萬珍英

（江西省南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 南昌 330009）

糖尿病合并非酒精性脂肪肝給予隨訪干預(yù)對(duì)自我效能和應(yīng)對(duì)方式的影響研究

萬珍英

（江西省南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 南昌 330009）

目的 探究在糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床治療中，采取相應(yīng)的隨訪干預(yù)，觀察其對(duì)患者自我效能和應(yīng)對(duì)方式的影響。方法選取84例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作為研究的案例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為探究組和比較組，各42例，比較組患者實(shí)施常規(guī)方式的隨訪干預(yù)，探究組患者在實(shí)施常規(guī)方式隨訪干預(yù)的同時(shí)，采取相應(yīng)的全程隨訪干預(yù)，比較兩組患者療效。結(jié)果探究組患者在實(shí)施常規(guī)方式隨訪干預(yù)的同時(shí)，采取相應(yīng)的全程隨訪干預(yù)后，其在隨訪干預(yù)半年后，其在FBG、FINS、TG、體質(zhì)量、BMI,、WHR及HDL等相關(guān)體質(zhì)量，及代謝指標(biāo)情況方面，相較于實(shí)施常規(guī)方式的隨訪干預(yù)的比較組患者，都明顯要好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在隨訪半年后，探究組患者在自我效能評(píng)分，及屈服因子等方面，也要明顯優(yōu)于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床治療中，采取相應(yīng)的隨訪干預(yù)，具有良好的治療效果，能夠顯著的改善患者身心健康狀況，有效的緩解患者癥狀，提升患者自我效能感，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病；非酒精性脂肪肝；隨訪干預(yù)；自我效能感；應(yīng)對(duì)方式

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者的非酒精性脂肪肝發(fā)病率在21%～76%，其中部分患者可能發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化等，最終導(dǎo)致肝功能衰竭，直接威脅到患者的生命安全。非酒精性脂肪肝和肥胖、糖尿病、血脂異常等存在密切關(guān)系，屬于代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，同時(shí)是心血管疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。當(dāng)前，臨床上還無特效藥物，但可指導(dǎo)人們通過建立健康生活方式，糾正不良生活行為去預(yù)防和控制該病的發(fā)生。自我效能理論指出，人可感知病癥危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)期目標(biāo)，引導(dǎo)往好的方向轉(zhuǎn)變。而應(yīng)對(duì)方式，就是人們?yōu)楦玫膽?yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境改變及相應(yīng)出現(xiàn)的情緒影響采取的行為對(duì)策。選取84例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作為研究的案例，探究在糖尿病合并非酒精性脂肪肝的臨床治療中，采取相應(yīng)的隨訪干預(yù)，觀察其對(duì)患者自我效能和應(yīng)對(duì)方式的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年2月來江西省南昌市第三醫(yī)院接受診治的84例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作為研究的案例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為探究組和比較組，每組42例。探究組中，女19例，男23例，患者年齡25～70歲，平均年齡（43.5±5.1）歲；比較組中，女18例，男24例，患者年齡26～71歲，平均年齡（43.7±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡，及病程學(xué)歷方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 比較組患者實(shí)施常規(guī)方式的隨訪干預(yù)，其主要干預(yù)內(nèi)容有指導(dǎo)患者日常健康鍛煉，建立健康檔案，及定期對(duì)患者進(jìn)行門診隨訪等；探究組患者在比較組患者的基礎(chǔ)上，采用全程PDCA循環(huán)結(jié)合PIO的隨訪干預(yù)，每月進(jìn)行1次，每次隨訪半小時(shí)左右，隨訪方式為門診。同時(shí)定期開展相應(yīng)的健康教育講座，其主要內(nèi)容有疾病的相關(guān)知識(shí)，及其有效的防控手段，及正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法等。此外，PDCA循環(huán)結(jié)合PIO的隨訪干預(yù)的主要內(nèi)容如下：（1）尋找問題?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要與其進(jìn)行深入的溝通交流，告知患者關(guān)于疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確的PIO手冊(cè)填寫方法，加強(qiáng) 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療等對(duì)疾病治療的重要意義[1]。同時(shí)護(hù)理人員還要結(jié)合患者各項(xiàng)資料，對(duì)其存在的問題進(jìn)行研究分析，以得到有效解決策略；（2）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，要結(jié)合患者的年齡、身體機(jī)能，及興趣愛好等實(shí)際情況，為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，其方案主要側(cè)重于對(duì)大肌群參與的鍛煉。如對(duì)于肥胖患者，可指導(dǎo)其適量進(jìn)行登山、騎自行車，及快走等運(yùn)動(dòng)鍛煉；對(duì)于老年患者，可指導(dǎo)其適量進(jìn)行打太極拳，及散步等運(yùn)動(dòng)鍛煉；（3）評(píng)估效果。護(hù)理人員在進(jìn)行定期隨訪時(shí)，要核查患者的PIO落實(shí)情況，并分析患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化情況，同時(shí)結(jié)合血糖、體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)情況，進(jìn)一步完善患者的隨訪干預(yù)方法。在隨訪半年后，對(duì)患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)，及自我效能感評(píng)分等，予以記錄統(tǒng)計(jì)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后代謝指標(biāo)改善對(duì)比 探究組患者在實(shí)施常規(guī)方式隨訪干預(yù)的同時(shí)，采取相應(yīng)的全程隨訪干預(yù)后，在隨訪干預(yù)半年后，探究組患者相較于比較組患者，其在相關(guān)的人體測(cè)量及代謝指標(biāo)改善情況方面都明顯要好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后自我效能評(píng)分對(duì)比 同時(shí)兩組患者在隨訪半年后，探究組患者的自我效能感評(píng)分均高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后代謝指標(biāo)改善對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后代謝指標(biāo)改善對(duì)比（±s）

