王宛儀，陳麗云，陳嬌燕

(海南省人民醫(yī)院秀英注射室，海南?？?70311)

門急診患者輸液的安全管理

王宛儀，陳麗云，陳嬌燕

(海南省人民醫(yī)院秀英注射室，海南?？?70311)

目的探討門急診患者輸液的安全管理措施與效果。方法抽取我院門急診2015年1～6月輸液患者作為對(duì)照組，2015年7～12月輸液患者作為觀察組，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)安全管理，而觀察組患者則采取PDCA循環(huán)法實(shí)施安全管理。兩組均抽取500例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患者的輸液意外事件發(fā)生率和護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組患者護(hù)理滿意率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的92.40%，而輸液意外事件發(fā)生率觀察組為1.00%，則明顯低于對(duì)照組的6.80%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論門急診輸液患者中實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行安全管理，不僅能提高患者護(hù)理滿意率，同時(shí)能降低輸液意外事件發(fā)生率，值得借鑒。

門急診；輸液；安全管理；戴明循環(huán)法

門診靜脈輸液比較常見，因經(jīng)濟(jì)、方便及快捷等[1]，被廣大患者接受。我院成人輸液室承擔(dān)門急診患者的輸液任務(wù)，日均輸液量超過300例次，加上門急診患者較多、環(huán)境嘈雜、流動(dòng)性大及護(hù)理工作繁雜等[2-4]，因此改善輸液安全，對(duì)于預(yù)防安全事件有著積極的意義。戴明循環(huán)法(Deming Cycle)由美國質(zhì)量管理專家戴明首先提出的一種質(zhì)量管理方法，亦稱PDCA工作方式。筆者在門急診患者的輸液過程中采用PDCA循環(huán)法實(shí)施安全管理，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2015年7月開始在門急診輸液中將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在安全管理中，將2015年7～12月輸液患者作為觀察組，2015年1～6月輸液患者作為對(duì)照組。兩組均隨機(jī)抽取500例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)照組患者中男性308例，女性192例；年齡10～84歲，平均(48.6±10.1)歲。觀察組患者中男性317例，女性183例；年齡10～83歲，平均(48.1±10.8)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組期間采取常規(guī)安全管理，觀察組期間則采取PDCA循環(huán)法。

1.2.1 P：計(jì)劃(1)制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)門急診實(shí)際情況制訂輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括三方面，其一為基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：著裝整潔、洗手規(guī)范、戴口罩、輸液用物準(zhǔn)備、藥品質(zhì)量與配伍禁忌檢查等[5]；其二為環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：輸液流程、操作規(guī)范等；其三為終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：操作熟練、輸液反應(yīng)處理、評(píng)定服務(wù)滿意度與護(hù)理差錯(cuò)等。(2)制定崗位職責(zé)與健全規(guī)章制度：不斷充實(shí)、完善規(guī)章制度，同時(shí)制定工作計(jì)劃與考核目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際崗位需求，制定排班制度，合理配制人員，明確分工，專人負(fù)責(zé)，提高工作人員積極性[6]。(3)提升業(yè)務(wù)水平與個(gè)人修養(yǎng)：重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)理人員語言溝通能力與個(gè)人修養(yǎng)，不斷開展崗位練兵，提高護(hù)理人員依從性及專業(yè)技術(shù)水平；護(hù)理操作過程中不急不躁、有理有據(jù)，從而減少輸液不良事件的發(fā)生。同時(shí)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的工作作風(fēng)與急救意識(shí)，進(jìn)行急救演練，熟練掌握急救流程[7]，一旦發(fā)生突發(fā)事件及時(shí)采取急救措施，杜絕輸液意外發(fā)生。

1.2.2 D：實(shí)施根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置與培訓(xùn)開展工作，排班中護(hù)理人員老中青合理搭配，高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，實(shí)施當(dāng)班全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。設(shè)施、物品準(zhǔn)備齊全，使用完畢要及時(shí)歸位，減少誤用[8]。各級(jí)護(hù)理人員掌握工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作，并嚴(yán)防違規(guī)操作而發(fā)生意外。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)囑有疑問必須確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。加大力度改善輸液室環(huán)境，為患者提供一個(gè)明亮、寬敞、安靜、溫馨的輸液空間，同時(shí)在輸液過程中做好相關(guān)疾病知識(shí)宣教與健康文化建設(shè)，如發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻及PPT播放等形式提高患者的健康知識(shí)水平，從而提升患者配合治療的依從性。

1.2.3 C：檢查定期對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)理論與操作進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理人員“三基”知識(shí)掌握情況進(jìn)行1～2次抽查或考核。不定期跟蹤崗位班次檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。當(dāng)班組長(zhǎng)對(duì)每班工作進(jìn)行全程督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)處理解決，并記錄于質(zhì)控檢查表中，反饋給護(hù)士長(zhǎng)，定期對(duì)存在問題進(jìn)行分析、整改。如發(fā)生輸液意外立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。此外，定期向輸液患者發(fā)放問卷調(diào)查，收集患者對(duì)輸液環(huán)境、輸液服務(wù)的滿意度，以便判斷輸液安全管理是否到位。

