王慧　林棟棟　李長(zhǎng)纓　柳富會(huì)

【摘要】 目的：為觀察KIR基因?qū)Ω蓴_素療效的作用及其與干擾素抗體產(chǎn)生的相關(guān)性，將慢性乙型肝炎干擾素治療的患者進(jìn)行KIR基因多態(tài)性、血清干擾素抗體進(jìn)行綜合分析。方法：隨機(jī)選取應(yīng)用干擾素治療的慢乙肝患者60例，檢測(cè)KIR基因分型、相關(guān)生化免疫指標(biāo)及HBV-DNA載量以及干擾素抗體。根據(jù)研究對(duì)象對(duì)干擾素的治療情況，將其分為治療有效組和治療無(wú)效組，將兩組患者的KIR分型結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；另外根據(jù)是否產(chǎn)生干擾素抗體，將研究對(duì)象分為抗體生成組和非抗體生成組，并分別對(duì)KIR分型的結(jié)果及其療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兩組KIR分型的差異性及對(duì)干擾素治療效果的影響。結(jié)果：（1）在60例研究對(duì)象中共檢出17種KIR基因的24個(gè)等位基因，其中假基因3DP、框架基因2DL4、3DL2、3DL3在兩組研究對(duì)象中出現(xiàn)的頻率為100%，KIR2DL2*001-005、2DS2*001-005、3DP1*001/002/004、2DL5等位基因在干擾素治療有效組表達(dá)頻率明顯高于治療無(wú)效組，KIR2DS4*003-007等位基因在治療有效組頻率明顯低于治療無(wú)效組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他等位基因分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）60例研究對(duì)象治療后血清抗-干擾素抗體陽(yáng)性者有8例（13.33%），其中包括治療有效組6例（20.00%），治療無(wú)效組2例（6.67%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.254）。（3）2DL5B*002/004/007、3DL1*001-009/015-020及3DP1*003與干擾素抗體的產(chǎn)生均有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：（1）可能同慢乙肝患者干擾素應(yīng)答有關(guān)的KIR基因有：KIR2DL2*001-005、2DS2*001-005、3DP1*001/002/004、2DL5，可能同干擾素治療無(wú)效有關(guān)的KIR基因?yàn)镵IR2DS4*003-007。（2）抗干擾素抗體對(duì)干擾素療效影響較小，且陽(yáng)性率較低。（3）KIR基因型中可能與抗-干擾素抗體產(chǎn)生有關(guān)的包括：2DL5B*002/004/007、3DL1*001-009/015-020及3DP1*003。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎； KIR基因； 殺傷細(xì)胞免疫球蛋白樣受體； 干擾素抗體

Study on the Correlation between KIR Gene Polymorphism and Interferon Antibody in Patients with Chronic Hepatitis B/WANG Hui，LIN Dong-dong，LI Chang-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：020-024

【Abstract】 Objective：In order to observe the effect of KIR gene on the therapeutic effect of interferon and its correlation with the production of interferon antibody，to analyze the KIR gene polymorphism and serum interferon antibody.Method：60 cases of chronic HBV infection were randomly selected，and the KIR genotype was detected，the interferon antibody，the HBV-DNA carrier rate and the related immunological indexes and biochemical tests were performed.According to the response to interferon therapy，the test objects were divided into effective treatment group and ineffective treatment group，two groups of KIR typing results were analyzed；the other according to interferon antibody production or not，the test objects were divided into antibody group and non antibody group，and the type of KIR effect and the results of the two groups were statistically differences，analysis of the impact of the antibody on the efficacy of two groups and KIR typing results.Result：（1）In 60 subjects were detected in the 17 KIR genes and 24 alleles，including false gene 3DP，gene 2DL4，3DL2 framework and 3DL3 in two groups of subjects in the frequency was 100%，the KIR2DL2*001-005，2DS2*001-005，3DP1*001/002/004，2DL5 allele in treatment effective group were significantly higher than those in ineffective treatment group，the frequency of KIR2DS4*003-007 allele in the effective treatment group was significantly lower than that in ineffective treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in the distribution of other alleles（P>0.05）.（2）60 patients with after treatment，there were 8 cases（13.33%）with positive anti interferon antibody，including the treatment of effective group of 6 cases（20.00%），2 cases in ineffective treatment group，the difference was not statistically significant（P=0.254）.（3）2DL5B*002/004/007，3DL1*001-009/015-020 and 3DP1*003 were correlated with the production of interferon antibody （P<0.05）.Conclusion：（1）KIR genes may associated with the response to interferon in patients with chronic hepatitis B：KIR2DL2*001-005，2DS2*001-005，3DP1*001/002/004，2DL5，KIR may be associated with interferon therapy ineffective：KIR2DS4*003-007.（2）Anti interferon antibody has little effect on interferon， and the positive rate is low.（3）KIR genotype may be related to anti interferon antibody production：2DL5B*002/004/007， 3DL1*001-009/015-020 and 3DP1*003.

