諶紹林，姚 珺，肖滿仙，梁青松

?

懷化市居民飲水方式對(duì)尿石癥的影響研究

諶紹林，姚 珺，肖滿仙，梁青松

[目的]研究懷化市居民飲水方式與尿石癥的關(guān)系。[方法]采用1∶1配對(duì)病例-對(duì)照研究方法，選擇懷化市鶴城區(qū)、靖州、溆浦、沅陵與辰溪5個(gè)縣市區(qū)確診為泌尿系結(jié)石病人和健康人群各264例分別作為病例組和對(duì)照組，按照性別和年齡進(jìn)行配對(duì)，調(diào)查其飲水方式；應(yīng)用單因素分析及Logistic多因素回歸分析飲水方式對(duì)尿石癥的影響。[結(jié)果]單因素分析結(jié)果顯示兩組居民飲水性質(zhì)、飲水種類(lèi)、飲水量、飲水習(xí)慣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；Logistic回歸分析顯示飲水性質(zhì)(飲生水)、飲水種類(lèi)(飲山泉水和井水)、飲水習(xí)慣(口渴時(shí)飲水)是尿石癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]懷化市居民飲生水、飲山泉水和井水、口渴時(shí)飲水是尿石癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

尿石癥；飲水方式；危險(xiǎn)因素；飲水性質(zhì)；飲水習(xí)慣

尿石癥(urinary stone disease，USD)又稱泌尿系結(jié)石，在我國(guó)發(fā)病率為1%～10%，且15年復(fù)發(fā)率高達(dá)75%[1]，在泌尿外科住院病人中居首位[2]。一旦患尿石癥，可出現(xiàn)血尿及腎區(qū)疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。而目前對(duì)尿石癥的病因尚不十分明確，可能與地區(qū)、環(huán)境、水質(zhì)、飲食、遺傳、氣候、機(jī)體代謝異常等諸多因素有關(guān)[3]。懷化市與發(fā)病率最高的貴州省(59%)[4]相毗鄰，為多民族聚集區(qū)，礦產(chǎn)資源豐富，大量開(kāi)采導(dǎo)致水源污染嚴(yán)重、水質(zhì)硬度高。且該地區(qū)居民喜飲山泉水，有人不遠(yuǎn)數(shù)里擔(dān)山泉水，也有專(zhuān)門(mén)的水車(chē)將山泉水運(yùn)至市區(qū)出售。但目前針對(duì)懷化市居民飲水方式與尿石癥關(guān)系的研究較少。本研究采用1∶1配對(duì)病例-對(duì)照研究方法，通過(guò)居民飲水方式的調(diào)查，分析飲水方式對(duì)尿石癥的影響，以降低尿石癥的發(fā)病率，為采取有針對(duì)性的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 將2015年1月—12月在懷化市鶴城區(qū)、靖州、溆浦、沅陵與辰溪5個(gè)縣市區(qū)并經(jīng)B超初次確診的尿石癥病人，排除患有腫瘤、外傷、代謝及其他內(nèi)分泌代謝異常者作為病例組。將同期經(jīng)B超體檢確定為健康者為對(duì)照組，按照性別相同、年齡相差5歲以內(nèi)進(jìn)行配對(duì)。病例組264例，年齡48.1歲±13.7歲，男女比例為1.24∶1；對(duì)照組264例，年齡47.0歲±14.1歲，男女比例為1.24∶1。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、職業(yè)、民族、文化層次、家族史、既往史等)、飲水種類(lèi)(井水、自來(lái)水、山泉水、桶裝水)、飲水性質(zhì)(開(kāi)水、生水、茶水)、飲水量(<500 mL/d、500 mL/d～1 000 mL/d、1 001 mL/d～2 000 mL/d、>2 000 mL/d)、飲水習(xí)慣[隨意(分多次)、口渴時(shí)]。所有調(diào)查項(xiàng)目均采用標(biāo)準(zhǔn)封閉式問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并考核合格后再行調(diào)查。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的，取得同意后方可進(jìn)行。以面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示。分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)行單因素分析，Logistic回歸分析采用最大似然比逐步篩選變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲水方式對(duì)尿石癥影響的單因素分析 單因素分析顯示兩組研究對(duì)象飲水性質(zhì)、飲水種類(lèi)、飲水量和飲水習(xí)慣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。其中病例組飲生水比例明顯多于對(duì)照組；病例組飲山泉水的比例明顯高于對(duì)照組，且飲自來(lái)水的比例明顯低于對(duì)照組；病例組飲水量大多為500 mL～1 000 mL，而對(duì)照組大多為1 001 mL～2 000 mL；病例組口渴時(shí)飲水比例大于對(duì)照組，而對(duì)照組隨意(分多次)飲水習(xí)慣的比例多于病例組。詳見(jiàn)表1。

