何珺+何憲平

【摘要】我國的護(hù)理教育肩負(fù)著培養(yǎng)合格護(hù)理人才的任務(wù)，尤其是中職衛(wèi)校護(hù)理教育長期以來在我國護(hù)理教育中處于主導(dǎo)地位；隨著本科和?？谱o(hù)理畢業(yè)生人數(shù)增加，中職護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)難度逐年加大。本文擬就如何發(fā)揮中職衛(wèi)校的優(yōu)勢，更好地為護(hù)理專業(yè)建設(shè)發(fā)展進(jìn)行了調(diào)研分析。

【關(guān)鍵詞】中職 護(hù)理 專業(yè)建設(shè) 分析

【Abstract】The nursing education of China shoulders the mission of cultivating qualifie-d nursing talents.Especially，the secondary vocational nursing education plays a leading r-ole in nursing education of China.With the increasing of graduates from university and c-olledge，it is harder and harder for the secondary vocational nursing graduates to find a jo-b.Aiming at how to take advantages of secondary medical professional school and improve the development of professional construction of nursing，this paper launched an investigation and analysis.

【Keywords】secondary vocational education，nursing，major construction，analysis

【中圖分類號】G712；R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）05-0068-02

一、中職護(hù)理專業(yè)發(fā)展背景

護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生工作中一個重要的組成部分，在維護(hù)人類身心健康發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。我國的護(hù)理教育肩負(fù)著培養(yǎng)合格護(hù)理人才的任務(wù)，尤其是中職衛(wèi)校護(hù)理教育長期以來在我國護(hù)理教育中處于主導(dǎo)地位。以從事護(hù)理教育的各級院校數(shù)目為例，目前我國中職護(hù)校、衛(wèi)校多達(dá)570余所?？梢娭新氉o(hù)理教育培養(yǎng)的護(hù)理人才數(shù)量多，是護(hù)理隊伍的主力軍，幾十年來，在保護(hù)和提高國民健康水平，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面做出了重要貢獻(xiàn)。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會對護(hù)理人才的需求也發(fā)生了變化，現(xiàn)行的護(hù)理教育已無法滿足社會需求。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、健康轉(zhuǎn)型、衛(wèi)生保健體制革新，特別是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，護(hù)士的缺乏已成為全球性問題，2006年國際護(hù)士節(jié)的主題為“保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全”（Safe Staffing，Save Lives）。根據(jù)我國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，截至2015年底，注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬，但是相對我國13億多人口每千人注冊護(hù)士僅為2.36人，大多數(shù)發(fā)達(dá)國家每千人擁有注冊護(hù)士至少5人，可見我國與發(fā)達(dá)國家仍存在明顯差距。近年中國人口老齡化加劇，民政部公布的《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22200萬人，占總?cè)丝?6.1%，慢性病病人數(shù)量不斷增長。隨著生活水平提高，患文明病的人越來越多。這些疾病具有治病周期長、醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)工作走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)，開展全員性、全程性、綜合性服務(wù)，對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)能力、綜合素質(zhì)提出了更高的要求。因此，構(gòu)建符合社會要求的新型教學(xué)模式，培養(yǎng)實用型、高素質(zhì)護(hù)理人才已成為中職衛(wèi)校面臨的重要課題。

二、中職護(hù)理人才需求分析

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在的醫(yī)療市場出現(xiàn)了許多不同規(guī)模、不同等級的醫(yī)院，在環(huán)境、設(shè)備、服務(wù)、人才方面競爭激烈，人力資源的競爭是重中之重。因此，中職護(hù)理專業(yè)人才成為大量增長的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥品營銷企業(yè)、養(yǎng)老院等基層醫(yī)藥衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)急需人才。

目前，中職護(hù)理專業(yè)人才發(fā)展傾向于專業(yè)細(xì)分化，例如臨床護(hù)理、醫(yī)療救護(hù)、口腔護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理、精神護(hù)理、母嬰護(hù)理等是專科護(hù)理分類。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老院、月子中心對相關(guān)專業(yè)的護(hù)理人才需求不斷增加，為了解決社區(qū)養(yǎng)老等一系列社會問題，中職護(hù)理專業(yè)人才也越來越“社會化”。其中“實用型”的護(hù)理人才是最具有核心競爭力的。因此，中職學(xué)校應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，要從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、實踐技能、價值取向、道德素養(yǎng)等方面與用人單位的需求相銜接。

