孫東升

【摘要】 目的 研究臨床應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效。方法 100例高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者采用氨氯地平片進(jìn)行治療， 觀察組患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者降壓治療總有效率為96.00%， 對(duì)照組為94.00%， 兩組降壓治療總有效率均較高， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相對(duì)于治療前， 觀察組與對(duì)照組兩組患者治療后的腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均顯著降低（P<0.05）， 且觀察組患者的降低幅度更加明顯（P<0.05）。相對(duì)于治療前， 觀察組患者治療后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平均顯著降低， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療后觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的各血脂指標(biāo)水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）相對(duì)于治療前明顯下降， 且觀察組降低更明顯（P<0.05）。相對(duì)于治療前， 兩組患者治療后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積（PV）均顯著下降（P<0.05）， 但組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效顯著， 且可明顯改善患者血脂水平， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；冠心??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；氨氯地平阿托伐他汀鈣片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.011

【摘要】 目的 研究臨床應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效。方法 100例高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者采用氨氯地平片進(jìn)行治療， 觀察組患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者降壓治療總有效率為96.00%， 對(duì)照組為94.00%， 兩組降壓治療總有效率均較高， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相對(duì)于治療前， 觀察組與對(duì)照組兩組患者治療后的腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平均顯著降低（P<0.05）， 且觀察組患者的降低幅度更加明顯（P<0.05）。相對(duì)于治療前， 觀察組患者治療后的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平均顯著降低， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療后觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的各血脂指標(biāo)水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）相對(duì)于治療前明顯下降， 且觀察組降低更明顯（P<0.05）。相對(duì)于治療前， 兩組患者治療后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積（PV）均顯著下降（P<0.05）， 但組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效顯著， 且可明顯改善患者血脂水平， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；冠心病；頸動(dòng)脈粥樣硬化；氨氯地平阿托伐他汀鈣片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.011

進(jìn)行降壓治療的目的在于將心腦血管事件發(fā)生率降低， 所以在對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行防治的過(guò)程中， 對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行降壓治療的同時(shí)， 積極進(jìn)行抗動(dòng)脈粥樣硬化治療與心腦血管危險(xiǎn)因素綜合控制是十分必要的[1-3]。臨床上， 氨氯地平阿托伐他汀鈣片在冠心病與高血壓等心腦血管疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用， 能夠?qū)⒏哐獕夯颊叩难獕哼_(dá)標(biāo)率顯著提高， 將心腦血管事件的發(fā)生率降低， 將斑塊有效穩(wěn)定， 發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果[4]。本研究主要針對(duì)臨床應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 100例高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者來(lái)源于2012年12月～2015年12月來(lái)本院進(jìn)行治療的患者中。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組中， 男37例， 女13例， 平均年齡（70.21±5.26）歲。

觀察組中， 男38例， 女12例， 平均年齡（70.32±5.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；近期內(nèi)服用對(duì)本研究結(jié)果會(huì)造成影響的藥物者；因?yàn)楦文I疾病或者甲狀腺功能低下等原因造成的繼發(fā)性高脂血癥者；腫瘤者；類(lèi)風(fēng)濕等自身免疫性疾病者；合并有各種慢性疾病或者急性疾病者；合并有嚴(yán)重的肝腎心系統(tǒng)疾病者；急性心功能不全者；急性心肌梗死者；本研究中所用藥物存在應(yīng)用禁忌證者；繼發(fā)性高血壓者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組患者采用氨氯地平片進(jìn)行治療， 具體為：給予患者口服5 mg氨氯地平片， 1次/d， 1個(gè)療程為6個(gè)月。觀察組患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療， 具體為：給予患者口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（氨氯地平5 mg/阿托伐他汀鈣10 mg）， 1次/d， 1個(gè)療程為6個(gè)月。