表1 飲水方式對(duì)尿石癥影響的單因素分析結(jié)果

2.2 飲水方式與尿石癥影響的Logistic回歸分析結(jié)果 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的4個(gè)變量引入條件Logistic回歸模型，有3個(gè)因素最終入選，即飲水性質(zhì)(P=0.012)、飲水種類(lèi)(P=0.027)、飲水習(xí)慣(P=0.000)。說(shuō)明飲水性質(zhì)、飲水種類(lèi)和飲水習(xí)慣是尿石癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，喝開(kāi)水、多次隨意喝水、喝自來(lái)水為保護(hù)性因素，而喝生水、口渴時(shí)喝水、飲井水和山泉水為危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 飲水方式對(duì)尿石癥影響的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究單因素分析結(jié)果表明飲水種類(lèi)、飲水量、飲水性質(zhì)、飲水習(xí)慣均與泌尿系結(jié)石發(fā)生有密切的關(guān)系，且Logistic回歸分析表明飲水性質(zhì)、飲水種類(lèi)和飲水習(xí)慣是影響泌尿系結(jié)石發(fā)病的主要因素。尿石癥病人中飲生水者明顯高于正常人群，且飲井水和山泉水的比例明顯高于正常人群，而飲自來(lái)水的比例明顯低于正常人群，這說(shuō)明飲用自來(lái)水及開(kāi)水是尿石癥發(fā)生的保護(hù)因素。懷化地區(qū)的地質(zhì)多以石灰?guī)r、花崗巖為主，且金、銅、釩、重晶石、磷、硫鐵、電石灰?guī)r、白云巖、金剛石的儲(chǔ)量豐富，而山泉水和井水未經(jīng)科學(xué)化處理，其中鈣質(zhì)和其他的礦物質(zhì)較多，水質(zhì)較硬，將水燒開(kāi)后，隨著鈣質(zhì)和礦物質(zhì)的沉淀，水質(zhì)硬度會(huì)降低；而自來(lái)水是經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的處理，對(duì)礦物質(zhì)及硬度有嚴(yán)格的要求，這說(shuō)明水質(zhì)的好壞及飲水條件好壞與患尿石癥有關(guān)，此與飲水條件好的國(guó)家與地區(qū)尿石癥病人少，而飲水條件差的國(guó)家與地區(qū)尿石癥病人較多的結(jié)論是一致的[5]。而在懷化地區(qū)，有的人盲目地認(rèn)為山泉水和井水比自來(lái)水要好，甚至到很遠(yuǎn)的地方去取山泉水。通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自來(lái)水是保護(hù)性因素，而山泉水和井水為危險(xiǎn)因素。因此，建議本地區(qū)居民飲用燒開(kāi)的自來(lái)水，而非山泉水、井水和生水。

本研究結(jié)果還表明：病例組與對(duì)照組的飲水量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且病例組飲水量少于對(duì)照組，病例組病人口渴時(shí)飲水比例明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組隨意飲水(分次飲水)比例明顯高于病例組，說(shuō)明飲水量和習(xí)慣也與尿石癥的發(fā)生有一定的關(guān)系。分析其原因可能是：當(dāng)口渴時(shí)一次飲水量可能較大，所以與對(duì)照組隨意飲水的總量相似，但當(dāng)一次飲水量較大時(shí)，可迅速產(chǎn)生大量尿液而達(dá)到迅速稀釋尿液的作用，而稀釋尿液作用的持續(xù)時(shí)間較短，因此在非飲水期間尿液仍然處于濃縮狀態(tài)。而分次飲入，則可達(dá)到持續(xù)稀釋尿液的作用，因此泌尿系結(jié)石發(fā)病的概率可能會(huì)降低。此外，飲水總量多也可使尿液稀釋?zhuān)瑥亩鴾p少尿石癥的發(fā)生概率。這與先前的大量研究結(jié)果一致[6-7]。因此，日飲水量多、飲水次數(shù)多是泌尿系結(jié)石發(fā)病的保護(hù)因素，建議多飲水、分次飲水，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的好習(xí)慣，以降低泌尿系結(jié)石發(fā)生的可能性。

4 小結(jié)

懷化地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)生與人們的飲水方式有一定的關(guān)系，飲用山泉水、井水、生水、口渴時(shí)飲水均為泌尿系結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而飲用燒開(kāi)的自來(lái)水、隨意飲水及分多次飲水為泌尿系結(jié)石發(fā)生的保護(hù)因素。因此，為了預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生，建議多飲水、分多次飲水及飲用燒開(kāi)的自來(lái)水，避免飲用山泉水、井水、生水，養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣。但由于研究條件的限制，本研究未做水質(zhì)的研究，建議有條件時(shí)可進(jìn)一步行水質(zhì)檢測(cè)，以明確泌尿系結(jié)石和水質(zhì)的關(guān)系。

[1] Hussain M，Rizvi SA，Askari H，eta1.Management of stone disease:17 years experience of a stone clinic in a developing country[J].J Pak Med Assoc，2009，59(12):843-846.

[2] 陳志強(qiáng)，余境.泌尿系結(jié)石病因診斷及預(yù)防[J].臨床外科雜志，2008，16(11):734-736.

[3] 傅龍龍，王共先，傅斌.泌尿系結(jié)石病因?qū)W的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)藥，2012，40(9):968-970.

[4] 嚴(yán)春寅，王亮良.尿路結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)及其預(yù)防[J].臨床外科雜志，2008，16(11):733-734.

[5] 張長(zhǎng)城.泌尿系結(jié)石發(fā)病原因的調(diào)查和研究[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，5(2):8-21.

[6] 張祥順，李良成，施侶元.尿石癥危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].疾病控制雜志，2002，6(2):121-124.

[7] 何婭妮，陳香美，徐光輝，等.尿石癥患者危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(6):659-660.

(本文編輯李亞琴)

Study on influence of style of drinking water on urolithiasis among residents in Huaihua city

Chen Shaolin，Yao Jun，Xiao Manxian，etal

(School of Nursing，Hunan University of Medicine，Hunan 418000 China)

湖南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):2014FJ3132。

諶紹林，主管護(hù)師，博士研究生在讀，單位：418000，湖南醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院；姚珺(通訊作者)單位：418000，湖南醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院；肖滿仙單位：418000，懷化市第一人民醫(yī)院；梁青松單位：418000，懷化市衛(wèi)生計(jì)生委。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.032

1009-6493(2017)13-1639-02

2016-10-04；

2017-04-16)

引用信息 諶紹林，姚珺，肖滿仙，等.懷化市居民飲水方式對(duì)尿石癥的影響研究[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1639-1640.