祝小娥

（江西省鷹潭人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護(hù)理探討

祝小娥

（江西省鷹潭人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的 對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護(hù)理方法與效果進(jìn)行探討。方法隨機(jī)選取80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭作為本次研究對象，并根據(jù)入院時(shí)的就診順序?qū)⑵浞殖闪藢?shí)驗(yàn)組與對照組。兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，生活質(zhì)量QOL評分等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，效果顯著。

綜合護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺??；呼吸衰竭；方法；效果

慢性阻塞性肺病，簡稱COPD，在急性期，COPD常合并呼吸衰竭，且以Ⅱ型呼吸衰竭居多，是臨床發(fā)生率較高的危重癥，也是引起COPD患者死亡的主要原因[1]。那么，如何才能最大程度地避免患者病情急性發(fā)作，降低插管率與死亡率，則是臨床治療的關(guān)鍵[2]。本研究對部分慢性阻塞性肺病患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)入院時(shí)的就診順序，將80例患者分成了人數(shù)相等的實(shí)驗(yàn)組與對照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組，男27例，女13例；年齡45～75歲，平均（55.3±4.7）歲；病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。對照組，男25例，女15例；年齡42～76歲，平均（55.2±4.3）歲；病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。兩組在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組按照常規(guī)方法開展護(hù)理工作，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 對患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏及精神狀態(tài)等進(jìn)行密切觀察，定時(shí)檢測其血氧飽和度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。為患者取半坐位或半坐位；床旁應(yīng)配備有呼吸興奮劑、強(qiáng)心與利尿擴(kuò)血管藥物等藥品及喉鏡、氣管切開包、氣管插管及呼吸機(jī)等搶救器械，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。此外，注意做好皮膚與口腔護(hù)理，以免發(fā)生壓瘡與口腔感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。

1.2.2 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)主動為患者介紹慢性阻塞性肺病的相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、影響因素、養(yǎng)療及機(jī)械通氣、效果及應(yīng)注意的事項(xiàng)等，并要求患者戒煙，指導(dǎo)患者正確排痰，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 對于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭，臨床治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢?；颊吆粑纼?nèi)往往存在大量炎性分泌物，若患者未能有效咳嗽，則會導(dǎo)致痰液聚集而無法排出。所以，在使用祛痰藥物治療基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確咳嗽與深呼吸，并定期為其翻身、拍背，促進(jìn)痰液的排出。如果患者存在氣道痙攣或呼吸急促、喘息等癥狀，可給予β2受體激動劑，常見的如沙丁胺醇等。若患者不能排出痰液，可采取經(jīng)鼻管內(nèi)吸痰的方法；若患者由于痰液過多且經(jīng)鼻氣管吸痰無法吸凈，則可采取氣道插管吸痰或是纖支鏡氣管內(nèi)吸痰法。在保持呼吸道通暢的前提下，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對患者實(shí)施氧氣吸入，以緩解其低氧血癥；若患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，可適當(dāng)給予呼吸興奮劑、另外，遵醫(yī)囑給予平喘、解痙、化痰與抗感染藥物，以減輕患者的炎癥與喘息癥狀。

1.2.4 養(yǎng)療護(hù)理 對于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者而言，吸氧是改善其臨床癥狀的有效措施之一。如果是Ⅰ型呼吸衰竭患者，可采取高流量吸氧法，每次持續(xù)時(shí)間應(yīng)超過4～6 min，可有效改善其缺氧癥狀。若是Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧流量往往較低，持續(xù)時(shí)間應(yīng)不超過3 min，且養(yǎng)療時(shí)應(yīng)保持對患者心率、呼吸及皮膚等生命體征與癥狀的密切觀察。若患者二氧化碳分壓上升，呼吸過緩、心率增快，則可能出現(xiàn)意識障礙，此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師處理，及時(shí)給予呼吸器械與呼吸興奮劑搶救。

1.2.5 藥物護(hù)理 支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑及抗生素是常使用的藥物。常用的支氣管擴(kuò)張劑主要有氨茶堿、安賽瑪?shù)龋斎霑r(shí)應(yīng)控制好滴注速度與濃度，以免發(fā)生嘔吐、心律失常、惡心等癥狀，輸入速度應(yīng)保持在2～3 mL/min左右。常使用的呼吸興奮劑有洛貝林、可拉明或聯(lián)合使用。需要注意的是，可拉明的劑量不可過大，以免發(fā)生面色潮紅、嘔吐、多汗及煩躁不安等癥狀；洛貝林若劑量過大，可能導(dǎo)致呼吸麻痹、心動過速或血壓下降，故使用時(shí)必須控制好滴注速度，并留意有無不良反應(yīng)。使用抗生素時(shí)，應(yīng)結(jié)合痰培養(yǎng)與藥敏結(jié)果選擇抗生素的種類，并留意有無不良反應(yīng)，避免發(fā)生二重感染。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組的住院時(shí)間；采用QOL生活質(zhì)量評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表了解患者的滿意情況，滿分100分。滿意度分為3個(gè)等級：滿意、基本滿意與不滿意?？偡衷?0分以上，為滿意；總分在60～89分之間，為基本滿意；總分不超過60分，為不滿意[3]。其中，滿意率+基本滿意率=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的QOL評分及住院時(shí)間對比 護(hù)理前，兩組的QOL評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組的QOL評分均有不同程度的提升，但實(shí)驗(yàn)的QOL評分遠(yuǎn)高于對照組，住院時(shí)間也顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的QOL評分與住院時(shí)間對比（±s）

表1 兩組護(hù)理前后的QOL評分與住院時(shí)間對比（±s）

P值＞0.05＜0.01＜0.01項(xiàng)目QOL評分（分）住院時(shí)間（d）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組(n=40) 70.2±4.5 109.2±6.5 8.1±1.2對照組(n=40) 71.8±5.2 100.1±5.3 12.1±2.1 t值0.67 3.22 3.72

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

目前，臨床主要采用無創(chuàng)通氣法治療COPD并呼吸衰竭，可有改善患者的呼吸衰竭癥狀，是降低患者死亡率的措施之一[4]。在治療的過程中，實(shí)施精心的護(hù)理也非常重要。在本次研究中，我院對實(shí)驗(yàn)組給予了綜合護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、氧療護(hù)理、藥物護(hù)理等，對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。從表1中得知，護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組的QOL評分遠(yuǎn)高于同期的對照組，住院時(shí)間遠(yuǎn)少于對照組。這表明，綜合護(hù)理干預(yù)在COPD并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，可有效改善患者的臨床癥狀及呼吸狀況，加快了患者的恢復(fù)進(jìn)程，住院時(shí)間縮短，且生活質(zhì)量得到明顯改善。從表2中可看出，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高達(dá)97.50%，遠(yuǎn)高于對照組的82.50%。這表明，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，由于有效改善了患者的癥狀及生活質(zhì)量，患者及家屬滿意度高，給予了較高評價(jià)。這與相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]所述的內(nèi)容基本一致，進(jìn)一步說明了該護(hù)理模式在COPD并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值與可行性較高。

總而言之，對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其癥狀，改善其生活質(zhì)量，臨床意義重大，值得應(yīng)用與推廣。

[1]司海霞,冉俊麗.經(jīng)鼻面罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的治療和護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(5A):374-376.

[2]馮術(shù)燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):125-126.

[3]余娟.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(9):862-863.

[4]張梅娟,顏蘭娣.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013, 10(12):37-38.

[5]葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):639-641.

[6]劉明鴿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(18):234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.095