崔乃強(qiáng)， 崔云峰， 張淑坤

(1 天津市南開(kāi)醫(yī)院 肝膽胰第一外科， 天津 300100；2 天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所， 分子生物學(xué)研究室， 天津 300000)

中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的現(xiàn)狀與展望

崔乃強(qiáng)1， 崔云峰1， 張淑坤2

(1 天津市南開(kāi)醫(yī)院 肝膽胰第一外科， 天津 300100；2 天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所， 分子生物學(xué)研究室， 天津 300000)

中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎始自20世紀(jì)60年代，根據(jù)胰腺炎的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證將胰腺炎定名為“脾心痛”。對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行辨證分型，采用大柴胡湯加減方進(jìn)行治療，獲得了良好的臨床效果。1990年以后，胰腺炎的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向重癥急性胰腺炎，將重癥急性胰腺炎的病期分為三期，給予不同治療方案，在治愈率和病死率的臨床研究中均取得了不錯(cuò)的療效。2000年以后，系統(tǒng)開(kāi)展了慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合階梯治療，使中藥、內(nèi)鏡、手術(shù)療法彼此配合、相互補(bǔ)充，在疼痛控制、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生等方面有了極大改善。

胰腺炎； 中西醫(yī)結(jié)合療法

胰腺炎是消化系統(tǒng)難治性疾病。多年來(lái)對(duì)于胰腺炎的病因、病理、診斷和治療進(jìn)行了大量研究，但治療效果均不盡人意，成為困擾和威脅人類(lèi)健康的難題。

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)為最常見(jiàn)急腹癥之一，是由于各種原因使胰酶酶原在胰腺腺泡內(nèi)被激活而引發(fā)胰腺自體消化導(dǎo)致的化學(xué)性炎癥。膽石病、酒精、創(chuàng)傷、感染及遺傳在內(nèi)的多種因素均可誘導(dǎo)其發(fā)生。在美國(guó)，AP發(fā)病率每年大約為13/10萬(wàn)～45/10萬(wàn)，其中10%～20%屬于重癥胰腺炎，常出現(xiàn)膿毒癥、休克、呼吸衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥，病死率高達(dá)10%～30%[1]。造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在美國(guó)醫(yī)療年度支出中占25億美金以上[2]。

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是由各種病因引起的不可逆轉(zhuǎn)的、進(jìn)展性的慢性炎癥，并常導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和永久性的功能缺失。其病理特征為健康胰腺組織的破壞和纖維疤痕組織形成。臨床表現(xiàn)為逐漸喪失外分泌和內(nèi)分泌功能，以及隨之而來(lái)的脂肪痢、腹痛和糖尿病等。CP病理過(guò)程復(fù)雜，并且無(wú)法阻止和延緩病程的進(jìn)展[3-4]。

20世紀(jì)60年代，鄭顯理等[5]率先報(bào)告了采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療AP成功的臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)創(chuàng)了中西醫(yī)結(jié)合治療AP的先河，把胰腺界定為中醫(yī)的 “脾”?！秲?nèi)經(jīng)》中“少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從，心痛、胃脘痛、厥逆、鬲不通”的描述與AP的臨床癥狀極為近似，定病位于“少陽(yáng)”或“少陽(yáng)陽(yáng)明合病”，方取大柴胡湯加減。由此中西醫(yī)結(jié)合研究胰腺炎不斷深入，在AP、重癥急性胰腺炎(SAP)、CP的治療中獲得長(zhǎng)足進(jìn)步，得到越來(lái)越多醫(yī)學(xué)同道認(rèn)可[6]。

