蔣霞

[摘要]目的 探討炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果。方法 選擇我院2014年5月～2016年3月收治的78例皰疹性咽峽炎患兒為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組為兩組：觀察組（39例）和對照組（39例）。兩組患者均接受常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用利巴韋林，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入，對兩組患兒療效及癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等進行觀察。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.87%，明顯較高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后流涎消失時間、皰疹消失時間、退熱時間、治愈時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于對照組的28.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎效果滿意，可縮短癥狀及體征恢復(fù)時間，促進病情康復(fù)，也具有較高安全性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒皰疹性咽峽炎；干擾素；炎琥寧；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0068-03

[Abstract]Objective To probe into the clinical effects of potassium Sodium Dehydroandroan drographolide Succinate combined with interferon inhalation in treatment of children with herpangina.Methods 78 cases of children with herpangina and who accepted treatments in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object，and were randomly divided into observation group （37 cases） and control group （39 cases） by the random digit table grouping method.Patients of the two groups were treated with conventional therapy，on the basis of conventional treatmen，the control group were treated with Ribavirin while in the observation group，on the basis of the treatment in the control group，they were treated with potassium Sodium Dehydroandroan drographolide Succinate combined with interferon inhalation.Then，the clinical effects，symptom disappearance time，rate of adverse reaction and so on of two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was significantly higher than that in the control group （76.92%），the difference was statistically significant （P<0.05）；the salivation disappeared time，herpes disappear time，pyretolysis time，healing time in the observation group after treatment was significantly shorter than the control group respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group after treatment was 7.69%，while in the control group was 28.21%，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of potassium Sodium Dehydroandroan drographolide Succinate combined with interferon inhalation in treatment of children with herpangina is satisfactory，which can shorten the recovery the time of symptoms and signs，promote the rehabilitation of the disease，but also with high safety，thus it is worthy to be promoted in the clinical.

[Key words]Children with herpangina；Interferon；Potassium Sodium Dehydroandroan drographolide Succinate；Atomizing inhalation

小兒皰疹性咽峽炎是常見的兒童感染性疾病，主要由柯薩奇病毒感染所致，表現(xiàn)為咽部充血，軟腭、腭咽弓、懸雍垂黏膜部位可見多個皰疹，且伴有咽痛、高熱、腹痛、頭痛等癥狀[1]。該病發(fā)病急，發(fā)展快，若未及時治療，病毒會快速經(jīng)淋巴或血液循環(huán)，直至全身臟器，產(chǎn)生各器官病變，危及患兒生命[2]。目前，小兒皰疹性咽峽炎尚無特效治療藥物，采用廣譜抗病毒藥物治療是臨床常用手段。本研究對小兒皰疹性咽峽炎采用炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年3月我院收治的78例皰疹性咽峽炎患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組39例，對照組39例。其中，觀察組男21例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.2±1.5）歲；體溫37～40℃，平均（38.7±2.5）℃；病程1～6 d，平均（3.8±1.8）d。對照組男22例，女17例；年齡10個月～5歲，平均（3.5±1.2）歲；體溫37.5～40.2℃，平均（38.5±2.1）℃；病程1～4 d，平均（3.4±1.2）d。兩組患兒性別、年齡、體溫計病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；<7歲；家長同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重免疫性疾病或血液系統(tǒng)病變者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患兒入院后均接受補液支持、退熱、抗菌素治療等常規(guī)治療措施，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予利巴韋林（陜西金麒麟藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19999073）10～15 mg/（kg·d）加5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1次/d；同時給予0.1 g利巴韋林加20 ml生理鹽水進行超聲霧化吸入，2次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用炎琥寧（哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041253）10 mg/（kg·d）加5%葡萄糖氯化鈉注射液100 ml進行靜脈滴注，1次/d；同時使用干擾素1 U/kg加生理鹽水5 ml進行氧氣霧化吸入，2次/d。兩組均治療7 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療7 d后體溫正常，未反復(fù)，皰疹、流涎等癥狀消失；有效：體溫正常，未反復(fù)，皰疹、流涎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征均無改善。②記錄兩組患者治療后流涎、皰疹消失時間、退熱時間及治愈時間[4]。③觀察治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效的比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.297，P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒病情康復(fù)情況的比較

