韓滔，胡勇，李建卿，林生造

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院骨外科1、影像科2，海南儋州571700)

MRI診斷腕骨隱匿性骨折的價(jià)值

韓滔1，胡勇1，李建卿1，林生造2

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院骨外科1、影像科2，海南儋州571700)

目的探究磁共振成像(MRI)在腕骨隱匿性骨折中的診斷價(jià)值，以提高腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確性。方法選擇2015年7月至2016年6月我院收治的39例腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為研究對(duì)象，X線檢查均為陰性。在患者簽署知情同意書后對(duì)其進(jìn)行MRI診斷，并以手術(shù)結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果39例患者中手術(shù)結(jié)果證實(shí)長(zhǎng)干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，MRI檢出36例，診斷準(zhǔn)確率為92.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論MRI診斷腕骨隱匿性骨折的準(zhǔn)確率高，可滿足腕骨隱匿性骨折患者臨床診療需求，值得推廣使用。

腕關(guān)節(jié)；隱匿性骨折；磁共振成像

腕關(guān)節(jié)為人體十分重要的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜且容易發(fā)生損傷，在腕關(guān)節(jié)損傷后可能會(huì)導(dǎo)致骨、軟骨、周圍韌帶等多處損傷[1-2]。對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者，一般臨床診斷需要結(jié)合患者的體征、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有部分患者在腕關(guān)節(jié)骨折后存有疼痛和腫脹，但是經(jīng)過X線診斷卻為陰性，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在隱匿性骨折，貽誤治療[3]。為更好地對(duì)此類患者進(jìn)行早期治療，我院近年來對(duì)腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者給予磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)診斷，探討其對(duì)腕骨隱匿性骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年7月至2016年6月我院收治的39例腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者診斷、治療均在我院完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者X線檢查為陰性，存有臨床癥狀，包括腕關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，活動(dòng)受限，不同程度的正中神經(jīng)支配區(qū)麻木和疼痛，正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙，對(duì)掌無力，自愿參與本次研究，知情同意。39例患者中男性28例，女性11例，年齡最大67歲，最小21歲，平均(42.98±6.22)歲；左側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷17例，右側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷22例；受傷原因：跌倒損傷12例，撞傷18例，墜落傷6例，其他原因損傷3例。2例患者有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。

1.2 MRI檢查方法首先進(jìn)行MRI常規(guī)掃描，儀器使用飛利浦Achieva 3.0T磁共振掃描儀。對(duì)患者進(jìn)行冠狀面及橫斷面的快速自旋回波T1加權(quán)成像掃描、脂肪抑制序列常規(guī)掃描及梯度回波T2加權(quán)成像掃描?；颊呔M(jìn)行三維空間內(nèi)的隨意確定平面掃描，且至少選擇2個(gè)方向的平面。掃描平面需要根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的實(shí)際情況判斷。其中，冠狀面能夠顯示出腕骨之間的關(guān)系、腕骨韌帶、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷情況、尺橈關(guān)節(jié)情況，需要注意的是腕骨間韌帶由于較為細(xì)小且彎曲，冠狀面掃描需要使用1 mm的連續(xù)掃描。其次，橫斷面掃描能顯示出腕管的結(jié)構(gòu)、正中神經(jīng)、腕橫韌帶、尺橈關(guān)節(jié)等，有助于臨床腕管綜合征和對(duì)腕部腫脹、有腫塊的患者的診斷。矢狀面掃描可以顯示出腕關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、月骨、頭狀骨等之間的關(guān)系[4-5]。在MRI診斷中，需要以三個(gè)冠狀面為主，并給予一個(gè)橫斷面輔助。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，觀察統(tǒng)計(jì)MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

39例患者中手術(shù)結(jié)果證實(shí)長(zhǎng)干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，MRI檢出36例，診斷準(zhǔn)確率為92.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。典型病例MRI影像見圖1。

表1 MRI診斷準(zhǔn)確率[例(%)]

