陳龍弟, 張 宇

(1. 海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院 外二科, 海南 陵水, 572400;2. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院, 廣東 廣州, 510010)

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橈骨遠端骨折合并各類腕骨骨折的發(fā)生率、危險因素及治療分析

陳龍弟1, 張 宇2

(1. 海南省陵水黎族自治縣人民醫(yī)院 外二科, 海南 陵水, 572400;2. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院, 廣東 廣州, 510010)

橈骨遠端骨折; 腕骨骨折; 發(fā)生率; 危險因素

橈骨遠端骨折是骨科常見骨折，發(fā)生率較高[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，治療效果有大幅度的提高，但仍有部分患者不能得到很好的恢復。研究[2]發(fā)現，橈骨遠端骨折合并不同類型的腕骨骨折是導致臨床部分患者不能痊愈的原因之一。橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生率不高，臨床極易忽視和漏診，從而造成患者骨折愈合遲或功能鍛煉過早，引起腕骨難以愈合[3]。本研究分析橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生率和相關危險因素，報告如下。

1 資料與方法

選取廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院骨科醫(yī)院接受治療的254例橈骨遠端骨折患者，男132例，女122例。年齡18～76歲，平均年齡40.5±4.56歲。根據AO橈骨遠端骨折分型分類: A型76例, B型92例, C型86例。診斷標準：參照2007年中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第4屆第2次學術大會制定的診斷標準[4]。納入標準：符合橈骨遠端骨折的診斷標準; 一般資料完整，隨訪至少1年; 簽署知情同意書。排除標準：不符合橈骨遠端骨折的診斷標準; 合并嚴重的顱腦損傷。

由院內3名骨科主治醫(yī)師檢索醫(yī)學影像計算機存檔系統(tǒng)和病案查詢系統(tǒng)，整理和分析254例收治的橈骨遠端骨折患者的資料。統(tǒng)計橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的病例。計算橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生率。對于不能明確確定腕骨骨折的患者，需要加拍腕部CT。對符合要求的患者進行詳細隨訪，主要包括年齡、性別、合并腕骨骨折類型、致病原因、AO分型以及骨質疏松情況。采用多因素Logistic回歸分析相關的危險因素。 采用手術切開復位內固定治療或石膏固定治療骨折，腕關節(jié)評分根據患者的最后一次隨訪結果得出。根據Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分[5]將腕關節(jié)功能按評分等級評分。

2 結 果

研究結果顯示, 254例患者中，合并腕骨骨折的病例有21例，發(fā)生率為8.27%, 其中以舟狀骨骨折的發(fā)生率最高，共有12例(57.14%); 其次為三角骨骨折2例(9.52%), 頭狀骨骨折2例(9.52%), 月骨骨折1例(4.76%), 鉤骨骨折2例(9.52%), 多塊腕骨骨折2例(9.52%)。對21例患者的臨床資料及合并腕骨骨折情況進行總結，結果表明影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折患者的因素有年齡、性別、致病原因、AO分型。見表1。根據上述影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折患者的因素，再對21例合并腕骨骨折患者的年齡、性別、致病原因、AO分型及是否有骨質疏松進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡>60歲、女性、致病原因為高能量損傷、骨質疏松以及AO分型為B型是橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的主要危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 橈骨遠端骨折合并各類腕骨骨折患者的影響因素

表2 橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的相關危險因素分析

3 討 論

橈骨遠端骨折常伴有其他類型的損傷，包括尺骨莖突骨折、尺骨遠端骨折、三角骨骨折、舟月骨韌帶損傷以及三角韌帶損傷[6]。橈骨遠端骨折是腕部復合型損傷[7]。由暴力導致的橈骨遠端骨折的同時，常伴有腕骨損傷，造成腕骨骨折或腕關節(jié)不穩(wěn)[8]。21例患者中，17例橈骨遠端骨折采用手術切開復位內固定治療, 4例采用石膏固定治療，其中11例合并腕骨骨折者采用管型石膏固定, 10例采用切開復位內固定。術后患者的骨折愈合時間為5個月。根據Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分[5]顯示，治療前21例患者的腕關節(jié)評分為4.50±2.12分，治療后患者的腕關節(jié)評分為11.25±3.14分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