1 AP的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療

中西醫(yī)結(jié)合治療AP的發(fā)展可分為3個(gè)階段，1960年初期到1980年末為第一階段，1990年至2010年為第二階段，2010年至今為第三階段。1.1 輕型急性胰腺炎(MAP) 在發(fā)展的第一階段解決了MAP的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療問(wèn)題。將辨證與辨病結(jié)合起來(lái)，形成中西醫(yī)結(jié)合的辨證分型，制訂了藥物處方及應(yīng)用原則、手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)時(shí)機(jī)。根據(jù)中醫(yī)的臟腑辨證和病因病機(jī)辨證，對(duì)AP的病理過(guò)程進(jìn)行辨證分型，歸納出肝郁氣滯(輕型胰腺炎)、脾胃濕熱(膽源性胰腺炎)、脾胃實(shí)熱(炎癥較重的胰腺炎)和蛔蟲(chóng)上擾(膽道蛔蟲(chóng)合并胰腺炎)等4種類(lèi)型。根據(jù)胰腺炎發(fā)病病機(jī)常有肝郁氣滯、脾胃濕熱及脾胃實(shí)熱等證候，治療則采用疏肝理氣、通里攻下，適當(dāng)給予清熱解毒等治則，常選清胰湯。筆者歸納了胰腺炎中、西醫(yī)病理病因與中醫(yī)辨證對(duì)照研究，詳見(jiàn)圖1[7]。

圖1 AP的病因病機(jī)與中醫(yī)辨證治則

清胰湯方藥組成為：柴胡、黃芩、木香、胡連、元胡各10 g、杭芍15 g、大黃10～15 g(后下)、芒硝10 g(沖服)，每日1劑，水煎2次，早晚分服，隨證加減。脾胃濕熱多見(jiàn)膽源性胰腺炎，證見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑或數(shù)，以疏肝理氣、清熱利濕。如仍有膽管結(jié)石嵌頓，或膽囊張力大等導(dǎo)致胰腺炎因素存在時(shí)，應(yīng)首先采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)+內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)+內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)、經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)(PTCD)、經(jīng)皮肝膽囊引流術(shù)(PTGD)等手段解除膽源性病因，然后再采用中藥進(jìn)行治療?；紫x(chóng)上擾系指膽道蛔蟲(chóng)引起的AP，目前膽道蛔蟲(chóng)病在中國(guó)已極少遇到。

鄭顯理等[5]收集了1961-1979年4個(gè)地區(qū)的5組報(bào)告，基本可以反映我國(guó)當(dāng)時(shí)的中西醫(yī)結(jié)合治療水平(表1)。

表1 早期中西醫(yī)結(jié)合治療AP的療效

鄭云等[8]對(duì)2009年1月-2012年12月收治的166例MAP患者采用清胰湯衍化的清胰顆粒治療得到了良好療效。所有病例均符合1992年亞特蘭大會(huì)議關(guān)于MAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，隨機(jī)分為清胰顆粒組82例及對(duì)照組84例，采用單盲法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。所有患者入院后給予補(bǔ)充水及電解質(zhì)、鎮(zhèn)痛、視情況應(yīng)用抗生素等；靜脈給予抑酸藥物。不絕對(duì)禁食和應(yīng)用胃腸減壓，多數(shù)患者可進(jìn)流質(zhì)飲食。按照病因?qū)⑷虢M患者分為膽源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎和其他原因所致胰腺炎。膽源性胰腺炎視情況需急癥手術(shù)切除膽囊和(或)膽管探查、T管引流膽道，或行EST+ENBD、PTGD或PTCD；酒精性胰腺炎在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加強(qiáng)器官保護(hù)，嚴(yán)重者采用血液凈化療法；高脂血癥性胰腺炎如血清甘油三酯水平高于10 mmol/L時(shí)則進(jìn)行血漿交換和(或)血液凈化治療。在基礎(chǔ)治療和病因治療基礎(chǔ)上，治療組給予清胰顆粒，每日2次，每次10 g，經(jīng)口服或胃管注入；對(duì)照組給予安慰劑，用法用量與清胰顆粒組相同。同時(shí)對(duì)照組給予奧曲肽0.1 mg皮下注射，1次/8 h。全組無(wú)死亡病例，治療后全部痊愈或好轉(zhuǎn)出院。治療中發(fā)現(xiàn)，隨著患者胃腸功能恢復(fù)(排氣排便)，腹痛、腹脹也出現(xiàn)不同程度緩解，清胰顆粒組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[(26.81±2.67) h]明顯短于對(duì)照組[(34.25±2.57) h](P<0.01)，腹痛、腹脹的減輕程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組。清胰顆粒組基本檢驗(yàn)指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血、尿淀粉酶水平的恢復(fù)較快，明顯優(yōu)于對(duì)照組。清胰顆粒組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組。大柴胡湯及其衍生方劑是治療AP的常用方劑，研究證實(shí)具有促進(jìn)胰腺外分泌功能康復(fù)作用，清胰湯中的胡黃連、黃芩、白芍和大黃可以降低胰蛋白酶、淀粉酶活性；實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)大柴胡湯可明顯改善肝、腎生化學(xué)指標(biāo)，降低細(xì)胞因子水平，抑制腸道細(xì)菌移位，以及具有清除氧自由基、保護(hù)細(xì)胞膜和預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血等作用，從而對(duì)胰腺炎發(fā)揮綜合治療作用[10]。