代謝指標(biāo)FBG(mmol/L) FINS(mmol/L) TG(mmol/L)體質(zhì)量(kg) BMI WHR HDL(mmol/L) P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05探究組（n=42）7.76±2.13 8.97±3.58 1.35±0.19 62.5±8.7 21.95±2.78 0.82±0.11 1.39±0.09比較組（n=42）8.82±3.56 11.07±5.52 3.38±1.03 73.6±15.8 27.41±9.16 1.31±0.35 1.53±0.65 t值1.656 2.068 12.561 3.988 3.696 8.656 1.382

表2 兩組患者在隨訪半年后自我效能感評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組患者在隨訪半年后自我效能感評(píng)分比較（±s,分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目規(guī)律鍛煉飲食控制血糖監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑服藥高低血糖處理探究組（n=42）16.8±4.5 25.6±4.1 19.7±4.6 15.9±2.3 20.5±1.8比較組（n=42）12.9±2.7 17.3±2.0 15.1±1.7 10.6±2.2 15.9±2.3 t值10.223 4.066 5.147 5.336 7.163

2.3 兩組干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比 通過干預(yù)后，探究組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于比較組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪半年后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表3 兩組患者隨訪半年后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比（±s,分）

P值＜0.01＜0.01＜0.05相關(guān)因子面對(duì)因子回避因子屈服因子探究組（n=42）18.23±3.16 15.19±1.33 8.79±2.03比較組（n=42）18.55±3.08 17.99±3.58 9.65±3.85 t值4.188 5.674 5.022

3 討論

糖尿病是一種具有較高發(fā)病率的終身性病癥，其在中醫(yī)上又被歸入消渴病的范疇，當(dāng)前尚無徹底治愈的方法，只能對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，由于人們不健康飲食結(jié)構(gòu)，及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，使得該病在我國的發(fā)病情況，有呈逐年增加的態(tài)勢(shì)，且有呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[3]。據(jù)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在該病中，尤其是2型糖尿病患者中，其并發(fā)脂肪肝的概率非常高，而在各類型脂肪肝中，非酒精性脂肪肝的并發(fā)率又高達(dá)近就九成，因而非酒精性脂肪肝，已成為糖尿病合并癥中，發(fā)病率排在前列的病癥之一[4]。