三、中職護(hù)理人才的教育現(xiàn)狀

在我國中等職業(yè)教育的教學(xué)模式目前主要采用傳統(tǒng)的學(xué)科本位三段式課程教學(xué)模式[1]，職業(yè)教育課程沒有完全面向崗位需求。而從美國、日本、加拿大、德國、法國等發(fā)達(dá)國家來看，寬口徑、厚基礎(chǔ)、重采用已成為國際職業(yè)教育的特色，職業(yè)課程設(shè)置完全面向崗位需要作出職業(yè)分析后方才進(jìn)行科學(xué)設(shè)置。德國采用了“雙元制”，其課程與工作的匹配程度很高。英國通過推行“國家職業(yè)資格證書”使課程內(nèi)容與工作要求的結(jié)合達(dá)到了較高水平。我國推行的國家護(hù)士資格考試制度近年來雖見成效，但由于以理論考試為主，缺少實踐技能的考評環(huán)節(jié)，難免會出現(xiàn)理論與臨床工作脫節(jié)的現(xiàn)象。

1.課程設(shè)置不科學(xué)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置存在諸多不合理現(xiàn)象。對“中職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置存在的主要問題”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果前三位依次是：重理論輕實踐（63.88%）、實訓(xùn)課程少（60.75%）、課程形式單一（46.35%）；學(xué)校教師調(diào)查結(jié)果前三位依次是：實訓(xùn)課程少（53.27%）、重理論輕實踐（44.72%）、重知識輕技能（38.69%）；畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果前三位依次是：實訓(xùn)課程少（64.07%）、重理論輕實踐（61.69%）、課程形式單一（48.14%）。由此可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校教師、畢業(yè)生一直認(rèn)為中職護(hù)理專業(yè)課程存在“重理論輕實踐、重知識輕技能、實訓(xùn)課程少”等問題。

2.教學(xué)方法傳統(tǒng)單向

在現(xiàn)行的教材體系下，護(hù)理專業(yè)教師只教會學(xué)生理論知識，忽視了教會學(xué)生如何去學(xué)習(xí)和應(yīng)用這些知識。目前，護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)主要仍沿襲傳統(tǒng)的“一言堂”，“滿堂灌”的單向傳輸式教學(xué)方法[2]，雖然間或也有一些師生雙邊交流，但很不到位。

3.教師實務(wù)技能弱

教學(xué)師資隊伍包括學(xué)校的專業(yè)教師及實習(xí)醫(yī)院的臨床帶教老師。雖然多數(shù)專業(yè)課教師都取得了相應(yīng)的資格證書，但中職衛(wèi)校師資力量少，教學(xué)任務(wù)重，去臨床實踐的名額有限，大多數(shù)專業(yè)課教師缺少臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，實踐工作經(jīng)驗缺乏嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。

4.實訓(xùn)基地建設(shè)使用頻率低

近年來，國家大力倡導(dǎo)職業(yè)教育“學(xué)中做、做中學(xué)、教中做”的教學(xué)模式，在國家相關(guān)政策的推動下，各地職業(yè)學(xué)校都在發(fā)展校內(nèi)外實訓(xùn)基地的建設(shè)。然而，建設(shè)效果以及建成后的使用頻率并不盡人意。主要體現(xiàn)在兩個方面：一是學(xué)校往往更看重有形的硬件設(shè)施的建設(shè)，相應(yīng)軟件建設(shè)跟不上。二是中等職業(yè)衛(wèi)校臨床護(hù)理教學(xué)雖有相應(yīng)的實驗室，但實驗場地面積不夠，設(shè)備簡陋且數(shù)量不足，環(huán)境上不能給學(xué)生真實工作情境，導(dǎo)致學(xué)生動手機(jī)會少，缺乏興趣，對所學(xué)內(nèi)容掌握有限。

5.頂崗實習(xí)難以踐行

中等職業(yè)衛(wèi)校一般都沒有自己的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。因此，專業(yè)實踐課的教學(xué)間隙開展困難。專業(yè)任課教師與臨床醫(yī)師，教學(xué)內(nèi)容與臨床工作有脫節(jié)現(xiàn)象。

四、中職護(hù)理專業(yè)建設(shè)的思考

縱覽中職教育之現(xiàn)狀，如何做好中職護(hù)理專業(yè)建設(shè)，應(yīng)重點(diǎn)做好以下幾個方面的工作。

1.加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

只有一流的師資隊伍才能創(chuàng)造一流的教育業(yè)績，學(xué)校才能真正辦成學(xué)生喜歡的學(xué)校，家長滿意的教育，培養(yǎng)出適合醫(yī)院崗位的人才。

