焦成桂，馬玉萍，劉紅年，王秀杰，黃鑫，孫海霞

(青海省人民醫(yī)院心內(nèi)科1、超聲科2，青海西寧810007)

壓力管理護(hù)理干預(yù)模式對STEMI患者心功能恢復(fù)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

焦成桂1，馬玉萍1，劉紅年1，王秀杰1，黃鑫1，孫海霞2

(青海省人民醫(yī)院心內(nèi)科1、超聲科2，青海西寧810007)

目的分析壓力管理護(hù)理干預(yù)模式對ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者心功能恢復(fù)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年3月至2016年3月間在本院接受住院治療的STEMI患者88例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組44例，對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患者接受壓力管理護(hù)理干預(yù)，均持續(xù)至出院當(dāng)日。干預(yù)后，采用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心臟指數(shù)(CI)，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自尊量表(SES)評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者的LVEF和CI分別為(52.18±5.93)%、(3.28±0.34)L·min-1·m-2，均高于對照組的(47.53±5.08)%、(3.01±0.31)L·min-1·m-2，LVEDD和LVESD分別為(43.72±4.89)mm、(34.19±3.76)mm，均低于對照組的(46.51±5.04)mm和(37.52±3.98)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的SAS和SDS評分分別為(41.28±4.72)分、(40.95±4.82)分，均低于對照組的(52.59±5.76)分、(53.76±5.88)分，SES評分為(35.62±4.01)分，高于對照組的(28.75±3.02)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境等評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論壓力管理護(hù)理干預(yù)模式有助于提升STEMI患者的心功能，優(yōu)化心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

ST段抬高性心肌梗死；壓力管理護(hù)理干預(yù)模式；心功能；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

ST段抬高性心肌梗死(STEMI)是指心電圖具有典型ST段抬高的急性心肌梗死，患者多具有典型的缺血性胸痛(持續(xù)時(shí)間≥20 min)及實(shí)驗(yàn)室心肌酶譜改變。STEMI患者病情進(jìn)展快，若不及時(shí)接受治療可進(jìn)展至心力衰竭甚至死亡，患者及家屬多心理壓力巨大[1]。度過危險(xiǎn)期的STEMI患者的壓力狀態(tài)一直是臨床護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)，朱凌燕等[2]的研究表明心肌梗死患者在恢復(fù)期仍承受著巨大的心理及社會壓力，可能是患者遠(yuǎn)期再次梗死或者心血管事件發(fā)生的內(nèi)在原因。壓力管理是目前臨床護(hù)理學(xué)探索的新方向，較多急癥病例顯示及時(shí)調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒、疏導(dǎo)心理壓力可優(yōu)化治療結(jié)局，但是目前這一干預(yù)方式在STEMI患者中的應(yīng)用研究較少[3]。本研究將壓力管理護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于本院STEMI患者中，重點(diǎn)闡述壓力釋放對患者治療效果及整體狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年3月間在我院接受住院治療的ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者88例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心電圖及超聲心動圖確診為STEMI；(2)首次發(fā)作；(3)發(fā)作至入院時(shí)間≤12 h；(4)患者年齡≤80歲；(5)既往無心臟手術(shù)史；(6)患者或者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴發(fā)急性肺水腫、嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克；(2)伴意識或者認(rèn)知功能障礙無法進(jìn)行有效溝通交流；(3)伴基礎(chǔ)性抑郁癥或者精神分裂癥等精神性疾??；(4)住院期間死亡或者主動放棄治療。按照隨機(jī)數(shù)表法，88例患者被隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者中男性24例，女性20例；年齡43～78歲，平均(62.84±8.95)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～10 h，平均(4.37±0.58)h。觀察組患者中男性23例，女性21例；年齡42～79歲，平均(63.76±8.69)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～11 h，平均(4.58±0.62)h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)對照組患者接受臨床STEMI患者常規(guī)干預(yù)，包括入院宣教、生命體征監(jiān)測及記錄、遵醫(yī)囑發(fā)放藥物及補(bǔ)液、出現(xiàn)意外情況及時(shí)告知主管醫(yī)師等。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加入壓力管理護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)干預(yù)人員選擇：選擇有5年及以上心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷、溝通表達(dá)能力良好的護(hù)理人員4名作為本次護(hù)理干預(yù)的成員。對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)并完成考核，重點(diǎn)包括心肌梗死患者心理狀態(tài)、壓力管理方法、放松訓(xùn)練內(nèi)容等。(2)干預(yù)形式及時(shí)間：采取“一對一”的指導(dǎo)及咨詢，每日1次，直至患者出院，每次持續(xù)時(shí)間約為30 min。干預(yù)過程中護(hù)理人員留下個人聯(lián)系方式以便患者及家屬可以隨時(shí)聯(lián)系并提供咨詢。(3)健康心肌及壓力評估：患者入院后，護(hù)理人員主動與患者及家屬取得溝通，告知STEMI的發(fā)生機(jī)制、治療方法、預(yù)期治療結(jié)局等，評估患者的心理壓力程度、日常釋放壓力的方式等，告知戒煙戒酒、改善生活方式對于疾病康復(fù)的重要意義。(4)放松訓(xùn)練：教會患者床上放松的技巧，根據(jù)患者的個人喜好建議采取正確的減壓方式，包括聽音樂、適量運(yùn)動等等。(5)出院宣教：患者出院前，護(hù)理人員告知家屬社會支持對患者病情康復(fù)的重要意義，鼓勵家屬參與患者日常生活、給予心理支持。鼓勵患者出院后寫壓力管理日記，解答出院帶藥的服用方法以及可能出現(xiàn)的副作用，囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能指標(biāo)兩組患者出院前1 d，采用彩色多普勒超聲儀測定兩組患者的心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、心臟指數(shù)(CI)。