1.2.4 A：處理每個(gè)月邀請(qǐng)患方、醫(yī)師、科護(hù)長(zhǎng)等對(duì)護(hù)理人員輸液技術(shù)操作、溝通能力等方面進(jìn)行考核，對(duì)考核過程及結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，評(píng)選最佳護(hù)士，予以全科通報(bào)表彰，對(duì)考核不合格的護(hù)士進(jìn)行批評(píng)教育，并將護(hù)士量化考核與績(jī)效掛鉤，從而提高護(hù)理人員的責(zé)任心，更好地為患者服務(wù)[9]。此外，每個(gè)月可采取科室質(zhì)控會(huì)議對(duì)當(dāng)月護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，分析存在的薄弱環(huán)節(jié)與質(zhì)量問題，找出存在的安全隱患，從而制定合理化的計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)PDCA階段。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的輸液護(hù)理滿意率、意外事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的輸液護(hù)理滿意率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的92.40%，而輸液意外事件發(fā)生率觀察組為1.00%，明顯低于對(duì)照組的6.80%，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率與輸液意外事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)自身健康也日益重視，患者在期望得到高效與高質(zhì)量的治療與護(hù)理的同時(shí)，更希望身心都得到良好的照護(hù)。門診輸液是醫(yī)院重要窗口，屬于醫(yī)院形象部門，直接反映了醫(yī)院整體醫(yī)療水平，其質(zhì)量的好壞將影響醫(yī)護(hù)人員在患者心中的地位。因此，如何改善護(hù)理質(zhì)量，確保輸液安全，成為近幾年門診輸液關(guān)注的重點(diǎn)課題。

PDCA循環(huán)法是通過周而復(fù)始的質(zhì)量管理循環(huán)過程從而達(dá)到全面質(zhì)量管理的方法。該方法不僅要求護(hù)理人員參與其中，將以往被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，激發(fā)他們的工作熱情與創(chuàng)造性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而提升門急診護(hù)理人員服務(wù)水平與工作效率，同時(shí)要求管理者合理安排人力資源，減輕工作負(fù)擔(dān)，從而保障措施落實(shí)到實(shí)處，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

PDCA循環(huán)法在輸液安全管理過程中的成效顯而易見：首先減輕了輸液意外及不熟練操作給患者帶來的痛苦，其次減少了醫(yī)療糾紛與摩擦，從而提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，滿足了患者身心恢復(fù)康健的需求。在戴明(PDCA)循環(huán)法實(shí)施過程中，護(hù)士輸液操作技術(shù)準(zhǔn)確、無誤地執(zhí)行十分關(guān)鍵，必須重視操作中查對(duì)制度的培訓(xùn)與落實(shí)，“三查七對(duì)”屬于各級(jí)護(hù)理人員必須掌握的基本制度，大家都能對(duì)制度背誦得朗朗上口，但在臨床操作中必須頭腦清醒，工作中秉承慎獨(dú)原則，耐心進(jìn)行查對(duì)，避免忙中出錯(cuò)[10]?！叭槠邔?duì)”主要應(yīng)用于皮試環(huán)節(jié)、配藥環(huán)節(jié)、穿刺環(huán)節(jié)等方面，皮試環(huán)節(jié)要求護(hù)士詳細(xì)詢問患者病史、家族史、用藥史及過敏史等；配藥環(huán)節(jié)要求護(hù)士嚴(yán)格無菌技術(shù)與消毒隔離，核對(duì)無誤后才能配藥，并在瓶上簽名與注明配制的時(shí)間；穿刺環(huán)節(jié)要求護(hù)理人員嚴(yán)格查對(duì)姓名、性別、年齡、門診號(hào)、座位號(hào)等，可采取反問式提問，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感而出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼[11]。在輸液期間加強(qiáng)觀察與巡視，尤其是危重癥及老年患者，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)及年齡等合理調(diào)整滴速，避免過快而引發(fā)心衰。門急診輸液過程中護(hù)患溝通也非常關(guān)鍵，溝通技巧的把握程度會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，因此要求護(hù)理人員除了要有精湛的技術(shù)外，還應(yīng)有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。針對(duì)不同類型患者采取不同溝通技巧：固定輸液患者尤其是老年與慢性病患者，由于經(jīng)常輸液，熟悉環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及輸液流程，因此護(hù)理人員要主動(dòng)招呼，詢問病情是否好轉(zhuǎn)，或者和患者拉拉家常，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，使得彼此都能輕松愉悅；初次輸液患者尤其是初診患者，他們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少、對(duì)輸液環(huán)境比較陌生，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等，因此護(hù)理人員要主動(dòng)詢問與關(guān)心，熱情接待與耐心指導(dǎo)[12]；比較挑剔的患者可能具有一定文化水平與醫(yī)學(xué)知識(shí)，有很高的護(hù)理要求，此時(shí)要謹(jǐn)慎對(duì)待，加強(qiáng)溝通，注意細(xì)節(jié)，盡量滿足他們的合理要求。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在門診輸液的安全管理方面起到舉足輕重的作用，大大減少了輸液意外的發(fā)生，進(jìn)一步減少了醫(yī)患之間的糾紛，同時(shí)明顯提高了輸液患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，切實(shí)為患者提供了滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為醫(yī)院贏得了較高的社會(huì)效益。

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1003—6350（2017）07—1201—02

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2016-10-21)

王宛儀。E-mail：wwy13322062861@163.com