觀察組治療后流涎消失時間、皰疹消失時間、退熱時間、治愈時間明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒安全性的比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.571，P<0.05）（表3）。

3討論

皰疹性咽峽炎是柯薩奇病毒引發(fā)的特殊類型上呼吸道疾病，近年也有報道發(fā)現(xiàn)[5]，腸道病毒71型感染也可引起皰疹性咽峽炎，且傳染性強。該病主要發(fā)病于學(xué)齡前兒童，該病發(fā)病急，病情進展快，且伴有高熱，若未及時控制病情，則可能并發(fā)下呼吸道感染，甚至發(fā)生心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。皰疹性咽峽炎臨床特征為咽峽部、軟腭、腭垂等部位可見細(xì)小分散皰疹，潰破后形成潰瘍?；純涸谑艿讲《靖腥竞?，病毒會入侵易感細(xì)胞并增值，經(jīng)過血液循環(huán)感染各臟器[7]。因此，皰疹性咽峽炎治療不僅要抗病毒，也需要促進黏膜與細(xì)胞再生及修復(fù)，以控制病情反復(fù)發(fā)作。

目前，尚無針對皰疹性咽峽炎特藥效治療藥物，臨床主要采用抗生素及抗病毒藥物起到對癥治療作用，但是難以取得滿意效果，甚至?xí)茐木浩胶舛又夭∏?。利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，可抑制單磷酸次黃嘌呤核苷組織病毒核酸合成，對DNA與RNA病毒具有一定抑制作用[8]，因此，廣泛應(yīng)用于小兒皰疹性咽峽炎治療中。但是有學(xué)者認(rèn)為[9]，利巴韋林長期大劑量應(yīng)用可能造成轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平升高，出現(xiàn)耐藥性及溶血性貧血等嚴(yán)重毒副作用，使大多數(shù)兒童難以耐受。因此，選擇一種更為安全、有效的治療方案是目前研究的關(guān)鍵。

本研究采用炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組療效明顯高于對照組，提示炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療該病的效果優(yōu)于利巴韋林。中醫(yī)將皰疹性咽峽炎歸屬于風(fēng)熱喉痹范疇，多為外感風(fēng)熱、脾胃積熱，上至咽喉而致病，因此，治療以清熱為主[10]。炎琥寧為穿心蓮提取物，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有解熱、抗炎效果，也能促進腎上腺皮質(zhì)激素功能增強，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜之效。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，炎琥寧可提高中性粒細(xì)胞吞噬功能，從而提高患兒免疫能力。研究顯示[12]，炎琥寧對呼吸道合胞病毒、流感病毒甲3與流感病毒甲1、腺病毒3型具有顯著滅活作用。

干擾素是正常人血液中抗病毒的低分子蛋白質(zhì)，為抗病毒感染的重要淋巴因子，可抑制病毒擴散及復(fù)制，也能啟動NK細(xì)胞活性，激發(fā)免疫反應(yīng)，從而提高巨噬細(xì)胞吞噬能力[9]。有研究證實[13]，干擾素可抑制病毒入侵細(xì)胞，也能增強T細(xì)胞與B細(xì)胞免疫功能。本研究將干擾素進行霧化吸入，可使干擾素直接作用于病灶，快速起效，也能延長藥物作用時間，在促進癥狀及體征改善方面明顯優(yōu)于常規(guī)給藥方式。本研究顯示，觀察組患兒癥狀及體征消失時間、治愈時間明顯較對照組短，提示炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎效果滿意，療效優(yōu)于利巴韋林。同時，炎琥寧與干擾素具有相互協(xié)同作用，不僅能快速緩解病情，且安全性高，可減輕患兒痛苦，特別適用于兒童，能被更多家長與患兒所接受[14-15]。本研究顯示，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低，進一步表明小兒皰疹性咽峽炎采用炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療具有安全性及實用性，可作為首選用藥方案。

綜上所述，小兒皰疹性咽峽炎采用炎琥寧聯(lián)合干擾素霧化吸入治療效果顯著，可快速緩解癥狀及體征，促進病情康復(fù)，也具有較高安全性，值得臨床推廣。

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