鐘斌

（岳陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 岳陽 414000）

侵襲性凸面腦膜瘤的臨床診斷及治療

鐘斌

（岳陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討臨床侵襲性凸面腦膜瘤診療經(jīng)驗，并進行總結(jié)。方法對疑似30例侵襲性凸面腦膜瘤患者進行CT、MRI術(shù)前檢查，以病理檢查為金標準，結(jié)合檢查結(jié)果進行鏡下腫瘤切除術(shù)治療，對腫瘤影像學(xué)特點及手術(shù)療效進行總結(jié)。結(jié)果經(jīng)CT與MRI檢查所有患者均存在大腦凸面病變，對照病歷檢查結(jié)果，CT診斷準確27例，MRI診斷準確28例。CT檢驗敏感性為90%，MRI檢驗的敏感性為93.33%，kappa= 1.617，一致性較好。16例行腫瘤SimpsonⅠ級、Ⅱ級切除，占53.3%，14例行腫瘤Ⅲ級切除，占46.7%，腫瘤Ⅲ級切除患者術(shù)后均行常規(guī)放療。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)5例行腫瘤SimpsonⅠ級、Ⅱ級切除治療患者與3例行腫瘤Ⅲ級切除治療患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達26.7%，6例死亡，死亡率達20.0%。結(jié)論侵襲性凸面腦膜瘤影像學(xué)、病理學(xué)檢查均有良性腫瘤特征，手術(shù)完全切除病變部位與術(shù)后患者接受輔助放療在降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、病死率方面具有顯著療效，可有效預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)，延長患者存活時間。

腦膜瘤；侵襲性；影像診斷；手術(shù)治療

侵襲性腦膜瘤屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變，一般浸潤顱骨、血管間隙、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜等鄰近的組織，是一種良性腦膜瘤，但預(yù)后效果不佳，容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)與腫瘤侵襲性生長有直接聯(lián)系[1]。加強臨床患者對此類疾病的認知與了解，從根本上進行預(yù)防與治療，才是提高此類疾病臨床治療效果的關(guān)鍵[2]。本文對30例侵襲性凸面腦膜瘤患者進行回顧性研究，對其臨床特點及治療方式進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2015年12月檢查確診并接受治療的30例侵襲性凸面腦膜瘤患者進行回顧性研究，男21例，女9例，患者年齡34～65歲，平均（47.38± 5.14）歲，患病時間一般在15 d～3個月左右，平均（49.60± 9.30）d。經(jīng)組織病理檢查證實患者均為良性病變，但均有浸潤性生長癥狀。21例患者臨床癥狀以惡心、頭痛、視力模糊為主，其中10例患者有輕度肢體偏癱癥狀，8例患者有記憶力下降、性格改變等癥狀，3例患者有癲癇癥狀，9例患者臨床無明顯癥狀。

1.2 方法

1.2.1 臨床病例檢驗 影像學(xué)檢查：所有患者術(shù)前接受CT、核磁共振檢查，觀察患者病灶部位、大小、形態(tài)以及腫瘤生長情況、周圍被侵襲的腦組織、腦膜、顱骨或顱骨外組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)情況，總結(jié)侵襲性腦膜瘤影像特點，對所有患者病灶及被侵及的腦組織、腦膜或顱骨組織進行病理檢查，以此判斷患者腦膜瘤的良惡性病變情況。