1.2 重癥急性胰腺炎(SAP)

1990年以后，中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎已經(jīng)在中醫(yī)辨證、分期分型、辨證施治等方面獲得了肯定的療效，形成了治療規(guī)范，并在全國(guó)得到普及，中西醫(yī)結(jié)合研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向疑難和危重性急腹癥[11]。SAP成為研究重點(diǎn)內(nèi)容之一。

1.2.1 SAP的臨床分期 1999年筆者根據(jù)SAP病理變化和中醫(yī)臟腑辨證，將SAP的病程分為：初期[全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)期，結(jié)胸里實(shí)期]、進(jìn)展期(全身感染期，熱毒熾盛期)和恢復(fù)期(殘余感染期)，根據(jù)每期中醫(yī)辨證與病理表現(xiàn)，分別采用通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃等治則(表2)[12]。根據(jù)腹腔感染程度采用穿刺引流、酌情配合手術(shù)治療?；颊卟∷缆式档椭?6.6%，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療SAP的優(yōu)勢(shì)。張大鵬等[13]報(bào)道了302例SAP患者資料,觀察其自然病程并評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療效果。結(jié)果表明SAP病程演化中可出現(xiàn)“初期”與“進(jìn)展期”兩個(gè)臟器功能損害的高峰。以APACHE Ⅱ評(píng)分為指標(biāo)，SAP患者入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分已達(dá)到較高分值，入院后第3天達(dá)(15.3±4.1)分，隨著有效通里攻下治療(每日大便3～5次)，病情好轉(zhuǎn)，第7天APACHE Ⅱ評(píng)分下降(P<0.05)。入院后第10天至2周，部分患者出現(xiàn)重癥腹腔內(nèi)感染，進(jìn)入全身感染期。針對(duì)性治療后，APACHE Ⅱ評(píng)分又開(kāi)始下降，至入院后第28天，APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于入院時(shí)水平(P<0.05)。C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果與APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果的變化趨勢(shì)相似。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合SAP的“跨期治療” 早期通里攻下是中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的核心技術(shù)，臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，積極的通里攻下治療保護(hù)腸屏障，阻止細(xì)菌與內(nèi)毒素移位，使部分SAP患者不經(jīng)過(guò)感染期直接進(jìn)入恢復(fù)期，不僅縮短了病程，還減少了因進(jìn)展期重癥腹內(nèi)感染導(dǎo)致的感染性MODS發(fā)生，降低了病死率。據(jù)此，提出了通里攻下療法可使SAP達(dá)到“跨期治療”的假說(shuō)。

