李衛(wèi)紅，王青青

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的效果觀察

李衛(wèi)紅，王青青

（江蘇省淮安市洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

目的探討一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的效果觀察。方法選取我院2013年1月～2015年12月收治的人工氣道患者128例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力，對(duì)照組采用氣囊測(cè)壓表間斷（8 h）監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力。比較兩組患者誤吸、墜積性肺炎發(fā)生率及維持人工氣道有效囊內(nèi)壓的情況。結(jié)果觀察組誤吸的發(fā)生率為9.38%，對(duì)照組為46.88%；觀察組墜積性肺炎發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組為50.00%；觀察組維持人工氣道囊內(nèi)壓有效率為100%，對(duì)照組為37.5%，觀察指標(biāo)均具有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力能有效的維持人工氣道氣囊內(nèi)壓力，預(yù)防誤吸及墜積性肺炎的發(fā)生，提高了護(hù)理人員在人工氣道氣囊監(jiān)測(cè)中的執(zhí)行力，值得臨床推廣應(yīng)用。

一次性壓力換能器；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；人工氣道；氣囊內(nèi)壓力

人工氣道的建立影響喉功能，抑制咽部運(yùn)動(dòng)，使喉的保護(hù)性反射消失，誤吸發(fā)生率高達(dá)50～75%[1]。有研究顯示患者發(fā)生誤吸后所致的吸入性肺炎的發(fā)生率高達(dá)10～43%，其病死率在40～50%[2]，維持合適的人工氣道氣囊內(nèi)壓力能避免反流物誤吸入下呼吸道，減低誤吸發(fā)生率，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率，降低病死率[3]。我院對(duì)患者128例的人工氣道氣囊采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年01月～2015年12月收治的經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣≥168 h的人工氣道患者128例作為研究對(duì)象，所有患者均按標(biāo)準(zhǔn)納入。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各64例，年齡15～86歲，平均（55.85±6.71）歲；其中男72例，女56例?；A(chǔ)疾?。褐匦惋B腦損傷62例，多發(fā)傷28例，復(fù)合外傷2例，腦出血11例，腦梗塞4例，胃腸術(shù)后21例。兩組患者的性別、年齡、置管時(shí)間、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：插管前有急、慢性呼吸道感染者；在院外行氣管插管；口咽部、食管、氣管外傷或手術(shù)者；燒傷、鼻竇炎患者。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組均采用上海泰科國(guó)際醫(yī)療器械國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的帶有高容低壓氣囊及可進(jìn)行囊上分泌物吸引的氣管導(dǎo)管。對(duì)照組采用斯萊達(dá)醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)表，間斷（8 h）監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，觀察組采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力。

1.2.1 對(duì)照組

采用專用套囊測(cè)壓表法：先用10 mL注射器抽出囊內(nèi)氣體并注入（根據(jù)呼吸機(jī)漏氣音消失為準(zhǔn)），記錄氣體量，然后連接導(dǎo)管充氣接口與套囊壓力表充氣閥，觀察壓力表指針讀數(shù)囊內(nèi)壓，記錄數(shù)值，此過(guò)程需迅速，否則會(huì)使囊內(nèi)氣體露出。

1.2.2 觀察組

采用一次性換能器測(cè)壓法：將三通閥連接在人工氣道氣囊末端，再將壓力換能器連接在三通閥上，10 mL注射器連接在三通閥的另一個(gè)端口上，然后將壓力換能器與監(jiān)護(hù)儀的壓力導(dǎo)聯(lián)線連接，接好后調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，選擇壓力標(biāo)名，同時(shí)選擇波形標(biāo)尺，然后校零；校零后打開三通閥，保持注射器、氣囊、壓力換能器三者相通，向氣囊內(nèi)緩慢注氣至監(jiān)護(hù)儀顯示壓力范圍在25～35 cmH2O，轉(zhuǎn)動(dòng)三通閥，關(guān)閉注射器。

1.3 觀察指標(biāo)

①維持人工氣道氣囊內(nèi)壓力的有效率：氣囊內(nèi)壓力維持在25～35 cmH2O為有效，小于25 cmH2O或大于35 cmH2O為無(wú)效；②患者誤吸及墜積性肺炎發(fā)生率；誤吸的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)，在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的食物、口腔分泌物或胃返流物等進(jìn)入到聲門下的氣道。同時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫3次/d；觀察痰液情況；檢查胸部X線片及白細(xì)胞計(jì)數(shù)；每天查房時(shí)間共同判斷有無(wú)墜積性肺炎的發(fā)生。每次監(jiān)測(cè)的氣囊壓力值、氣囊壓力實(shí)際監(jiān)測(cè)次數(shù)和應(yīng)該監(jiān)測(cè)次數(shù)，比較兩組患者氣囊壓力維持在理想水平（25～30 cmH2O）的情況、氣囊補(bǔ)充充氣的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0（美國(guó)IBM公司）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示；采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種護(hù)理方法患者人工氣道氣囊內(nèi)壓力維持有效情況

觀察組患者64例采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力能有效的維持氣囊內(nèi)壓力，所有觀察對(duì)象都能有效治療，明顯好于間氣囊壓力監(jiān)測(cè)的方法，有效率僅為37.50%，有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者人工氣道氣囊內(nèi)壓力維持有效情況比較（n，%）