1.2.2 手術(shù)治療 依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果給予患者顯微鏡下腫瘤切除術(shù)治療，腦膜侵襲型患者在顯微鏡下沿腫瘤于蛛網(wǎng)膜界面進行分離，對重要的皮質(zhì)功能區(qū)發(fā)生粘連且較為嚴重的10例患者，給予保留并電灼薄層腫瘤實質(zhì)治療，術(shù)后接受常規(guī)放療進行輔助治療。顱骨侵襲型患者術(shù)中切斷顱外粗大的供瘤血管，將被浸潤的顱骨去除后電灼硬膜血管，然后在顯微鏡下沿蛛網(wǎng)膜間隙將腫瘤完整切除，對于廣泛浸潤顱骨、硬腦膜的腫瘤患者無法行腫瘤全切除治療，盡最大可能切除腫瘤，并去除侵犯顱骨及硬腦膜，術(shù)后患者接受常規(guī)放射治療。統(tǒng)計患者手術(shù)治療情況及術(shù)后復(fù)發(fā)、病死情況。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者影像學(xué)檢查結(jié)果與治療措施，對比分析CT檢查與MRI檢查敏感性，通過kappa檢驗比較其結(jié)果一致性，并對術(shù)后患者進行隨訪統(tǒng)計其復(fù)發(fā)、病死情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，患者病程、年齡、腫瘤直徑以“±s”表示，應(yīng)用t檢驗比較，患者術(shù)后復(fù)發(fā)、病死比例以百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，其中檢驗采用kappa檢驗，比較其一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像檢查結(jié)果 經(jīng)CT與MRI檢查所有患者均存在大腦凸面病變，其中12例患者為顱骨侵襲型，18例患者為腦膜侵襲型，腫瘤直徑一般為3 cm～10 cm，平均（6.18±1.22）cm。腦部CT征象顯示17例患者腫瘤呈等密度陰影，8例患者腫瘤呈高密度陰影，5例患者腫瘤征象呈混雜密度陰影，且腫瘤邊界毛糙不平整，多呈結(jié)節(jié)、類圓形、分葉狀或扁平狀狀腫瘤，其中15例患者腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，8例患者呈類圓形，4例患者呈扁平狀，3例患者呈分葉狀。核磁共振檢查顯示患者T1WI、T2WI平掃呈混雜信號，多為不均勻強化，其中22例患者腫瘤不均勻強化，其中5例患者伴囊性病變，8例患者腫瘤呈均勻強化。22例患者腦膜尾征粗短。18例患者腫瘤周圍明顯水腫，12例患者腫瘤中線結(jié)構(gòu)移位。

2.2 影像學(xué)檢查比較 臨床病理檢查30例為侵襲性凸面腦膜瘤。其中CT診斷準確27例,MRI診斷準確28例。CT檢驗敏感性為90%，MRI檢驗的敏感性為93.33%，kappa= 1.617。見表1。

表1 影像學(xué)檢查比較Table 1 Comparison of imaging studies

2.3 外科手術(shù)結(jié)果 18例腦膜侵襲型患者中有8例患者行腫瘤Simpson I級、Ⅱ級切除，10例患者行腫瘤Ⅲ級切除治療，12例顱骨侵襲型患者中8例患者行腫瘤Simpson I級、Ⅱ級切除，4例患者行腫瘤Ⅲ級切除治療。腫瘤Ⅲ級切除患者術(shù)后均接受常規(guī)放射治療。術(shù)后患者輕度肢體偏癱癥狀、視力模糊等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后對患者進行隨訪，隨訪時間為0.5～3年，調(diào)查顯示8例患者腦膜瘤復(fù)發(fā)，其中5例患者為腦膜侵襲型，術(shù)后3例患者未行放射治療，2例行放射治療；另外3例復(fù)發(fā)患者為顱骨侵襲型，術(shù)后2例患者未行放射治療，1例行放射治療。6例患者死亡，4例腦腫瘤患者為單純的手術(shù)切除病灶治療，2例患者通過手術(shù)切除病灶治療+放射治療。其中3例患者因腦腫瘤復(fù)發(fā)引起患者顱內(nèi)壓慢性升高、腦疝而死亡，1例患者術(shù)后因腦功能衰竭、放射性腦水腫加重而死亡，1例患者因肺心病死亡，1例患者因癲癇發(fā)作造成患者意外死亡。見表2。

表2 腦膜瘤患者具體治療情況及術(shù)后復(fù)發(fā)、病死情況(n)Table 2 Meningioma patients with specific treatment and postoperative recurrence,death(n)