（1）抓好三支隊伍，形成教學(xué)龍頭。三支隊伍是教研組長、學(xué)科帶頭人、骨干教師。這支隊伍的形成和發(fā)展應(yīng)該是學(xué)校教務(wù)工作中的重點(diǎn)，同時這支力量也應(yīng)該是學(xué)校發(fā)展的中堅力量，要培養(yǎng)好，利用好。

（2）更新觀念，全面提高教師隊伍素質(zhì)。學(xué)校要負(fù)責(zé)多引進(jìn)一些現(xiàn)代教學(xué)理論和實踐經(jīng)驗材料，多訂閱一些《國內(nèi)外教育文摘》、《教育科學(xué)》等雜志，組織全體教師集體學(xué)習(xí)，更新教學(xué)觀念，與時俱進(jìn)。特別是要多組織年青教師學(xué)習(xí)教學(xué)實踐經(jīng)驗，有必要可以派專人去參觀學(xué)習(xí)，只有這樣才能開闊眼界，蓄勢待發(fā)。

（3）講評結(jié)合，引入激勵機(jī)制。以教研組為單位，每學(xué)期集中一次進(jìn)行全面的聽課、評課，對每節(jié)課作出評估，提出問題，共同解決，并將評課結(jié)果記入教師教學(xué)檔案。且在普遍聽課、評課的基礎(chǔ)上開展全校性的示范觀摩教學(xué)活動，每學(xué)年舉辦一次全校性的優(yōu)秀教案和優(yōu)質(zhì)課的評比，選出典型，評比頒獎，引進(jìn)激勵機(jī)制推動教師整體教學(xué)工作的規(guī)范化。

（4）必須堅持每月一次的教學(xué)常規(guī)檢查，力度要大，檢查要認(rèn)真仔細(xì)，一定要找出存在的問題。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要找相關(guān)教師談話，共同解決存在的問題和不足，以期能夠幫助教師改正和進(jìn)步。

2.完善實驗實訓(xùn)條件

護(hù)理操作技能的學(xué)習(xí)一般有三個階段，一是在校內(nèi)的模擬實訓(xùn)中心進(jìn)行反復(fù)的、無風(fēng)險的、輕松的、自由的練習(xí)；二是在操作技能有一定掌握之后，在實習(xí)合作醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，在學(xué)校老師的指導(dǎo)下進(jìn)行接觸到面向病人的真實服務(wù)，重在完全真實的情境下體驗如何為病人服務(wù)、如何與病人交流；三是進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行完整的臨床實習(xí)。

（1）根據(jù)護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對病人的人文關(guān)懷意識。在實訓(xùn)室的環(huán)境設(shè)置上應(yīng)突出以病人為中心，按要求創(chuàng)造舒適的環(huán)境，形成對病人進(jìn)行整體護(hù)理的意識。從教育學(xué)的角度來說，突出對學(xué)生的人文關(guān)懷、職業(yè)角色、職業(yè)信念的培養(yǎng)。即從培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的人文環(huán)境入手進(jìn)行實訓(xùn)室的設(shè)置。

（2）充分發(fā)揮實訓(xùn)室的功能。實訓(xùn)室的功能主要包括基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、技術(shù)理論知識與技術(shù)實踐知識整合的功能、特殊訓(xùn)練等功能。此外，還應(yīng)積極開展職業(yè)指導(dǎo)課，樹立護(hù)理工作的神圣感與使命感；對護(hù)士儀表和形體姿態(tài)開展訓(xùn)練；開展交流技巧的訓(xùn)練，護(hù)患之間的交流是進(jìn)行有效護(hù)理的前提，而且任何交流都特別強(qiáng)調(diào)交流的情境，所以可通過實訓(xùn)室內(nèi)情境的創(chuàng)設(shè)訓(xùn)練交流技巧。

（3）人性化護(hù)理在臨床護(hù)理實踐中至關(guān)重要。為了使護(hù)理教育中滲透人性化護(hù)理，探討護(hù)理實訓(xùn)中心建設(shè)中如何加強(qiáng)護(hù)生人性化護(hù)理理念，營造實訓(xùn)的人文環(huán)境，增強(qiáng)教師人文意識，用人性化護(hù)理的理念指導(dǎo)護(hù)理實訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)生的禮儀規(guī)范、溝通技巧、操作技能訓(xùn)練，改革操作項目的考核標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行一系列體現(xiàn)人性化的護(hù)理實訓(xùn)中心的建設(shè)。護(hù)理實訓(xùn)中心建設(shè)中要體現(xiàn)人性化護(hù)理，以培養(yǎng)護(hù)生在護(hù)理工作中具有較強(qiáng)的人性化理念，而不是單一學(xué)習(xí)技術(shù)操作。