圖1 MRI典型腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折影像

3 討論

腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且日常生活中活動(dòng)頻繁，容易引起損傷情況。腕關(guān)節(jié)包括有腕骨、橈骨、尺骨遠(yuǎn)端、掌骨近端等，并有腕掌關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)等，并有多條韌帶[6]。臨床中腕關(guān)節(jié)的損傷，包括骨損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等，大部分患者同時(shí)又包括韌帶等損傷[7]，如不能對(duì)腕關(guān)節(jié)患者給予積極的治療，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者臨床檢查方法較多，包括X線、MRI及關(guān)節(jié)鏡等。其中X線檢查的應(yīng)用最為廣泛、方便、經(jīng)濟(jì)，能夠較為清晰地顯示出骨折和關(guān)節(jié)的脫位。但是X線的分辨率較低，一般隱性骨折多表現(xiàn)為陰性，易導(dǎo)致誤診等情況的發(fā)生。而關(guān)節(jié)鏡盡管兼有治療和診斷兩種效果，但屬于有創(chuàng)性檢查，接受程度較差[8]。MRI是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，其具有較高的分辨率，并具有高敏感性，能夠有效地對(duì)骨、軟組織進(jìn)行顯示。該檢查手段是通過組織內(nèi)氫離子濃度的不同進(jìn)行的成像，在組織出現(xiàn)水腫改變時(shí)，MRI敏感性較高，并導(dǎo)致T1加權(quán)像和T2加權(quán)像的弛豫時(shí)間變化[9-10]，可以清晰地顯示出患者的骨組織及骨周圍結(jié)構(gòu)。腕關(guān)節(jié)骨折時(shí)MRI檢查能夠清晰地顯示出骨折線，并可以有效地對(duì)骨挫傷、軟骨損傷等進(jìn)行診斷。在大量臨床研究中，將MRI診斷技術(shù)應(yīng)用到腕關(guān)節(jié)的病變?cè)\斷中，均取得了較高的應(yīng)用價(jià)值，可以更好地診斷出腕關(guān)節(jié)的實(shí)際情況，有助于臨床醫(yī)生制定治療措施[11-12]。

從本研究中可以看出，39例患者中手術(shù)結(jié)果證實(shí)長(zhǎng)干骨骨折8例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，而MRI檢出36例，其中長(zhǎng)干骨骨折7例、腕骨骨折29例、小多角骨骨折2例，診斷準(zhǔn)確率為92.3%，二者相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明通過MRI檢查技術(shù)能夠較為清晰地顯示出腕關(guān)節(jié)隱匿性骨折的具體情況，為臨床診療工作開展提供科學(xué)依據(jù)。而在檢查中需要注意，MRI的空間分辨率與視野大小、矩陣、層厚均密切相關(guān)，矩陣越大其空間分辨率越高，同時(shí)出現(xiàn)的移動(dòng)偽影也會(huì)增多，因此在可以滿足要求時(shí)，需要盡量減少矩陣的大小。

綜上所述，MRI診斷腕骨隱匿性骨折的準(zhǔn)確率高，可滿足腕骨隱匿性骨折患者臨床診療需求，值得推廣使用。

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Value of MRI in the diagnosis of carpal bone occult fracture.

HAN Tao1,HU Yong1,LI Jian-qing1,LIN Sheng-zao2. Department of Bone surgery1,Department of Radiology2,Hainan Nongken Nada Hospital,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI)in carpal bone occult fracture,in order to improve the diagnostic accuracy of wrist joint occult fracture.MethodsFrom July 2015 to June 2016,39 patients of wrist joint occult fracture in our hospital were selected as the research subjects,with negative results in X ray examination.After signing informed consent,the patients underwent MRI diagnosis,and the diagnostic accuracy was calculated with surgical results as a reference standard.ResultsSurgical results confirmed long bone fractures in 8 of the 39 cases,carpal bone fracture in 29 cases,lesser multangular bone fracture in 2 cases.MRI detected 36 cases of fracture,with a diagnostic accuracy rate of 92.3%,showing no statistically significant difference compared with surgical results(P＞0.05).ConclusionMRI has high accuracy in the diagnosis of carpal bone occult fracture, which can meet the demand of clinical diagnosis and treatment and is worth promoting.

Wrist joint;Occult fracture;Magnetic resonance imaging(MRI)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.030

R683.41

A

1003—6350（2017）08—1290—03

2016-10-10)

海南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(編號(hào)：15A200055)

韓滔。E-mail：hataoh@126.com