基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，早期通里攻下治療能有效保護(hù)腸屏障、減少內(nèi)毒素和細(xì)菌移位與器官損害。張淑坤等[15]采用膽胰管逆行注射3.5%?；悄懰徕c建立急性出血壞死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis,AHNP)大鼠模型，于制模前2 h給予清胰顆粒水溶液灌胃，以后每12 h灌胃1次。分別于制模后6、12、24、48 h取末端回腸標(biāo)本，HE染色觀察病理改變，應(yīng)用免疫組化法和實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)回腸黏膜緊密連接蛋白 claudin-1的表達(dá)。結(jié)果顯示與模型組比較，治療組回腸病理?yè)p傷在制模后24 h和48 h有明顯改善，回腸緊密連接蛋白claudin-1表達(dá)水平在制模后12、24、48 h升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果提示清胰顆粒保護(hù)腸黏膜屏障功能的作用機(jī)制可能是與上調(diào)腸緊密連接蛋白claudin-1的表達(dá)有關(guān)。Toll樣受體(TRL)4介導(dǎo)的p38MAPK信號(hào)通路的活化是調(diào)控炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)之一，在胰腺炎導(dǎo)致肺損傷中起放大炎癥作用。AHNP早期即可出現(xiàn)急性肺損傷。研究[16]發(fā)現(xiàn)TRL-4介導(dǎo)p38MAPK信號(hào)通路的激活參與了AHNP導(dǎo)致肺損傷的病理過(guò)程，清胰顆粒能夠降低肺組織TRL-4和p38MAPK mRNA表達(dá)水平，提示清胰顆粒保護(hù)AHNP大鼠肺組織的作用機(jī)制可能與減少炎癥因子釋放，抑制了p38MAPK信號(hào)通路活化有關(guān)。

表2 SAP中西醫(yī)結(jié)合辨證分期

注：MODS，多器官功能不全綜合征；MOF,多器官功能衰竭

1.2.3 SAP局部并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療 在SAP初期的全身炎性反應(yīng)階段和進(jìn)展期的腹腔膿毒癥階段均在腹內(nèi)、腹膜后間隙出現(xiàn)不同程度的液體聚集甚至腹腔膿腫。常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)是清除壞死組織、引流腹腔膿腔或積液、腹腔減壓的重要手段。然而，手術(shù)應(yīng)激及操作過(guò)程可能導(dǎo)致腹內(nèi)器官損傷、感染過(guò)早發(fā)生、腸麻痹，甚至可能腹腔和腹膜后腔出血等，加重病情，出現(xiàn)新的并發(fā)癥。微創(chuàng)技術(shù)對(duì)SAP局部并發(fā)癥的治療能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，有利于患者順利度過(guò)SIRS和全身膿毒癥，縮短感染期，由此減少SAP病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。筆者報(bào)道了天津市南開(kāi)醫(yī)院外科收治的130例SAP患者，入院時(shí)全部患者均存在胰腺和胰周積液，66例存在腹腔室隔綜合征。經(jīng)通里攻下、活血化瘀治療，55例患者急性液體積聚有較明顯的自行吸收，未予手術(shù)或微創(chuàng)引流；75例因液體聚集沒(méi)有吸收甚至不斷增加，導(dǎo)致腹腔室間隔綜合征出現(xiàn)，隨機(jī)進(jìn)行了開(kāi)放性或微創(chuàng)清創(chuàng)引流術(shù)，其中開(kāi)放性手術(shù)37例，微創(chuàng)清創(chuàng)引流術(shù)38例。一般經(jīng)B超或CT引導(dǎo)下，應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)皮膽道鏡、皮腎鏡穿刺技術(shù)，放置12～18 Fr引流管，可放置多根，最好能形成沖洗。在SAP后期腹腔或腹膜后腔感染壞死時(shí)，經(jīng)腹腔鏡或膽道鏡，沿引流導(dǎo)管竇道達(dá)到感染灶，在直視下施行局部清創(chuàng)、灌洗、準(zhǔn)確放入較粗引流管，負(fù)壓引流。與此同時(shí)，給予中醫(yī)清熱解毒、活血化瘀治療，加入補(bǔ)氣養(yǎng)血類(lèi)中藥，以托里排膿，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果表明微創(chuàng)引流組病死率和住院費(fèi)用均顯著低于開(kāi)放手術(shù)組，說(shuō)明微創(chuàng)技術(shù)治療SAP急性液體積聚、腹腔內(nèi)及腹膜后間隙膿腫等局部并發(fā)癥較常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)有較大優(yōu)勢(shì)[17]。微創(chuàng)技術(shù)在SAP中應(yīng)用的時(shí)機(jī)、方法等在《重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2014年，天津)》[18]中已有論述。