非酒精性脂肪肝，就其病理形成機(jī)制來說較為復(fù)雜，當(dāng)前認(rèn)為其主要由應(yīng)激因素、代謝因素，及環(huán)境和遺傳等因素所誘發(fā)。該合并癥的主要臨床癥狀反應(yīng)有代謝指標(biāo)紊亂、過度肥胖等，由于該病不僅會(huì)給患者的日常生活與工作帶來極大影響，阻礙患者生活質(zhì)量的提升，還會(huì)給患者身體健康安全，構(gòu)成極大的威脅，因此加大對(duì)該病的臨床治療及隨訪干預(yù)，有著重要作用。當(dāng)前在該病的臨床治療中，主要采用藥物治療的方式，其具有一定的療效，但其預(yù)后效果并不理想[5]。經(jīng)過大量臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在給予藥物治療后，輔助相應(yīng)的隨訪干預(yù)，其療效更佳，其嫩幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，從而有效控制血糖及血脂含量，極大的改善患者身心健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，因此該隨訪干預(yù)手段，在該病的臨床治療中，有著良好的應(yīng)用前景[6]。臨床研究表明，護(hù)理人員定期給予患者指導(dǎo)可有效提升糖尿病患者自我效能，進(jìn)一步改善患者的自我管理能力。本研究中，探究組采取認(rèn)知、行為、心理等方面的隨訪干預(yù)，指導(dǎo)并督促患者糾正自身的不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)同時(shí)積極配合疾病管理，強(qiáng)化自我效能感，提升疾病自我管理能力，這和自我效能理論是相一致的，可以看出在隨訪干預(yù)中，可和患者一同制定患者自我管理總目標(biāo)，并分解成若干個(gè)容易達(dá)成的的小目標(biāo)，如此可讓患者持續(xù)積累自我管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療信心，提升其自我效能。本文采用PDCA循環(huán)結(jié)合 PIO的隨訪干預(yù)手段，對(duì)患者實(shí)施全程隨訪干預(yù)，取得了顯著療效，極大的降低了患者FBG、TG，及BMI等代謝指標(biāo)，緩解了患者癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，探究組患者在實(shí)施常規(guī)方式隨訪干預(yù)的同時(shí)，采取相應(yīng)的全程隨訪干預(yù)后，其在隨訪干預(yù)半年后，其相關(guān)的人體測(cè)量，及代謝指標(biāo)均得到改善，優(yōu)于比較組（P＜0.05）。此外，同時(shí)在患者自我效能感評(píng)分，及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分方面，探究組患者也明顯優(yōu)于比較組患者（P＜0.05）。該研究結(jié)果和戴莉敏等人[8]的研究報(bào)道基本一致。表明系統(tǒng)、全面的隨訪干預(yù)能夠有效改善糖尿病合并非酒精型脂肪肝患者的應(yīng)對(duì)方式，引導(dǎo)其減少屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)行為，對(duì)自身進(jìn)行一個(gè)全新認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變成積極克服疾病的角色，進(jìn)而提升臨床治療效果。可以知道，隨訪干預(yù)模式，在該病的臨床治療中，有著積極的推廣價(jià)值。

[1]方英,戴莉敏,貢浩凌.隨訪管理在糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2013,13（1）: 32-33.

[2]方英,戴莉敏,謝菲,等.隨訪干預(yù)對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者自我效能和應(yīng)對(duì)方式的影響研究[J].中國護(hù)理管理, 2013,13（10）:106-109.

[3]張文杰,許勤,郭紅梅,等.聚焦解決模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志, 2011,46（3）:237-240.

[4]馬麗華,張立珍,楊芳,等.PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病人血糖、血脂及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29（17）:2094-2097.

[5]劉桂霞.健康教育對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干預(yù)效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（14）:197-199.

[6]黃繼平,袁小剛,陳玉華.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)中藥聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7（18）:59-61.

[7]戴莉敏,貢浩凌,方英,等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2012,47（10）:882-885.

[8]戴莉敏,劉媛,方英,等.全程飲食干預(yù)模式對(duì)糖尿病合并非酒精脂肪肝患者血糖、血脂達(dá)標(biāo)率及生活質(zhì)量影響的研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14（1）:52-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.094