【Key words】 Chronic hepatitis B； KIR gene； Killer cell immunoglobulin like receptor； Interferon antibody

First-authors address：Qingdao NO.6 Peoples Hospital，Qingdao 266033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.006

慢性乙型肝炎在我國(guó)為嚴(yán)重的病毒性傳染病，發(fā)病率居高不下，目前對(duì)此類(lèi)患者的治療主要是抗病毒藥物的治療，其藥物包括干擾素及核苷（酸）類(lèi)物[1]，慢乙肝患者對(duì)抗病毒治療的效果不一，原因除病毒方面影響外，宿主的種族、遺傳因素及免疫狀況均對(duì)其產(chǎn)生較大影響[2-5]。目前研究發(fā)現(xiàn)慢乙肝患者對(duì)干擾素的不同應(yīng)答水平是與其個(gè)體的遺傳因素特別是人類(lèi)白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）相關(guān)基因及其他一些重要基因多態(tài)性有關(guān)[6]。KIR與HLA有著密切的關(guān)聯(lián)[7]，本研究目的在于探尋可能同干擾素治療相關(guān)的KIR基因，對(duì)臨床治療和預(yù)后判斷具有一定意義。另外干擾素抗體是否對(duì)干擾素治療效果有影響，且抗體的產(chǎn)生是否與機(jī)體自身的免疫基因有內(nèi)在關(guān)系，目前尚無(wú)結(jié)論。本研究擬綜合分析慢乙肝干擾素治療的患者KIR基因多態(tài)性、血清干擾素抗體之間的關(guān)系，可根據(jù)患者的基因特點(diǎn)，合理化、個(gè)體化用藥，因此該研究結(jié)果具有重要的理論和實(shí)踐意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的60例患者均為在青島市傳染病醫(yī)院就診的接受干擾素治療的慢性乙型肝炎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：60例患者診斷均明確，符合2000年西安會(huì)議制定的《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，并排除其他嗜肝病毒感染、自免肝、藥物性肝炎及核苷類(lèi)抗病毒藥物使用史者。（1）根據(jù)干擾素療效將入選患者分為兩組，干擾素治療有效組（n=30）：HBV-DNA病毒載量較前下降≥2 log；肝功恢復(fù)正常；HBeAg滴度下降，部分患者出現(xiàn)HBeAb。干擾素治療無(wú)效組（n=30）：HBV-DNA病毒載量較前下降<2 log或未下降；肝功未能恢復(fù)正常；HBeAg滴度未下降或未陰轉(zhuǎn)。（2）根據(jù)干擾素抗體產(chǎn)生與否將入選患者分為兩組，干擾素抗體生成組：經(jīng)干擾素治療后血清抗-干擾素抗體陽(yáng)性者。干擾素抗體未生成組：經(jīng)干擾素治療后血清抗-干擾素抗體陰性者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 標(biāo)本的采集 采集研究對(duì)象外周靜脈血，清晨空腹，肘靜脈穿刺，抽取外周靜脈全血5 mL，應(yīng)用EDTA抗凝及血清3 mL，-70 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 研究方法

1.3.1 基因組DNA的提取 采用美國(guó)戴諾生物有限公司提供的試劑盒，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 檢測(cè)KIR基因型 應(yīng)用序列特異性PCR（sequence specific primer polymerase chain reaction，PCR/SSP），采用序列特異性引物聚合酶鏈反應(yīng)法（SSP-PCR）。應(yīng)用KIR基因分型試劑盒（DYNAL公司，批號(hào)：003），分別檢測(cè)KIR2DL1*-5*；2DS1*-5*；3DL1*-3*；3DS1*；2DP1*；3DP1*等位基因。按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行擴(kuò)增程序。