1. 2. 2 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲測(cè)定方法 對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒檢查， 所用的檢查儀器具備三維、二維超聲顯象功能， 將探頭頻率設(shè)置為2～8 Hz。指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查， 最大程度上仰伸頭頸， 充分暴露頸部， 將頭向被檢查的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)， 將頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等依次顯示出來(lái)， 并且對(duì)IMT進(jìn)行測(cè)量， 然后再設(shè)置為三維功能， 將局部頸動(dòng)脈和斑塊的三維圖像動(dòng)態(tài)顯示出來(lái)， 對(duì)其進(jìn)行多方位的測(cè)量與觀察， 將斑塊的最大體積計(jì)算出來(lái)， 對(duì)3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行連續(xù)測(cè)量， 最后將其平均值作為最終結(jié)果。通過(guò)上述方法測(cè)定患者頸動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈粥樣硬化PV等指標(biāo)。

1. 2. 3 生化測(cè)定方法 取患者的清晨空腹靜脈血， 對(duì)其HDL-C、LDL-C、TG、TC、TNF-α、hs-CRP采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定， 嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)與儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)操作。

1. 2. 4 血壓測(cè)定 兩組患者在接受治療前， 均要將原來(lái)的降壓藥停藥2周， 然后再開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行治療。治療前的血壓值定義為非同日的3次血壓平均值， 治療后再次對(duì)非同日的3次血壓平均值進(jìn)行測(cè)定， 將其定為治療后血壓， 以此觀察治療前后的血壓變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組血壓治療效果以及治療前后的頸動(dòng)脈粥樣硬化PV、頸動(dòng)脈IMT、血脂指標(biāo)水平（LDL-C、TG、TC、HDL-C）、TNF-α水平、hs-CRP水平， 同時(shí)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓治療效果評(píng)定將《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》作為依據(jù)， 對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定， 具體為：對(duì)患者進(jìn)行治療后， 其血壓相對(duì)于治療前沒(méi)有下降為無(wú)效；對(duì)患者進(jìn)行治療后， 其舒張壓下降<10 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 但是已經(jīng)在正常的范圍之內(nèi)， 或者患者的舒張壓下降10～19 mm Hg為有效；對(duì)患者進(jìn)行治療后， 其舒張壓下降>10 mm Hg， 并且已經(jīng)在正常的范圍之內(nèi)， 或者患者的舒張壓下降>20 mm Hg為顯效。血壓治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組降壓效果比較 觀察組患者降壓治療總有效率為96.00%， 對(duì)照組為94.00%， 兩組降壓治療總有效率均較高， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組血脂指標(biāo)、TNF-α、hs-CRP水平比較 相對(duì)于治療前， 觀察組與對(duì)照組兩組患者治療后的TNF-α、hs-CRP水平均顯著降低（P<0.05）， 且觀察組患者的降低幅度更加明顯（P<0.05）。相對(duì)于治療前， 觀察組患者治療后的LDL-C、TG、TC水平均顯著降低， HDL-C則顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療后觀察組各項(xiàng)血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后的各血脂指標(biāo)水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組頸動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈粥樣硬化PV比較 治療后， 兩組患者的頸動(dòng)脈IMT相對(duì)于治療前明顯下降， 且觀察組降低更明顯（P<0.05）。相對(duì)于治療前， 兩組患者治療后的頸動(dòng)脈粥樣硬化PV均顯著下降（P<0.05）， 但組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)惡性心律失常、急性心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及死亡等嚴(yán)重不良事件。觀察組中肌肉疼痛1例， 頭暈2例， 水腫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組中頭暈1例， 心悸1例， 水腫1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬于冠心病的病理基礎(chǔ)， 屬于高血壓患者出現(xiàn)心腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)[5]?，F(xiàn)階段， 引發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙、糖尿病、高脂血癥以及高血壓等， 在這些因素的共同作用下， 會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)。高血壓屬于心血管事件的首位危險(xiǎn)因素， 治療該疾病的關(guān)鍵在于對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效控制[6]。動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志為IMT增厚， 頸冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性粥樣硬化的一個(gè)重要表現(xiàn)， 能夠?qū)跔顒?dòng)脈病變的范圍與程度進(jìn)行反映。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素為炎癥反應(yīng)， 炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈硬化的啟動(dòng)、發(fā)展以及臨床事件的發(fā)生過(guò)程中具有十分重要的作用[7]。hs-CRP水平能夠?qū)Π邏K的炎癥程度與動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行反映， TNF-α屬于重要的炎癥細(xì)胞因子， 在炎性細(xì)胞局部粘附、損傷反應(yīng)、活化以及聚集的誘導(dǎo)中具有十分重要的作用， 它能夠?qū)⒓?xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)激活， 進(jìn)而對(duì)全身炎性反應(yīng)進(jìn)行誘導(dǎo)， 促使細(xì)胞壞死， 損傷微血管， 形成血栓與新血管[8-15]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于固定劑量復(fù)方制劑的一種， 阿托伐他汀鈣與氨氯地平為其主要組成部分， 相對(duì)于相同劑量的阿托伐他汀與氨氯地平單方藥物， 復(fù)方制劑具有更高的安全性， 并且治療效果相似[16]。該藥物不僅能夠?qū)ρc血壓進(jìn)行有效控制， 而且能夠?qū)⑿?dòng)脈順應(yīng)性、一氧化氮釋放有效改善， 對(duì)炎癥進(jìn)行抑制， 發(fā)揮出良好的抗氧化應(yīng)激作用[17]。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組與觀察組血壓治療效果均較高、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低， 且對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知， 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效顯著。同時(shí)， 本研究結(jié)果表明觀察組治療后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 臨床應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效顯著， 且可明顯改善患者血脂水平， 在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李斌. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（13）：97.

