董麗 韓紅梅 常萱

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

支架模式在護(hù)理臨床教學(xué)老師急救教學(xué)能力培養(yǎng)中的構(gòu)建

董麗1韓紅梅1常萱2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

目的 構(gòu)建支架模式以提升護(hù)理臨床教師的急救教學(xué)能力。方法 基于最近發(fā)展區(qū)理論構(gòu)建支架式模式，并分析其優(yōu)勢(shì)。結(jié)果 以搭建支架-導(dǎo)入情境-協(xié)作學(xué)習(xí)-獨(dú)立探索-效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟為基本環(huán)節(jié)的支架模式的構(gòu)建順利完成。結(jié)論 支架模式在護(hù)理臨床教師急救教學(xué)能力培養(yǎng)中具有一定可行性及適用性。

支架式教學(xué)； 教育； 在職培訓(xùn)； 急救； 護(hù)理

Scaffolding instruction； Education; In-service training； First aid; Nursing

臨床教師自身素質(zhì)和教學(xué)能力的提升對(duì)于護(hù)生臨床知識(shí)和技能的掌握與運(yùn)用及職業(yè)價(jià)值觀的形成發(fā)揮著極其重要的作用，也成為臨床護(hù)理和護(hù)理教育領(lǐng)域一直研究的熱點(diǎn)。支架式教學(xué)(Scaffolding instruction)為學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的理解提供了一種概念框架，這種框架中的概念是加深學(xué)習(xí)者對(duì)問題的理解所需要的。所以，事先要分解復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)，逐步使學(xué)習(xí)者加深對(duì)問題的理解[1]。心理學(xué)家借用建筑行業(yè)“支架”這個(gè)術(shù)語來描述同行、成人或者有成就的人在另一個(gè)人學(xué)習(xí)的過程中所施予的有效幫助和支持，并在他們能力增長時(shí)撤去幫助[2]。本研究創(chuàng)建支架模式，將其引入護(hù)理臨床教師的急救培訓(xùn)中，以培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理臨床教學(xué)師資人才?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 支架模式的理論基礎(chǔ)

20世紀(jì)30年代初，前蘇聯(lián)著名的教育學(xué)家、心理學(xué)家維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)理論”[3]，成為支架式教學(xué)最直接、最重要的理論基礎(chǔ)[2]。維果茨基認(rèn)為：人的發(fā)展水平分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是其獨(dú)立解決問題的實(shí)際發(fā)展水平；還有一個(gè)階段是學(xué)習(xí)者在接受同伴或有能力的人的指導(dǎo)下最終解決問題的潛在發(fā)展水平[4]。最近發(fā)展區(qū)(Zone of proximal development，ZPD)指的就是“實(shí)際發(fā)展水平與潛在發(fā)展水平之間的距離”[5]。支架式教學(xué)理論的核心是將兩種水平聯(lián)系起來，使其在一個(gè)更有能力的人的幫助和指導(dǎo)下得以進(jìn)入最近發(fā)展區(qū)；支架的作用就是幫助學(xué)習(xí)者快速有效地進(jìn)入最近發(fā)展區(qū)，從而達(dá)到潛在發(fā)展水平[6]。

2 支架模式的構(gòu)建

本研究所構(gòu)建的支架式模包括5個(gè)基本環(huán)節(jié)即搭建支架-導(dǎo)入情境-協(xié)作學(xué)習(xí)-獨(dú)立探索-效果評(píng)價(jià)，見圖1。

圖1 支架式模式圖

2.1 搭建支架

2.1.1 確定最近發(fā)展區(qū)，建立整體概念框架 確定臨床護(hù)理教學(xué)老師急救能力水平的最近發(fā)展區(qū)，建立整體概念框架，使其明確培訓(xùn)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)者自身急救能力-急救教學(xué)能力的提升，見圖2。