1.3.2 心理狀態(tài)兩組患者出院前1 d，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、自尊量表(SES)評價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)。SAS、SDS評分值越高、負(fù)面情緒越嚴(yán)重；SES評分值越高，自尊程度越高。

1.3.3 生活狀態(tài)兩組患者出院前1 d，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價(jià)患者的生活狀態(tài)，具體包括生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境4個維度，評分值越高、生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)比較干預(yù)后，觀察組患者的LVEF、CI水平高于對照組，LVEDD、LVESD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的心功能比較()

表1 兩組患者干預(yù)后的心功能比較()

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)44 44 LVE(%) 52.18±5.93 47.53±5.08 6.382＜0.05 LVEDD(mm) 43.72±4.89 46.51±5.04 5.821＜0.05 LVESD(mm) 34.19±3.76 37.52±3.98 6.984＜0.05 CI(L·min-1·m-2) 3.28±0.34 3.01±0.31 5.118＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評分值顯著低于對照組，SES評分值高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較(分，)

表2 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)比較(分，)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)44 44 SAS 41.28±4.72 52.59±5.76 8.942＜0.05 SDS 40.95±4.82 53.76±5.88 9.671＜0.05 SES 35.62±4.01 28.75±3.02 7.283＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活狀態(tài)比較干預(yù)后，觀察組患者的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境等生活狀態(tài)評分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的生活狀態(tài)比較(分，)

表3 兩組患者干預(yù)后的生活狀態(tài)比較(分，)

6.382＜0.05 t值P值5.983＜0.05 6.832＜0.05 6.192＜0.05

3 討論

STEMI由于發(fā)病突然、病情較重等原因，在完成急診治療后患者仍處于驚恐狀態(tài)，大部分在恢復(fù)期存在焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降、治療預(yù)后惡化[4]。國內(nèi)外研究均指出，焦慮程度高的急性心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率約為焦慮程度低患者的4.9倍，證實(shí)了不良情緒及壓力感受對急性心肌梗死患者的負(fù)面作用[5]。如何疏導(dǎo)并釋放STEMI患者的壓力成為目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，壓力管理護(hù)理干預(yù)也被較多學(xué)者提及。壓力管理是指采取一系列方法增強(qiáng)個體對壓力情景/事件以及由此引起的負(fù)性情緒的應(yīng)對能力，避免由過度壓力而導(dǎo)致的個體身心不適甚至不良行為[6-7]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)將護(hù)理終點(diǎn)置于STEMI的生命體征檢測，而在壓力疏導(dǎo)方面并未采取針對性措施，本次研究將壓力管理護(hù)理干預(yù)模式引入本院STEMI患者中，明確該護(hù)理模式對患者治療效果及生活狀態(tài)等方面帶來的影響。

STEMI患者發(fā)病后心功能嚴(yán)重下降，LVEF、LVEDD、LVESD、CI均可客觀判斷STEMI患者的病情嚴(yán)重程度及臨床治療效果[8-9]。在壓力狀態(tài)下患者易出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的對醫(yī)護(hù)人員的信任及治療依從性，最終導(dǎo)致治療效果不佳[10]。本次研究首先以心功能指標(biāo)為媒介宏觀評價(jià)不同護(hù)理干預(yù)對兩組患者治療效果的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的干預(yù)后LVEF、CI水平較高，LVEDD、LVESD水平較低。LVEF及CI水平降低是急性心肌梗死患者的典型表現(xiàn)，當(dāng)病情進(jìn)展出現(xiàn)心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)LVEDD、LVESD水平上升，研究結(jié)果說明壓力管理護(hù)理有助于提升STEMI患者的心功能，證實(shí)該護(hù)理模式可優(yōu)化患者的治療效果。

良好的治療效果及心功能對患者的心理狀態(tài)及壓力釋放均具有正面意義，除此以外具體護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施恰當(dāng)與否將直接決定患者的情緒及生活狀態(tài)。較多研究表明STEMI患者存在焦慮、抑郁情緒，自尊感也隨之下降[11-12]，在本院壓力管理護(hù)理中，挑選高學(xué)歷及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對患者實(shí)施“一對一”壓力釋放干預(yù)，通過健康宣教、壓力評估、放松訓(xùn)練等方式針對性的緩解患者過度緊繃的精神狀態(tài)，針對性的疏導(dǎo)心理壓力。同時(shí)壓力管理護(hù)理干預(yù)將患者家屬作為壓力釋放的重要環(huán)節(jié)，通過與家屬進(jìn)行溝通教育，告知其家庭及社會支持對患者減壓的重要意義[13]。在對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的干預(yù)后SAS、SDS評分值較低，SES評分值較高，說明壓力管理護(hù)理干預(yù)可顯著優(yōu)化STEMI患者的心理狀態(tài)。心理狀態(tài)是患者整體生活狀態(tài)的一方面，在進(jìn)一步對兩組患者的生活狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境等評分值均較高，進(jìn)一步證實(shí)壓力管理護(hù)理干預(yù)模式在提升STEMI患者整體生活狀態(tài)方面的正面意義[14-15]。

綜上所述，壓力管理護(hù)理干預(yù)模式有助于提升STEMI患者的心功能，優(yōu)化心理狀態(tài)及生活狀態(tài)，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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2016-09-29)

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