高曉慧，顧秋雨，唐 冰

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

綜合護(hù)理干預(yù)在提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性中的應(yīng)用效果

高曉慧，顧秋雨，唐 冰

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性中的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年4月～9月收治的心血管外科因病情限制臥床的患者200例作為研究對(duì)象，按入院先后將其分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組給予常規(guī)口頭健康宣教，觀察組在常規(guī)口頭宣教的基礎(chǔ)上，從患者的認(rèn)知、行為、時(shí)間方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的依從性。結(jié)果對(duì)照組和觀察組的依從性分別為43%和84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組共發(fā)生深靜脈血栓2例，觀察組未發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性，降低深靜脈血栓發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；踝泵運(yùn)動(dòng)；依從性；深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成（DVT）是外科手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，血栓的形成嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可危及患者生命。患者臥床后靜脈泵血功能由于踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉自主收縮功能減退，極易出現(xiàn)靜脈回流障礙形成血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，臥床超過1周，患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯增高；臥床超過10天以上，深靜脈血栓形成發(fā)生率可達(dá)60%。踝泵運(yùn)動(dòng)能使下肢血液循環(huán)和淋巴回流加快，對(duì)臥床患者下肢功能鍛煉、預(yù)防靜脈血栓具有重要作用[3]。踝泵運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單易學(xué)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但在臨床工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn)臥床患者依從性較低，我科對(duì)此采取了綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～9月收治的心血管外科因病情限制臥床的患者200例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，具有一定理解表達(dá)能力；醫(yī)囑要求嚴(yán)格限制活動(dòng)者；手術(shù)后不能自由下床活動(dòng)者；下肢肢體功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史、溝通交流障礙患者；拒絕參與本研究者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照住院日期分為對(duì)照組及觀察組，各100例。對(duì)照組男56例，女44例；平均（52±8.58）歲；高中以下學(xué)歷66%，高中及以上學(xué)歷34%；心臟疾病48例，大隱靜脈曲張12例，腹股溝疝氣19例，深靜脈血栓形成17例，下肢肢體功能障礙1例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥3例。觀察組男52例，女48例；平均年齡（48±10.02歲）；高中以下學(xué)歷70%，高中及以上學(xué)歷30%；心臟疾病49例，大隱靜脈曲14例，腹股溝疝氣21例，深靜脈血栓形成14例，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥2例。兩組患者在年齡、性別、疾病、受教育程度、治療方法等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后當(dāng)天管床護(hù)士給予常規(guī)口頭健康宣教，講解踝泵運(yùn)動(dòng)的意義及鍛煉方法，手術(shù)前一天管床護(hù)士負(fù)責(zé)加強(qiáng)宣教。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)口頭宣教的基礎(chǔ)上，從患者的認(rèn)知、行為、時(shí)間方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù)

制定踝泵運(yùn)動(dòng)規(guī)范，多樣化宣教，利用多媒體講解踝泵運(yùn)動(dòng)的意義及鍛煉方法；同時(shí)播放視頻，形象生動(dòng)地講解血栓形成的原因，臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重的并發(fā)癥，讓患者從心理上真正意識(shí)到踝泵運(yùn)動(dòng)的益處，增強(qiáng)對(duì)該鍛煉方法的重視；定期開設(shè)健康講堂，發(fā)放踝泵運(yùn)動(dòng)彩色宣教圖；對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者，利用移動(dòng)護(hù)理車，播放視頻強(qiáng)化宣教；針對(duì)年老及知識(shí)有限的人群，編制踝泵運(yùn)動(dòng)順口溜“腳尖向前勾，五秒不能少。腳背向后屈，十秒不嫌多。環(huán)繞來兩次，正好是一組。要想腿腳好，三分四次是最少”（注：三分是指每組運(yùn)動(dòng)至少3 min，四次是指最少做4次/d，即早、中、晚、睡前）。

1.2.2.2 行為干預(yù)

由于術(shù)后下肢加壓包扎，患者活動(dòng)的耐受程度相應(yīng)的減弱。針對(duì)這些以及術(shù)后因?yàn)樘弁床荒苤鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，充分利用科室的新專利—踝泵運(yùn)動(dòng)輔助訓(xùn)練器（圖1），幫助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與鍛煉，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)樂趣；建立踝泵運(yùn)動(dòng)督查記錄表，責(zé)任護(hù)士每天到病人床旁查看執(zhí)行情況并記錄。

圖1 踝泵運(yùn)動(dòng)輔助訓(xùn)練器

1.2.2.3 時(shí)間干預(yù)