2 慢性胰腺炎(CP)

CP是胰腺組織進(jìn)行性、持續(xù)性炎癥疾病，其病理特征為不可逆的胰腺纖維化，導(dǎo)致慢性腹痛和內(nèi)外分泌功能不足。臨床以反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛、脂肪瀉、體質(zhì)量減輕等為主要表現(xiàn)。部分嚴(yán)重患者可伴有胰腺內(nèi)分泌功能不全。影像檢查可見(jiàn)胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管結(jié)石、胰腺假性囊腫形成。生活質(zhì)量明顯下降，壽命縮短，部分患者可發(fā)生癌變[19]。近年來(lái)研究[20]顯示，CP發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。目前尚無(wú)國(guó)際范圍較為一致的、以循證為基礎(chǔ)的治療指南[21]。崔志剛等[22]采用中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化階梯性方案治療187例CP患者，以發(fā)病原因分類(lèi)，膽源性因素71例(38%)，酒精性65例(34.8%)，膽胰管合流部異常及胰腺分裂18例(9.6%)，其他原因33例(17.6%)?；A(chǔ)治療方法包括控制飲食(低脂飲食和少量飲食)、戒酒、戒煙，可視情況給予胰酶制劑、止痛藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥物等。階梯型方案是將中藥、內(nèi)鏡和手術(shù)治療有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并根據(jù)患者具體情況選擇最佳療法。中藥治療是各類(lèi)型CP患者的基本治療，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。采用中藥大柴胡湯加味，主要組成：柴胡、黃芩、白芍、莪術(shù)、元胡、焦三仙等，每日1劑，每劑2煎，早晚各1煎。CP屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“腹痛”、“泄瀉”、“痞證”、“癥瘕積聚”等范疇，與該病相關(guān)的臨床表現(xiàn)及證治散見(jiàn)于脾心痛、肝脾郁熱、脅痛、痰凝血瘀、癥瘕積聚等論述之中[23]。中藥對(duì)CP的治療，能解除Oddi括約肌痙攣，止痛效果好，抑制胰腺不同程度纖維化，并可改善胰腺外分泌功能。內(nèi)鏡治療主要用于非手術(shù)方法不能緩解的膽胰管結(jié)合部狹窄和(或)有結(jié)石梗阻的CP(表3)。

表3 膽胰結(jié)合部病變的CP內(nèi)鏡治療適應(yīng)證和方法

注：SOD，Oddi括約肌功能障礙；EPT，內(nèi)鏡下胰管括約肌切開(kāi)術(shù)