3.深化教學(xué)模式改革

中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式的改革應(yīng)立足于培養(yǎng)具有復(fù)合知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)、具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的護(hù)理專業(yè)人才[3]；教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革應(yīng)達(dá)到培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具備教學(xué)、科研和管理的基本能力，能從事預(yù)防保健、臨床和康復(fù)護(hù)理工作的專門人才的這一目標(biāo)。

（1）演示教學(xué)法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的基本理論和技術(shù)操作是臨床護(hù)理工作中最常用的、帶有普遍性的知識，完成該門課程的學(xué)習(xí)是護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理工作最根本的條件。因此，除采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授基本理論、基本知識外，還應(yīng)采用演示教學(xué)法現(xiàn)場演示操作，包括知識、技能、態(tài)度，使學(xué)生首先看到了最標(biāo)準(zhǔn)的操作方法，使學(xué)生操作練習(xí)有了方向與標(biāo)準(zhǔn)。

（2）多媒體教學(xué)法

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計算機(jī)進(jìn)入千家萬戶，也走進(jìn)了我們的教室。護(hù)理專業(yè)課的教師應(yīng)與時俱進(jìn)，使用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，將計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及影視音像技術(shù)引入護(hù)理教學(xué)中，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，使教學(xué)不再是一塊黑板幾支粉筆的被動時代。通過多媒體教學(xué)，圖文并茂，聲樂并存，教學(xué)效果必將大幅提高。

（3）綜合實訓(xùn)法

現(xiàn)代教育觀認(rèn)為，教育的最終目的是促進(jìn)學(xué)生身心的全面發(fā)展，最大限度地發(fā)展學(xué)生的潛能，使其成為對社會有用、并能夠終身學(xué)習(xí)的人[4]。護(hù)理教育的目的同樣如此，以培養(yǎng)能適應(yīng)社會需要的新型護(hù)理人才為目的。護(hù)理學(xué)是實踐性的學(xué)科，應(yīng)不斷更新和補(bǔ)充具有國內(nèi)外先進(jìn)性的護(hù)理教學(xué)模型和儀器設(shè)備，讓學(xué)生借助仿真護(hù)理模型進(jìn)行實體模仿、重復(fù)練習(xí)，彌補(bǔ)臨床示教病例不足的問題。

（4）“角色置換教學(xué)法”

學(xué)生將來的服務(wù)對象是病人，為了使學(xué)生盡早地進(jìn)入角色，理解患者的痛苦，可采用“角色置換教學(xué)法”，讓學(xué)生之間互為“患者”和“護(hù)士”，兩人一對，互相做技能練習(xí)。

（5）技能操作競賽教學(xué)法

青年學(xué)生朝氣蓬勃、積極向上，通過技能操作競賽教學(xué)法，開展多項護(hù)理技能操作競賽，使學(xué)習(xí)訓(xùn)練得到及時地肯定，極大地鼓勵與培養(yǎng)她們的學(xué)習(xí)興趣。

（6）臨床見習(xí)教學(xué)法

護(hù)理是實踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床見習(xí)教學(xué)法應(yīng)貫穿在各門護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的教學(xué)中。在課程的安排上讓學(xué)生盡早接觸臨床，將學(xué)校教學(xué)與實訓(xùn)基地教學(xué)、社區(qū)教學(xué)相結(jié)合，增加課間見習(xí)，使學(xué)生們及早地領(lǐng)悟臨床一線的工作實況。

（7）模擬教學(xué)法

教學(xué)中利用健康評估多媒體實驗室的仿真電子模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)施（仿真心肺聽診模擬人、仿真腹部觸診模擬人等）實施模擬教學(xué)法，使學(xué)生在實驗操作過程中能全面系統(tǒng)規(guī)范掌握體格檢查方法及真實體會異常改變出現(xiàn)的體征。

另外，在改革教學(xué)手段方面，中職衛(wèi)校應(yīng)積極鼓勵廣大教師采用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，現(xiàn)代教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。對積極采用多媒體手段教學(xué)，積極制作多媒體教學(xué)課件的教師予以政策上的支持和鼓勵。

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