其中以合并舟狀骨的發(fā)生率較高[9]。腕骨的解剖特點、損傷機制和影像學特點使腕骨骨折容易誤診和漏診，因為腕部正側位X線片難以顯示骨折斷端，而臨床醫(yī)生比較注重橈骨遠端骨折，往往忽視了腕骨骨折的存在[10]，或是患者就診時橈骨遠端骨折的癥狀、體征及X線片比較明顯，掩蓋了腕部癥狀，從而造成漏診[11]。資料[12]表明，因早期漏診、誤診而造成的腕骨骨不愈合的占其總數的41%。腕骨體積本身比較小，結構不規(guī)則且復雜，骨折后往往在X線片上不出現明顯移位，且X線片拍攝的角度和清晰度受限，腕骨影像常常重疊，無法看清受傷情況，從而造成漏診[13]。因此橈骨遠端骨折合并腕骨骨折早期應采取正確及時的診治。

本研究發(fā)現, 254例患者中，合并腕骨骨折的病例有21例，發(fā)生率為8.27%, 其中以舟狀骨骨折的發(fā)生率最高[14]?；颊吆喜⑼蠊枪钦鄣陌l(fā)生率不高，臨床極易漏診，且腕骨骨折與橈骨遠端骨折的愈合時間不同，腕骨骨折的愈合時間要長于橈骨遠端骨折的愈合時間[15]。如果漏診，按照橈骨遠端骨折的愈合時間安排患者進行早期功能鍛煉，就極有可能造成腕骨的進一步損傷，延遲骨愈合的時間[16]。因此對于橈骨遠端骨折的患者，首先在明確橈骨遠端骨折的基礎上，一定要檢查是否有腕骨骨折，把這項檢測作為一個常規(guī)項目來進行，并結合臨床癥狀、體征，當高度懷疑腕骨骨折時，必須加拍腕骨X線片，必要時進行CT掃描檢查。

研究[17]顯示，多種因素影響了橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的發(fā)生，使其發(fā)生率顯著增加。本文探討了影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折發(fā)生率的相關危險因素，經研究發(fā)現，患者的年齡、性別、致病原因、骨質疏松以及AO分型成為影響橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的相關危險因素，其中年齡>60歲、女性、致病原因為高能量損傷、骨質疏松以及AO分型為B型是橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的主要危險因素。原因可能是患者的年齡越大，骨質疏松的概率越大，發(fā)生合并多處骨折的可能性也增大[18]。尤其是女性，絕經期后的女性是骨質疏松癥的高發(fā)人群，極易發(fā)生合并多處骨折[19]。致病原因可分為高能量損傷和低能量損傷，對于腕部，當受到較大的外力沖擊時，腕骨和腕部韌帶極易受到損傷，因此，高能量損傷亦成為合并腕骨骨折的危險因素[20]。腕關節(jié)解剖學[21]認為，橈骨遠端關節(jié)面上的舟骨凹和月骨凹分別位于橈背側和尺掌側，故當橈骨遠端骨折及腕關節(jié)撐地過度背伸時，近排腕骨受到的力是不均勻的，舟狀骨承受的載荷最大也最容易發(fā)生骨折。因此AO分型為B型是合并腕骨骨折的危險因素。因此在診治和護理橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的患者的時候，應充分調查和考慮這些危險因素，加大對這一合并骨折的診出率，從而采取正確的治療措施，提高患者的預后。如對女性、年齡大于60歲、高能量損傷的橈骨遠端骨折的患者，應考慮有合并腕骨骨折的可能性，臨床確診時應對合并腕骨骨折展開進一步檢測。而對有骨質疏松癥的橈骨遠端骨折患者[22], 也應考慮合并腕骨骨折的可能性，在治療的同時，應采用相應的骨質疏松藥物進行治療，促進患者骨折的愈合。

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2017-01-04

張宇

R 683

A

1672-2353(2017)07-186-02

10.7619/jcmp.201707064