手術(shù)治療適應(yīng)證為頑固性疼痛、明顯的胰腺結(jié)石和鈣化、胰管狹窄、膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰腺假性囊腫、胰腺導(dǎo)管乳頭狀瘤、藥物及其他非手術(shù)方法不能治愈者以及有惡變可能的腫塊型CP等。主要術(shù)式包括胰體尾切除術(shù)、胰管切開(kāi)取石、胰管空腸R-Y吻合術(shù)、保留十二指腸的胰頭剜除術(shù)(Frey術(shù))或切除術(shù)(Beger術(shù))，對(duì)腫塊型胰頭病變不排除有惡變可能行胰十二指腸切除術(shù)。 中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化階梯性治療方案，根據(jù)患者不同病因、不同臨床表現(xiàn)和不同病程階段，以中藥大柴胡湯作為病程各階段治療的基礎(chǔ)，給予相應(yīng)的針對(duì)性治療。該方案在緩解疼痛、控制炎癥和胰腺纖維化進(jìn)程以及改善消化能力等方面效果滿意[21]?；罨囊认傩菭罴?xì)胞是胰腺纖維化的主要效應(yīng)細(xì)胞。鋅依賴性蛋白酶MMP13可降解Ⅰ型膠原，與胰腺纖維化關(guān)系密切。柴胡皂苷a抑制胰腺星狀細(xì)胞Ⅰ型膠原的分泌，呈濃度依賴性。提示中藥對(duì)CP治療的部分機(jī)理[24]。

3 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合治療AP已經(jīng)半個(gè)世紀(jì)臨床驗(yàn)證，治療效果肯定、費(fèi)用低、住院時(shí)間短。SAP的治療中也體現(xiàn)了分期治療優(yōu)勢(shì)，在發(fā)病早期重用通里攻下藥物對(duì)保護(hù)腸屏障、減少細(xì)菌和內(nèi)毒素移位、減少器官損害發(fā)生有積極作用，一些患者由此減少了腸源性感染和隨之而來(lái)的SAP全身感染期的發(fā)生，因此在病程上表現(xiàn)為不出現(xiàn)全身感染的“跨期治療”，減少了病死率和治療費(fèi)用。對(duì)已形成腹腔膿腫的患者采用經(jīng)皮腎鏡、膽道鏡、腹腔鏡的微創(chuàng)治療，加之中藥“托里排膿”、“活血化瘀”、“去腐生肌”的綜合治療，可縮短病程，提高治愈率。與AP研究相比，CP中西醫(yī)結(jié)合研究雖然已有初步成果，但還不成熟。在胰腺纖維化、內(nèi)外分泌功能、胰腺組織細(xì)胞突變上的研究工作尚沒(méi)有開(kāi)展，是今后中西醫(yī)結(jié)合工作的重點(diǎn)之一。

總之，中西醫(yī)結(jié)合在AP、CP治療中均顯示出良好的臨床效果，應(yīng)更加深入進(jìn)行臨床與基礎(chǔ)研究，形成治療規(guī)范，得以推廣。

[1] YADAV D, LOWENFELS AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer[J]. Gastroenterology, 2013, 144(6): 1252-1261.

[2] PEERY AF, DELLON ES, LUND J, et al. Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2012 update[J]. Gastroenterology, 2012, 143(5): 1179-1187.

[3] GO VL, DIMAGNO EP, GARDNER JD, et al. The Pancreas: Pathobiology and Disease[M]. 2nd ed. New York: Raven, 1993.

[4] CONWELL DL, LEE LS, YADAV D, et al. American Pancreatic Association Practice Guidelines in Chronic Pancreatitis: evidence-based report on diagnostic guidelines[J]. Pancreas, 2014, 43(8): 1143-1162.

[5] ZHENG XL, WU XZ, XU SP, et al. Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for acute pancreatitis: an analysis of 300 cases[J]. J Tradit Chin Med, 1965, 7: 12-19. (in Chinese) 鄭顯理, 吳咸中, 許樹(shù)樸, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎300例總結(jié)[J]. 中醫(yī)雜志, 1965, 7: 12-19.

[6] Group of Pancreas Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese Medical Association. Guidelines for the management of acute pancreatitis(2014)[J]. J Clin Hepatol, 2015, 35(1): 17-20. (in Chinese) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組. 急性胰腺炎診治指南(2014)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015, 35(1): 17-20.