通過多渠道提醒，4次/d通過廣播督促患者。患者可以聽著輕柔的音樂，放松心情，跟隨緩慢的節(jié)拍進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，真正體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念；廣播之余利用3 min彩色沙漏幫助患者更好地掌握時(shí)間，同時(shí)也營(yíng)造了安靜溫馨的氛圍。

1.3 衡量指標(biāo)

臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性：臥床的患者能說出踝泵運(yùn)動(dòng)方法并能堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)練習(xí)。臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性=踝泵運(yùn)動(dòng)掌握人數(shù)/階段時(shí)間內(nèi)調(diào)查患者總?cè)藬?shù)*100%，調(diào)查時(shí)間從患者入院第二天或術(shù)后第二天開始。

1.4 研究工具

利用自制查檢表，通過患者理論是否掌握、單次動(dòng)作時(shí)間、每日頻次、運(yùn)動(dòng)力度是否達(dá)標(biāo)等方面，完成調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性比較，觀察組為8 4例（84%）明顯高于對(duì)照組43例（43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者依從性情況，見表2。對(duì)照組共發(fā)生DVT2例，觀察組未發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

近年來隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，調(diào)查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成有逐漸增加的趨勢(shì)[4]。目前較為認(rèn)同的導(dǎo)致DVT的三大原因?yàn)檠軆?nèi)膜損傷、血流緩滯及血液高凝狀態(tài)。DVT可造成嚴(yán)重的后果，包括致死性肺栓塞（Pulmonan Embolism，PE）、截肢及下肢深靜脈血栓后綜合征[4]。作為隱形殺手，DVT在臨床初期常常被忽視，若未給予及時(shí)有效的診治，會(huì)增加住院時(shí)間，導(dǎo)致肢體殘疾，造成患者死亡。在未給予有效預(yù)防DVT患者中，25%的患者早期死亡原因是致死性PE。對(duì)于DVT預(yù)防措施的研究也開始廣泛開展。

多個(gè)醫(yī)學(xué)指南證實(shí)，常規(guī)對(duì)外科術(shù)后患者采取必要的預(yù)防血栓措施，能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。使用抗凝藥物是較常用的藥物防治方法，但注射易引發(fā)出血，需定時(shí)檢測(cè)出凝血時(shí)間，同時(shí)藥價(jià)昂貴，需反復(fù)注射；同時(shí)使用抗凝藥物有增加出血的可能性，其安全性令人質(zhì)疑，故權(quán)衡其安全性及有效性后綜合考慮，術(shù)后患者一般首選安全、有效的物理方法來預(yù)防DVT。實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理預(yù)防措施對(duì)于降低DVT的發(fā)生、減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)非常重要。目前臨床上常規(guī)采用踝泵運(yùn)動(dòng)等物理治療方法輔助護(hù)理措施來預(yù)防DVT。物理方法的目的在于改變血液的緩滯狀態(tài)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。護(hù)理上，踝泵運(yùn)動(dòng)著重于促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，對(duì)于DVT的預(yù)防主要針對(duì)改變血流緩滯和血液高凝狀態(tài)而進(jìn)行的。踝泵運(yùn)動(dòng)可以主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)、便捷、可行性高、安全有效，易于實(shí)施。

通過對(duì)臥床患者認(rèn)知、行為、時(shí)間方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能增加患者對(duì)健康宣教知識(shí)的理解和重視，幫助患者更方便的進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，提高踝泵運(yùn)動(dòng)依從性。本研究不足之處在于樣本量較少，不能準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)踝泵運(yùn)動(dòng)與預(yù)防深靜脈血栓形成的相關(guān)數(shù)據(jù)。雖然對(duì)照組發(fā)生了DVT2例，觀察組未發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是研究證明踝泵運(yùn)動(dòng)還是能促進(jìn)下肢靜脈血液回流[，從而減少臥床患者深靜脈血栓發(fā)生，仍值得在臨床工作中推廣。

[1] 張鐵良.踝關(guān)節(jié)骨折的診斷與治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,201l,26(2):188—192.

[2] 李春會(huì),李惠玲,鄒葉芳,等.下肢深靜脈血栓的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(26):3205-3207.

[3] 于秀麗,叢云鳳,樸 麗,等.多媒體健康教育下的量化踝泵運(yùn)動(dòng)在預(yù)防婦科手術(shù)患者DVT中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):118-120.

[4] 曲洪雪.骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(2):110—112.

本文編輯：趙小龍

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.06.69.02

李海紅，E-mail:18961322059@189.cn