戴小強(qiáng)，李艷紅，邵艦偉，楊 杰，白曉軍，郝玉杰

（河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

中藥配方顆粒聯(lián)合針灸治療肥胖相關(guān)性腎病高血壓90例護(hù)理觀察

戴小強(qiáng)，李艷紅，邵艦偉，楊 杰，白曉軍，郝玉杰

（河北省遷安市人民醫(yī)院，河北 唐山 064400）

目的 觀察中藥配方顆粒天女木蘭方治療肥胖相關(guān)性腎病高血壓的臨床療效。方法 將150例患者隨機(jī)分為兩組，治療組75例，口服天女木蘭方，對(duì)照組75例，口服替米沙坦片、曲克蘆丁片。結(jié)果 治療組肥胖相關(guān)性高血壓病有效率為93%，對(duì)照組肥胖相關(guān)性高血壓病有效率為76%。兩組肥胖相關(guān)性高血壓病有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 中藥聯(lián)合針灸具有升清降濁，平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎，平穩(wěn)降壓保護(hù)靶器官的作用，是治療肥胖相關(guān)性腎病高血壓病的有效方法。

肥胖相關(guān)性腎??；高血壓；針灸療法；中藥顆粒制劑；護(hù)理觀察

近年來，筆者天女木蘭方治療肥胖相關(guān)性高血壓病75例以中藥配方顆粒自擬，并且得到比較令人不錯(cuò)的的效果，先對(duì)其進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 本文所涉及到診斷標(biāo)準(zhǔn)

及由肥胖引起的高血壓診斷參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版全文）》[1]的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肥胖相關(guān)性高血壓病組納入時(shí)血壓必須≥140/90 mmHg。謹(jǐn)記此診斷案例對(duì)高血壓表明無任何人臨床癥狀、繼發(fā)性高血壓、妊娠和哺乳和精神疾病等都得排除

1.2 一般資料

共觀察治療75例，均系本院門診患者。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組75例男48例，女27例；年齡35～75歲；病程2～18年。有腦血管痙攣者35例，腦動(dòng)脈硬化者40例。對(duì)照組75例男45例，女30例；年齡35～75歲；病程3～15年。有腦血管痙攣者36例，腦動(dòng)脈硬化者39例。所有病例均經(jīng)頭顱多普勒（TCD）、頭顱CT檢查，部分患者示腦血管痙攣、腦動(dòng)脈硬化，排除顱內(nèi)腫瘤及腦梗塞。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

口服替米沙坦片80 mg，1次/d；曲克蘆丁片180 mg，3次/d。

1.3.2 治療組

口服天女木蘭方（由深圳三九集團(tuán)提供的單味中藥顆粒配制而成）。天女木蘭方組成：天麻25 g夏枯草25 g鉤藤25 g草決明25 g羅布麻25 g澤瀉15 g炒白術(shù)15 g生杭芍15 g姜黃15 g桑寄生15 g仙茅10 g生大黃10 g生龍骨20 g生牡蠣20 g制首烏15 g菊花15 g日一劑，分兩次沖服。同時(shí)給與針灸治療，取穴：中脘、下脘、關(guān)元、天樞、外陵、水道、大橫、腹結(jié)、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交、曲池、合谷。操作方法:患者取仰臥位，針灸針選用云龍牌直徑0.3 mm，病用一定純度的酒精進(jìn)行消毒，采用挾持進(jìn)針法，腹部穴位根據(jù)腹部脂肪厚度直刺35～65 mm，用提插瀉法，留針30 min，1次/d，一個(gè)療程是27天，全部病例觀察63天，63天后檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，并且對(duì)兩組患者治療前后UAER，脂聯(lián)素和血清瘦素指標(biāo)的變化情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)療效。

兩組對(duì)象周期都是30天為1個(gè)療程，用藥后7天每天測(cè)血壓2次，上午10：00測(cè)1次，下午4:00測(cè)1次，60天后復(fù)查TCD，并且隨訪180天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：頭痛、頭暈消失，隨訪180天未發(fā)作，血壓達(dá)到正常范圍，TCD指標(biāo)明顯改善；顯效：頭痛、頭暈基本消失，隨訪180天偶有發(fā)作，血壓接近正常范圍，TCD指標(biāo)有改善；有效：頭痛、頭暈略有改善，血壓下降20～30 mmHg，TCD指標(biāo)改善不明顯；無效：頭痛、頭暈、血壓無變化，TCD指標(biāo)無改變。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討 論

天女木蘭方采用天麻、夏枯草、鉤藤、草決明以平抑肝陽、活血通絡(luò)、息風(fēng)止痙；杜仲、懷牛膝、桑寄生、仙茅、女貞子以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨[2]；。從腹針的所要闡述的理念我們可以看出，以神闕為中心腹部的穴位進(jìn)行針刺，達(dá)到刺激全身氣血的運(yùn)行，并且可以起到相對(duì)的調(diào)節(jié)作用，以此可以對(duì)人體的兩大系統(tǒng)：神經(jīng)運(yùn)行系統(tǒng)和內(nèi)分泌運(yùn)行系統(tǒng)進(jìn)行比較明顯的調(diào)控從而促進(jìn)人體的姓陳代謝，和改善和調(diào)節(jié)病患者的機(jī)體功能[3]。全針刺能增強(qiáng)丘腦腹內(nèi)側(cè)核（Ventromedial Hypothalamic Nucleus，VMH）的興奮性，并且可以對(duì)大鼠因針刺而引起容易饑餓的食欲有比較明顯的抑制性，而且還有對(duì)大鼠的下丘腦瘦素和血清瘦素水平起到非常明顯的調(diào)控作用[4]。

菊花，夏枯草、草決明、杜仲、羅布麻、鉤藤、生杭芍、制首烏在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究證實(shí)此方中的這8種藥材均具有明顯的降壓作用；另外涉及到的三種草藥（玄參、天麻和草決明）可以具有比較明顯的降低血粘度、改善腦血循環(huán)作用；羅布麻、仙茅具有利尿作用；生龍骨、生牡蠣對(duì)植物神經(jīng)功能紊亂具有良好的功效。張伯禮指出：“鎮(zhèn)攝潛陽屬急則治標(biāo)之法，而亢陽之降，當(dāng)滋陰養(yǎng)血培其本”[5]。這是中藥治療高血壓病之精髓，“高質(zhì)量降壓”是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外較為推崇的降壓觀念。本方顆粒制劑療效肯定，服用方便，深受患者歡迎，擺脫了長(zhǎng)期服藥的痛苦，是治療肥胖相關(guān)性高血壓病的良方，值得我們?cè)谂R床上推廣應(yīng)用。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì) 中國(guó)高血壓防治指南(2015年修訂版全文)[C].2015.

[2] 王鐵云,周志強(qiáng).腹針治療單純性肥胖臨床療效觀察及其機(jī)制探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(2):244-245.

[3] 魏群利,劉志誠.針刺對(duì)肥胖大鼠腦干中縫核群?jiǎn)伟奉惿窠?jīng)遞質(zhì)作用的研究[J].中國(guó)針灸,2013,24(5):331-333.

[4] 張智龍.張伯禮教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥,2015,25(1):45.

[5] 涂春聯(lián),李紅勝.黃連解毒湯治療肥胖型2型糖尿病臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(5):644-646.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.05.176.02