[7] CUI NQ, HA L, BAI JR, et al. Methods for pharmacodynamic studies on traditional Chinese medicine in treatment of acute pancreatitis//CHEN Q. Methods for pharmacodynamic studies on traditional Chinese medicine[M]. Beijing: People′s Medical Publishing House, 2016: 324-333. (in Chinese) 崔乃強(qiáng), 哈良, 白景瑞, 等. 急性胰腺炎中藥藥效研究方法//陳奇. 中藥藥效學(xué)研究方法[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016: 324-333.

[8] ZHENG Y, LU HJ, CUI NQ. Clinical effect of Qingyi granule in treatment of acute pancreatitis: an analysis of 166 cases[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 2013, 19(3): 287-288. (in Chinese) 鄭云, 盧洪軍, 崔乃強(qiáng). 清胰顆粒治療急性胰腺炎166例臨床報(bào)告[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013, 19(3): 287-288.

[9] BOLLEN TL, van SANTVOORT HC, BESSELINK MG, et al. The Atlanta Classification of acute pancreatitis revisited[J]. Br J Surg, 2008, 95(1): 6-21.

[10] KONG D, NOMURA HIDEA, IMANO SHIMOTOHIRO, et al. Effects of Dachaihu Tang granules and PGE1 on caeruein and LPS-induced pancreatitis model in rat[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 1997, 3(5): 297-300. (in Chinese) 孔棣, 野村秀明, 今野元博, 等. 大柴胡湯和前列腺素E1對(duì)蛙皮素和內(nèi)毒素引起的大鼠急性胰腺炎的作用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 1997, 3(5): 297-300.

[11] WU XZ. Thoughts and methods for the development of integrated traditional Chinese and Western medicine at a high level[J]. Med Philosophy, 1990, 12: 4-7. (in Chinese) 吳咸中. 在高層次上發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 1990, 12: 4-7.

[12] CUI NQ, QI QH, KONG D, et al. Treatment of organic dysfunction in acute severe pancreatitis with integrated traditional Chinese and western medicine[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 1999, 5(3): 129-132. (in Chinese) 崔乃強(qiáng), 齊清會(huì), 孔棣, 等. 重型急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療——附145例報(bào)告[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 1999, 5(3): 129-132.

[13] ZHANG DP, CUI NQ. Clinical research on natural course of severe acute pancreatitis[J]. Chin J Bases and Clin Gen Surg, 2015, 22(1): 18-23. (in Chinese) 張大鵬, 崔乃強(qiáng). 重癥急性胰腺炎自然病程的臨床研究[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2015, 22(1): 18-23.

[14] Chinese General Surgery Committee for Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Practical guidelines for management of severe acute pancreatitis by integrated traditional Chinese and western medicine (Protocol Specifications)[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 2007, 13(3): 232-237. (in Chinese) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科專業(yè)委員會(huì). 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治常規(guī)(草案)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2007, 13(3): 232-237.

[15] ZHANG SK, CUI NQ, ZHAO G, et al. Efficacy of Qingyi granules on the expression of Claudin-1 of ileum in rats with severe acute pancreatitis[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 2010, 19(9): 980-983. (in Chinese) 張淑坤, 崔乃強(qiáng), 趙光, 等. 清胰顆粒對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠回腸claudin-1表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010, 19(9): 980-983.

[16] ZHANG SK, CUI NQ, ZHANG YM, et al. Qingyi granules attenuates early lung injury in rats with acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 2014, 20(4): 390-393. (in Chinese) 張淑坤, 崔乃強(qiáng), 張艷敏, 等. 清胰顆粒減輕急性出血壞死性胰腺炎大鼠早期肺損傷[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2014, 20(4): 390-393.

[17] CUI NQ, ZHAO EP, CUI YP, et al. Mini-invasive treatment with TCM and western medicine for local complications of severe acute pancreatitis[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 2014, 20(4): 343-345. (in Chinese) 崔乃強(qiáng), 趙二鵬, 崔云峰, 等. 重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)化治療[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2014, 20(4): 343-345.