2.2 兩種護(hù)理方法患者誤吸及墜積性肺炎發(fā)生率

觀察組采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法，患者誤吸的發(fā)生率為9.38%，遠(yuǎn)低于間斷氣囊壓力內(nèi)監(jiān)測(cè)的方法（46.88%）；同時(shí)，觀察組患者墜積性肺炎的發(fā)生率也明顯低于間斷氣囊壓力內(nèi)監(jiān)測(cè)的方法（18.75%，50.00%）；誤吸及墜積性肺炎發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者誤吸及墜積性發(fā)生率的比較（n，%）

3 討 論

采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法能有效維持氣囊內(nèi)壓力在合適的范圍，理想的氣囊內(nèi)壓力是封閉氣道與人工氣道氣囊壁之間的最小壓力，氣囊內(nèi)壓力小，則起不到封閉的作用，太大則會(huì)造成氣道粘膜的損傷，嚴(yán)重的可引起氣道食管漏，拔管后氣道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法通過(guò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)設(shè)置氣囊壓力高低壓報(bào)警限，當(dāng)氣囊壓力低于或高于設(shè)置的報(bào)警范圍時(shí)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)會(huì)及時(shí)報(bào)警提示，由表1可見，一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法能維持有效的氣囊內(nèi)壓力，其有效性高達(dá)100%。

采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法提高了護(hù)理人員的對(duì)人工氣道氣囊管理的執(zhí)行力，8 h監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力一次，在臨床護(hù)理工作中因護(hù)士工作繁忙，慎獨(dú)精神等原因致執(zhí)行力低，常有漏測(cè)現(xiàn)象。而采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法能隨時(shí)從監(jiān)護(hù)儀上觀察到壓力數(shù)據(jù)的變化且取材方便、操作簡(jiǎn)單，是一種持續(xù)維持氣囊內(nèi)有效壓力的手段。同時(shí)，此方法能夠降低誤吸發(fā)生率，人工氣道的氣囊內(nèi)壓力會(huì)隨著患者的呼吸，咳嗽等動(dòng)作慢慢下降，間斷氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)的方法，因每次監(jiān)測(cè)間隔8 h，在每次測(cè)量的間隙期，氣囊內(nèi)壓力下降不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于氣囊內(nèi)壓力的下降，氣囊上方的集聚的分泌物則會(huì)誤吸至下呼吸道，導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[6]，而采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法，氣囊內(nèi)壓力如低至設(shè)定的報(bào)警范圍低限（25 cmH2O）時(shí)，監(jiān)護(hù)儀則會(huì)報(bào)警提醒，避免了氣囊內(nèi)壓力下降致分泌物下移致誤吸的發(fā)生。采用一次性壓力換能器連接監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道氣囊內(nèi)壓力的方法，提高了護(hù)理人員的人工氣道氣囊管理的執(zhí)行力，可有效預(yù)防誤吸的發(fā)生，從而減低墜積性肺炎的發(fā)生率，極具臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 范麗江,梁忠泉,關(guān) 雪.實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低危重病患者誤吸發(fā)生率[J].中國(guó)遼養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(7).

[2] 段穎杰,李廣玉,張 潔.機(jī)械通氣患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)誤吸的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(14):1745-1747.

[3] 于春紅,任 麗,楊玉萍.氣管切開患者的呼吸道管理與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊.2013(8).

[4] 胡曉梅,董梅花,翟劍霜,等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表在腦卒中誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(16):1447-1449.

[5] 呂 剛,姚紅玲,王 龍.成人全麻患者術(shù)后早期少量飲水安全性和可行性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(4):445-447.

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本文編輯：趙小龍

Clinic observation of continuous monitoring pressure in artif cial airways and balloon using monitoring system linked with disposable pressure transducer

LI Wei-hong,WANG Qing-qing
(Huaian hongze county people's hospital of jiangsu province, jiangsu huaian 223100,China)

ObjectiveTo study the effect of continuous monitoring pressure in artif i cial airways and balloon using monitoring system linked with disposable pressure transducer.MethodsSelect our hospital from January 2013 to December 2013 were 128 cases of patients with artif i cial airway can be divided into two groups according to random number table method,Monitoring group contained 64 cases and the pressure in their artif i cial airway and balloon were continuously monitored using monitoring system linked with disposable pressure transducer.The other 64 cases were the control group and the pressure in artif i cial airway and balloon were monitored at every 8 hours using cuff manometer. Rates of aspiration,hypostatic pneumonia,and maintenance of effective pressure in artificial airway were compared between these two groups.ResultsRate of aspiration in monitoring group was 9.38%,whereas it’s 46.88% in the control group. Rate of hypostatic pneumonia in monitoring group and control were 18.75% and 50.00% respectively. Rate of maintenance of effective pressure in monitoring group was 100% which was signif i cantly better than that in the control group with 37.%.ConclusionDisposable pressure transducer linked with monitoring system could eff i ciently maintain the pressure in artif i cial airway and balloon during continuous monitoring the patient and could prevent the occurrences of aspiration and hypostatic pneumonia. This method improved the executive ability of nurse during the monitor of pressure in artif i cial airway and balloon and was worth of clinical popularization and application.

The disposable pressure transducer;Monitoring system;Artif i cial airway;The pressure in the air

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.06.4.02