[2] 張培. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病40例臨床觀察. 中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（5）：

79-81.

[3] 朱炳雁， 嚴(yán)光堅(jiān). 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（84）：141.

[4] 孟偉. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（40）：

90.

[5] 鄧秋菊. 用氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)合并高血壓的冠心病患者進(jìn)行治療的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（21）：96-97.

[6] 劉玉英， 張彬， 王木華， 等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（9）：927-928.

[7] 李玉敏. 血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓并冠心病的臨床療效及其對(duì)血脂、血管內(nèi)皮功能及炎癥的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（7）：90-93.

[8] 梅光艷， 李杰. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（3）：

131-132， 139.

[9] 徐冬云， 謝先余， 韓金花， 等. 麝香保心丸對(duì)老年冠心病心絞痛血清TNF-α及Hs-CRP水平的影響. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（9）：

1111-1112.

[10] 劉亭亭， 陳還珍， 馬文艷， 等. 吡格列酮對(duì)DSS誘導(dǎo)的炎癥性腸病小鼠血清TNF α與hs CRP水平的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015（1）：61-62.

[11] 于春麗， 吳香梅， 金怡， 等. 丁苯肽聯(lián)合通心絡(luò)治療急性腦梗死對(duì)患者血清TNF-α、hs-CRP水平的影響. 臨床合理用藥雜志， 2015（22）：51-52.

[12] 楊振濤. 聯(lián)用阿奇霉素和熱毒寧治療支原體肺炎對(duì)患者血清IL-8、TNF-α、hs-CRP水平的影響分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（6）：196-197.

[13] 汪丙柱， 吳凌燕， 陳琳， 等. 中醫(yī)辨證分型對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能及hs-CRP、TNF-α的影響. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2015（2）：

450-452.

[14] 江玲. 阿托伐他汀對(duì)急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP TNF-α的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（2）：33-34.

[15] 肖偉利， 元少鵬， 胡建軍. 腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)老年腦出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影響分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（16）：61-63.

[16] 黃潤(rùn)珍， 梁綺雯， 張國(guó)浩， 等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓病合并冠心病的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2016， 16（7）：921-923.

[17] 薛銀峰， 楊天帥. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（18）：154-154， 157.

[收稿日期：2017-02-17]

作者單位：274000 山東省菏澤市立醫(yī)院藥學(xué)部