[18] General Surgery Committee, China Society of Inte-grated Traditional Chinese and Western Medicine. Guidelines for integrated traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of severe acute pancreatitis (2014,Tianjin)[J]. J Clin Hepatol, 2015, 31(3): 327-331. (in Chinese) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì). 重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2014年，天津)[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015, 31(3): 327-331.

[19] Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis (Nanjing, 2005)[J]. Chin J Dig, 2005, 25(5): 319-320. (in Chinese) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì). 慢性胰腺炎診治指南(2005年,南京)[J]. 中華消化雜志, 2005, 25(5): 319-320.

[20] LIN Y, TAMAKOSHI A, MATSUNO S, et al. Nationwide epidemiologicalsurvey of chronic pancreatitis in Japan [J]. J Gastroenterol, 2000, 35(2): 136-141.

[21] BüCHLER MW, MARTIGNONI ME, FRIESS H, et al. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis[J]. BMC Gastroenterol, 2009, 9: 93.

[22] CUI ZG, CUI NQ, ZHANG DP, et al. Clinical study of the individualized step therapy on chronic pancreatitis[J]. Chin J Surg Integr Tradit West Med, 2011, 17(5): 451-454. (in Chinese) 崔志剛, 崔乃強(qiáng), 張大鵬, 等. 慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化階梯性治療[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2011, 17(5): 451-454.

[23] ZENG Y. Experience in integrated traditional Chinese and Western medicine therapy and syndrome differentiation in treatment of chronic pancreatitis[J]. Liaoning J Tradit Chin Med, 2007, 34(7): 953. (in Chinese) 曾一. 中西醫(yī)結(jié)合辯證治療慢性胰腺炎體會(huì)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2007, 34(7): 953.

[24] QIU XN, CUI LH, ZHANG SK. Effect of saikosaponin a on the expression of type Ⅰ collagen and MMP13 in rat pancreatic stellate cells[J]. The J Med Theory Pract, 2016, 29(17): 2997-3001. (in Chinese) 仇新寧, 崔立華, 張淑坤. 柴胡皂苷a對(duì)大鼠胰腺星狀細(xì)胞Ⅰ型膠原和MMP13表達(dá)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(17): 2997-3001.

引證本文：CUI NQ, CUI YF, ZHANG SK. Current status and perspectives of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for pancreatitis[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(5): 843-848. (in Chinese) 崔乃強(qiáng)， 崔云峰， 張淑坤. 中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的現(xiàn)狀與展望[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(5): 843-848.

(本文編輯：葛 俊)

Current status and perspectives of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for pancreatitis

CUINaiqiang,CUIYunfeng,ZHANGShukun.

(FirstDepartmentofHepatopancreatobiliarySurgery,TianjinNankaiHospital,Tianjin300100,China)

Integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for pancreatitis has been used since the 1960s. According to the clinical manifestations and traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation of pancreatitis, pancreatitis was named “true heart pain with cold limbs caused by spleen disease”. Syndrome differentiation of acute pancreatitis and treatment with modified Dachaihu decoction achieved good clinical effects. After the 1990s, the research focus of pancreatitis research was shifted to severe acute pancreatitis (SAP). The clinical course of SAP was divided into three phases, and different therapeutic regimens were given. Clinical studies achieved good therapeutic effects in terms of cure rate and fatality rate. After 2000, integrated traditional Chinese and Western medicine therapy for chronic pancreatitis has been promoted systemically, and the cooperation between traditional Chinese medicine, endoscopic techniques, and operative treatment helps to significantly improve pain control, nutritional status, and incidence of complications.

pancreatitis; TCM WM therapy

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.05.010

2017-02-08；

2017-03-22。

崔乃強(qiáng)(1945-)，男，教授，博士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究。

R576

A

1001-5256(2017)05-0843-06