1.3.3 干擾素抗體的檢測(cè) 采用人干擾素抗體（anti-IFN）酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒（美國(guó)R&D公司）測(cè)定樣品中是否產(chǎn)生人干擾素抗體。

1.3.4 肝功能的檢測(cè) 所用試劑盒由上海科華東菱診斷用品有限公司生產(chǎn)，應(yīng)用OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3.5 乙肝病毒的相關(guān)檢測(cè) HBV標(biāo)志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）：應(yīng)用上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的乙肝五項(xiàng)酶免疫試劑盒，按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。HBV-DNA：應(yīng)用light cycler PCR儀（美國(guó)羅氏公司生產(chǎn)），HBV核酸擴(kuò)增（PCR）熒光定量檢測(cè)試劑盒（深圳市匹基生物工程股份有限公司生產(chǎn)）按照說(shuō)明書(shū)所檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用四格表 字2檢驗(yàn)及相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KIR等位基因的分布情況比較 在本研究中，對(duì)60例研究對(duì)象共檢測(cè)了包括17種KIR基因的24個(gè)等位基因，其中框架基因2DL4、3DL2、3DL3及假基因3DP1在所有研究對(duì)象中均被檢測(cè)到。在干擾素治療有效組檢測(cè)到所有KIR等位基因型別。但是在干擾素治療無(wú)效組中未檢測(cè)到KIR2DL5B*002/004/007、2DL5B*003、3DP1*001-004、3DP1*001/002/004；而可檢測(cè)到KIR2DP1*00101-00102、2DL1*001-006、2DL3*001-006、3DP1*003為陽(yáng)性。干擾素有效組KIR2DL2*001-005、2DS2*001-005、3DP1*001/002/004、2DL5等位基因的陽(yáng)性率分別為20.00%、20.00%、20.00%、56.67%，均高于干擾素治療無(wú)效組的1.11%、0、0、30.07%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035、0.024、0.024、0.037），KIR2DS4*003-007等位基因的陽(yáng)性率為36.67%，較干擾素治療無(wú)效組的63.33%明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）；兩組的其他KIR基因位點(diǎn)檢測(cè)頻率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 活化性及抑制性KIR基因分布 所有研究對(duì)象中，抑制性基因的檢出率均高于或等于相應(yīng)的活化性基因的檢出率。KIR2DL1、2DL2、2DL3、2DL4、2DL5、3DL1的檢出率分別高于或等于相應(yīng)的KIR2DS1、2DS2、2DS3、2DS4、2DS5、3DS1的檢測(cè)率。

2.3 干擾素抗體產(chǎn)生與干擾素治療效果的關(guān)系 治療后60例患者中抗-干擾素抗體陽(yáng)性為8例，其中治療有效組為6例（20.00%），治療無(wú)效組為

2.4 干擾素抗體與KIR基因型之間的關(guān)系 2DL5B*002/004/007、3DL1*001-009/015-020及3DP1*003與干擾素抗體的產(chǎn)生均有相關(guān)性（P<0.05），其余KIR基因型與干擾素抗體產(chǎn)生均無(wú)關(guān)（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 慢性乙型肝炎的抗病毒治療 目前對(duì)于慢性乙型肝炎最根本的治療方法為抗病毒治療，抗病毒治療特點(diǎn)為：難治性、可治性、長(zhǎng)期性，抗乙肝的藥物包括核苷（酸）類(lèi)似物及干擾素。其中應(yīng)用干擾素治療是慢性乙型肝炎患者重要的治療手段，其治療方式為免疫調(diào)節(jié)和抗病毒雙重作用同時(shí)來(lái)抑制乙肝病毒的復(fù)制。干擾素治療效果與患者感染時(shí)的免疫狀態(tài)關(guān)系密切，適合應(yīng)用干擾素的指征為：HBeAg陽(yáng)性，肝功能異常ALT水平在ULN 2.5～10倍，但干擾素治療慢性乙型肝炎持續(xù)免疫應(yīng)答率仍較低。其影響因素較多，目前研究認(rèn)為影響因素包括：乙肝病毒的基因型多態(tài)性[2-3]、遺傳因素特別是HLA相關(guān)基因[4]及環(huán)境因素等，以及它們之間的相互作用[9-12]，KIR同HLA密切相關(guān)，不同患者KIR基因的差異性及多態(tài)性研究可以得到與干擾素治療效果相關(guān)的基因，并可對(duì)慢乙肝患者的干擾素治療及預(yù)后判斷有一定意義。

