過(guò)敏史者；⑥宮頸Bishop評(píng)分>4分；⑦分娩前1周內(nèi)未實(shí)施宮頸催熟措施。

1. 3 治療方法 治療組產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素聯(lián)合地西泮治療， 具體方法：選擇產(chǎn)婦膀胱截石位， 將膀胱完全排空后， 對(duì)陰道、外陰以及宮頸予以常規(guī)消毒處理， 于3～5 min內(nèi)靜脈注射10 mg地西泮， 注射后要密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征與胎心率變化情況；20～30 min后， 于濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液中加入2.5 U催產(chǎn)素行靜脈滴注， 起始滴注速度為8滴/min， 隨后按照產(chǎn)婦宮縮狀況對(duì)滴數(shù)予以適度調(diào)整， 密切觀察產(chǎn)婦宮口開大情況與宮縮情況， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率變化；如果宮頸上唇發(fā)生顯著水腫且宮口全開時(shí)， 把手伸入陰道上推宮頸上唇；如果經(jīng)處理依舊無(wú)效則應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦單純應(yīng)用地西泮治療， 用法用量同于治療組。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)婦用藥后進(jìn)入活躍期時(shí)間、活躍期時(shí)限、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血情況以及分娩方式、臨床治療效果等。

1. 5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：產(chǎn)婦用藥后2 h內(nèi)宮頸水腫全部消除， 宮頸口持續(xù)擴(kuò)張， 胎先露下降， 產(chǎn)程進(jìn)程順利；有效：產(chǎn)婦用藥后2 h內(nèi)宮頸不斷變軟和變薄， 宮頸口持續(xù)擴(kuò)張， 胎先露下降， 產(chǎn)程進(jìn)程順利；無(wú)效：產(chǎn)婦用藥后2 h內(nèi)宮頸水腫消除遲緩， 宮頸口未明顯擴(kuò)張， 產(chǎn)程進(jìn)程緩慢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)程進(jìn)展情況和產(chǎn)后出血情況對(duì)比 治療組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期時(shí)間、活躍期時(shí)限、第二產(chǎn)程以及產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 治療組產(chǎn)婦陰道分娩率為88.68%， 剖宮產(chǎn)率為11.32%；對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率為67.92%， 剖宮產(chǎn)率為32.08%；治療組陰道分娩率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.719， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果對(duì)比 治療組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率為92.45%， 對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率為71.70%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.759， P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生宮頸水腫的主要原因是因?yàn)樵诋a(chǎn)程還未到第二產(chǎn)程時(shí)使用腹壓， 使得宮頸上唇長(zhǎng)期受到恥骨與胎頭的壓迫， 導(dǎo)致宮頸淋巴與靜脈回流受到阻礙， 以此引發(fā)宮頸水腫[4]。且產(chǎn)婦在分娩期間因過(guò)早用力而導(dǎo)致疲勞過(guò)度， 使得產(chǎn)程延長(zhǎng)；再加之產(chǎn)婦因?yàn)閼峙绿弁?、出血以及難產(chǎn)等， 易發(fā)生緊張、焦慮以及恐懼等不良心理， 使得過(guò)早屏氣， 導(dǎo)致還未全部擴(kuò)張的宮頸過(guò)度受壓， 血液回流受阻而出現(xiàn)宮頸水腫[5]。

現(xiàn)階段臨床治療宮頸水腫的主要藥物有利多卡因、阿托品以及地西泮等[6-10]。地西泮具有松弛宮頸平滑肌的作用， 可以軟化和擴(kuò)張宮頸， 同時(shí)還能發(fā)揮解痙鎮(zhèn)靜以及抗焦慮的效果， 可以有效改善產(chǎn)婦的不良情緒[7， 11-13]。但是該藥物可能會(huì)影響新生兒肌張力和早產(chǎn)兒呼吸， 所以要對(duì)該藥物用量和用藥時(shí)機(jī)予以嚴(yán)格把控， 同時(shí)在分娩期間還要密切注意產(chǎn)婦宮縮狀況與胎心率變化[8]。催產(chǎn)素是一種多肽類激素類藥物， 可以模擬正常分娩時(shí)的子宮收縮， 刺激子宮平滑肌， 加快擴(kuò)張子宮頸[9， 14， 15]；同時(shí)還能經(jīng)蛻膜催產(chǎn)受體加快前列腺合成， 讓子宮頸軟化和擴(kuò)張， 對(duì)處理宮縮乏力產(chǎn)婦具有顯著效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期時(shí)間（214.8±

24.5）min、活躍期時(shí)限（166.2±15.4）min、第二產(chǎn)程（36.8±8.9）min

以及產(chǎn)后24 h出血量（146.8±16.6）ml均顯著少于對(duì)照組的

（331.5±16.8）min、（204.5±18.4）min、（49.8±9.5）min、（163.8±

15.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.599、11.621、7.270、5.482， P<0.05）。治療組產(chǎn)婦陰道分娩率為88.68%， 剖宮產(chǎn)率為11.32%；對(duì)照組產(chǎn)婦陰道分娩率為67.92%， 剖宮產(chǎn)率為32.08%；治療組陰道分娩率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率為92.45%， 對(duì)照組產(chǎn)婦的臨床治療總有效率為71.70%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 宮頸水腫應(yīng)用地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療具有顯著臨床效果， 能夠有效改善宮頸水腫， 縮短產(chǎn)程， 明顯增加陰道分娩率， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-12-05]

作者單位：516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科