3 討論

腦膜瘤是臨床中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病癥，發(fā)生率一般在15.0%～20.0%左右[3]，Ⅱ級～Ⅲ級腦膜瘤即有侵襲性，雖為良性病變，但復(fù)發(fā)風(fēng)險高。臨床侵襲性腦膜瘤患者較少，發(fā)病率較低，因其影像學(xué)檢查常具有非特異性征象，使其臨床確診相對較為困難，且術(shù)后患者預(yù)后效果不佳。臨床影像學(xué)檢查顯示侵襲性腦膜瘤患者具有以下特征：腫瘤具有不規(guī)則形態(tài)，多呈分葉狀，且呈不均勻密度分布，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易發(fā)生囊性病變或壞死；腫瘤周圍可見明顯水腫，且多數(shù)患者水腫程度較為嚴重；具有較為豐富的供血結(jié)構(gòu)，少數(shù)患者腫瘤可見鈣化灶，鄰近顱板骨質(zhì)容易發(fā)生不同程度的破壞，使正常腦組織與腫瘤相連接的環(huán)形低密度區(qū)腦脊液消失[4]。臨床有研究顯示術(shù)前應(yīng)用核磁診斷技術(shù)對侵襲性腦膜瘤進行掃描顯示腫瘤與正常腦組織具有清晰的分界面，且腫瘤有囊性強化，T1WI掃描腫瘤為不均勻強化，表明核磁診斷技術(shù)在侵襲性腦膜瘤的檢查中具有重要的診斷價值[5]。本文研究顯示CT診斷技術(shù)在對侵襲性腦膜瘤患者進行掃描時可以明確病灶形態(tài)、大小及其范圍，對病灶密度情況有較高的分辨率，應(yīng)用核磁技術(shù)T1WI、T2WI進行，腫瘤多為不均勻強化或伴囊性病變，且多數(shù)可見明顯的短粗的腦膜尾征、周圍水腫，與上述研究觀點基本符合，但臨床診斷敏感性相對較低，分析原因可能與癌細胞呈偽足樣廣泛性浸潤顱骨、血管間隙、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜等鄰近組織，使患者腦細胞長期處于被壓迫狀態(tài)而萎縮，造成患者腦功能損傷，并非是癌細胞直接浸潤[5]。臨床有報道記載，對于腦顱底部較?。ㄖ睆剑?.2 cm）腫瘤，MRI具有較高的分辨率，但CT檢查對于較小腫瘤分辨率較低[6]。由此可以肯定影像檢查在侵襲性腦膜瘤患者的診斷中應(yīng)用價值。所以，CT與MRI診斷技術(shù)在侵襲性腦膜瘤診斷中雖具有較高的應(yīng)用價值，臨床針對侵襲性腦膜瘤患者的臨床檢查，應(yīng)該將患者癥狀表現(xiàn)與CT、核磁技術(shù)、造影等影像檢查技術(shù)相結(jié)合進行綜合檢查與分析，以此避免漏診、誤診情況，提高臨床腦膜瘤診斷準確率[7]。臨床侵襲性腦膜瘤多以大腦凸面腦外、顱內(nèi)占位性病變?yōu)橹鱗8]，臨床影像學(xué)檢查可見腫瘤周圍明顯水腫、鼠尾征短粗不明顯、呈扁平狀或蘑菇狀的腫瘤、腫瘤邊界毛糙不平整、腫瘤內(nèi)生長性壞死、腫瘤周圍血管明顯擴張、動靜脈分流等明顯特征，病理檢查患者病變部位具有正常的組織結(jié)構(gòu)與細胞形態(tài)，癌細胞呈非典型性增生[9]。

臨床該病治療主要通過外科手術(shù)切除病灶的方式進行根治。臨床有報道腦膜瘤患者預(yù)后效果與外科手術(shù)是否完全切除病灶有直接關(guān)系[10]。研究顯示行SimpsonⅡ級～Ⅳ級手術(shù)切除病灶患者術(shù)后無論是否接受放射療法進行輔助治療，患者均具有較高的復(fù)發(fā)率，對Ⅲ級以上手術(shù)切除病灶治療患者，無論患者是否完全切除病變部位以及術(shù)后是否接受放射治療，絕大部分患者均會復(fù)發(fā)，病情復(fù)發(fā)患者不能接受化學(xué)療法與γ刀控制，唯一可靠有效的治療方式是再行手術(shù)切除病灶治療[11]。本文研究顯示，30例侵襲性凸面腦膜瘤患者主要以腦膜侵襲型與顱骨侵襲型為主，16例患者行腫瘤Simpson I級、Ⅱ級切除治療，占53.3%，14例患者行腫瘤Ⅲ級切除治療，占46.7%，腫瘤Ⅲ級切除患者術(shù)后均接受常規(guī)放射治療。術(shù)后進行隨訪，調(diào)查顯示8例患者腦膜瘤復(fù)發(fā)，5例腫瘤Simpson I級、Ⅱ級切除治療患者，3例為腫瘤Ⅲ級切除治療患者，復(fù)發(fā)率達26.7%。6例患者死亡，4例患者為單純的手術(shù)切除病灶治療，2例患者通過手術(shù)切除病灶治療+放射治療，死亡率達20.0%。由此可見，侵襲性腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)與死亡患者多以未行放射治療與行腫瘤Ⅲ級切除治療患者為主。雖然外科手術(shù)切除病灶后，侵襲性腦膜瘤患者仍具有較高的復(fù)發(fā)率，但臨床仍將手術(shù)切除治療作為治療侵襲性腦膜瘤的首選治療手段，外科手術(shù)是否完整切除病變部位與侵襲性腦膜瘤患者預(yù)后恢復(fù)情況有著直接影響，對于行Ⅲ級以上手術(shù)切除治療的腦膜瘤患者，病灶全切與術(shù)后接受輔助放射治療，在延長患者存活時間，降低患者復(fù)發(fā)率，死亡率方面具有重要意義[12]。