3.2 KIR與臨床疾病的相關(guān)研究 目前在疾病相關(guān)性研究方面，主要涉及自身免疫性疾病，腫瘤以及某些病毒感染性疾病如HIV、CMV等。奚敏等[13]在CHB干擾素治療效果與HLA-等位基因的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，HLA-DRB1*04同干擾素-α治療無(wú)應(yīng)答呈正相關(guān)，而HLA-DQA1*0505、HLA-DQB1*0301與其呈負(fù)相關(guān)。Lu等[14]對(duì)中國(guó)濟(jì)南地區(qū)漢族人群研究發(fā)現(xiàn)，KIR2DS2和KIR2DS3可能是乙型肝炎的易感基因，引起肝組織的損傷。KIR2DS1、KIR3DS1和KIR2DL5可能有助于機(jī)體清除乙肝病毒。然而目前在國(guó)內(nèi)，尚未有研究KIR與干擾素應(yīng)答水平關(guān)系的。

在本次試驗(yàn)中共研究了24個(gè)KIR等位基因在CHB干擾素治療有效組與無(wú)效組的分布，其中干擾素治療有效組的KIR2DL2*001-005、2DS2*001-005、3DP1*001/002/004、2DL5等位基因的陽(yáng)性率均顯著高于干擾素治療無(wú)效組（P<0.05），而KIR2DS4003-007等位基因在干擾素治療無(wú)效組的表達(dá)頻率高于干擾素治療有效組（P<0.05）。這提示KIR2DL2*001-005、2DS2*001-005、3DP1*001/002/004、2DL5等位基因可能是CHB干擾素治療效果的預(yù)測(cè)因素，KIR2DS4003-007等位基因則可能是CHB干擾素?zé)o效的預(yù)測(cè)因素，這與李長(zhǎng)纓等[15]對(duì)青島地區(qū)漢人的研究結(jié)論相同。

3.3 干擾素抗體的相關(guān)研究

3.3.1 干擾素抗體與病毒性肝炎 目前對(duì)于干擾素抗體與慢性乙型肝炎患者應(yīng)用干擾素治療的效果之間有無(wú)關(guān)系尚無(wú)定論。毛乾國(guó)等[16]研究指出，干擾素具有一定的免疫原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，表明α-干擾素治療慢性乙型肝炎時(shí)，干擾素中和抗體的產(chǎn)生能明顯減輕患者干擾素的療效。熊玉卿等[17]在研究中發(fā)現(xiàn)慢性HBV感染患者在應(yīng)用干擾素治療后，未產(chǎn)生干擾素抗體的患者肝功能能很快恢復(fù)正常，而產(chǎn)生干擾素抗體的患者肝功能好轉(zhuǎn)不明顯，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Lok等[18]的研究表明，干擾素中和抗體的產(chǎn)生可導(dǎo)致患者應(yīng)用干擾素治療時(shí)的HBV-DNA的陰轉(zhuǎn)率明顯下降。

Craxi等[19]則認(rèn)為干擾素抗體產(chǎn)生與否并未影響干擾素的抗病毒活性。劉國(guó)珍等[20]研究證明，干擾素的免疫原性較弱，應(yīng)用干擾素治療后機(jī)體產(chǎn)生干擾素抗體的機(jī)率較低，即使產(chǎn)生抗體，其水平也較低。這些研究表明干擾素在慢性乙型肝炎治療中仍是重要有效的藥物。

本研究60例慢性乙型肝炎患者在經(jīng)過(guò)干擾素治療后，產(chǎn)生干擾素抗體的為8例，表明其陽(yáng)性率低。其中干擾素治療有效組6例（20.00%），干擾素治療無(wú)效組2例（6.67%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.254），提示抗干擾素抗體陽(yáng)性對(duì)干擾素治療療效影響較小。

3.3.2 干擾素抗體與KIR基因型之間的關(guān)系 目前對(duì)于干擾素抗體與KIR基因型關(guān)系的相關(guān)研究甚少，本研究表明2DL5B*002/004/007、3DL1*001-009/015-020及3DP1*003與干擾素抗體的產(chǎn)生均有相關(guān)性（P<0.05），提示這些基因可能同干擾素抗體的產(chǎn)生可能有影響。

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（收稿日期：2016-10-12） （本文編輯：張爽）