臨床有研究報道，侵襲性腦膜瘤患者治療期間接受輔助放射治療可以顯著增加患者的存活時間，γ刀在預(yù)防侵襲性腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)方面有著顯著療效，特別是對較小腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，而外科手術(shù)結(jié)束早期應(yīng)用輔助放射治療在提高腫瘤控制與降低患者存活期內(nèi)放射治療帶來的相關(guān)并發(fā)癥方面具有顯著療效，且可顯著預(yù)防腦膜瘤Ⅱ級、Ⅲ級切除患者術(shù)后復(fù)發(fā)與病情發(fā)展[13-14]。本組研究顯示，術(shù)后接受輔助放療患者14例，復(fù)發(fā)患者3例，死亡患者2例，復(fù)發(fā)與死亡比例分別占21.43%、14.29%，而未行輔助放射治療的16例患者中，復(fù)發(fā)患者5例，死亡患者4例，復(fù)發(fā)與死亡比例分別占31.25%、25.00%。可見侵襲性腦膜瘤患者在手術(shù)切除病灶后接受輔助放射治療，可有效降低術(shù)后患者復(fù)發(fā)率與病死率，由此可肯定術(shù)后輔助放射治療在預(yù)防侵襲性腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)與病死方面具有重要意義[15-16]。

綜上所述，侵襲性凸面腦膜瘤影像學(xué)、病理學(xué)檢查均有良性腫瘤特征，手術(shù)完全切除病變部位與術(shù)后患者接受輔助放療在降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、病死率方面具有顯著療效，可有效預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)，延長患者存活時間。

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The clinical diagnosis and treatment of invasive convex meningioma

Zhong Bin
(Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yueyang,Hunan,414000,China)

ObjectiveThe clinical diagnosis of invasive convexity meningiomas sum up the experience.Methods30 cases of suspected inva-sive convexity meningioma patients with CT,MRI preoperative examination to biopsy as the gold standard,combined with test results of endoscopic tumor resection,tumor imaging characteristics and surgical treatment were summarized.ResultsBy CT and MRI all patients had cerebral convexity disease control medical test results,diagnostic accuracy of 27 cases of CT,MRI diagnostic accuracy of 28 cases.CT test sensitivity was 90%,sensitivity of MRI test was 93.33%,kappa=1.617,in good agreement.16 Simpson underwent tumor grade,Ⅰ,Ⅱstage resection(53.3%),14 cases gradeⅢ tumor resection,46.7%gradeⅢtumor resection patients underwent conventional radiotherapy.Postoperative follow-up was found in 5 cases the tumor Simpson I level,Ⅰ,Ⅱ stage resection and 3 patients underwent tumor resection in patients with gradeⅢ recurrence rate was 26.7%,6 deaths,the mortality rate of 20.0%.Conclusion convexity meningioma invasive imaging studies,pathological features were benign,complete surgical resection of the lesion patients treated with adjuvant radiotherapy in reducing the recurrence rate of patients,mortality has a significant effect,can effectively prevent patients recurrence,prolong survival time.

Meningioma;Invasive;Imaging diagnosis;Surgery

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.002