圖2 概念框架圖-最近發(fā)展區(qū)遞進(jìn)式路徑

2.1.2 搭建具體支架 搭建基本支架以輔助護(hù)理臨床教學(xué)老師由“實(shí)際發(fā)展水平”達(dá)到“潛在發(fā)展水平”，消除二者間的距離即最近發(fā)展區(qū)的存在，逐步提升其急救能力和急救教學(xué)能力。具體搭建支架如下。(1)工具支架：指培訓(xùn)過程中所需的急救設(shè)備與操作用物(除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、氣管插管用物、動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集用物)以及相關(guān)教學(xué)設(shè)備(投影儀、錄像機(jī)等)。(2) 案例支架：設(shè)計(jì)情境案例，如 ：呼衰、休克、誤吸、心衰、猝死。(3) 文本支架：根據(jù)急救護(hù)理教學(xué)大綱及ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)要點(diǎn)編制培訓(xùn)教材，內(nèi)容包括ICU的設(shè)置與管理、危重癥患者的綜合監(jiān)測(cè)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)技術(shù)、靜脈輸液治療技術(shù)、 ICU常用藥物的安全使用、 ICU的感染控制、危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療及監(jiān)護(hù)、危重患者病情觀察、急救技能教學(xué)授課技巧等。(4) 圖表支架：將培訓(xùn)涉及的技術(shù)操作制作成流程圖，方便學(xué)習(xí)者對(duì)照學(xué)習(xí)和記憶。(5)范例支架：ICU?？谱o(hù)士親自示范，將急救技術(shù)操作及情境模擬案例中的急救過程拍攝成教學(xué)示教片。(6)視頻支架：對(duì)學(xué)習(xí)者綜合模擬演練過程進(jìn)行錄像，結(jié)束后給予視頻回放。(7)建議支架：培訓(xùn)者針對(duì)學(xué)習(xí)者急救基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、急救技術(shù)操作及情境模擬演練過程中的學(xué)習(xí)難點(diǎn)、疑點(diǎn)及問題給予建議、指導(dǎo)。

2.2 導(dǎo)入情境 學(xué)習(xí)者進(jìn)入ICU進(jìn)行為期4周的急救知識(shí)及技能系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和模擬情境、臨床實(shí)踐。應(yīng)用支架類型：文本支架、案例支架、工具支架、圖表支架、范例支架、建議支架。

2.3 協(xié)作學(xué)習(xí) 將學(xué)習(xí)者每3人分為一組，分別承擔(dān)A、B、C搶救角色，隨機(jī)抽取角色進(jìn)行情境模擬演練，并根據(jù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行角色交換練習(xí)。對(duì)急救情境模擬演練過程進(jìn)行錄像，結(jié)束后進(jìn)行回放，并進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)，包括自我的評(píng)價(jià)和協(xié)作組員之間相互評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及呼衰、休克、誤吸、心衰、猝死5類病例的急救情境模擬。應(yīng)用支架類型：案例支架、工具支架、視頻支架、圖表支架、范例支架、建議支架。

2.4 獨(dú)立探索 采用“導(dǎo)師制”一對(duì)一教學(xué)，要求學(xué)習(xí)者跟隨培訓(xùn)者完成日常護(hù)理工作，參與危重患者護(hù)理及搶救；安排其獨(dú)立完成病情較為穩(wěn)定的危重患者的病情觀察、護(hù)理操作及護(hù)理記錄。進(jìn)入ICU進(jìn)行為期3周的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，將所學(xué)的急救知識(shí)和技能應(yīng)用在臨床工作中。應(yīng)用支架類型：建議支架、工具支架。

2.5 效果評(píng)價(jià) 1959 年，美國著名學(xué)者柯克帕特里克提出了柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式(Kirkpatrick Model)，是培訓(xùn)領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛、認(rèn)同度最高的培訓(xùn)評(píng)估工具之一，將培訓(xùn)效果分為 4 個(gè)遞進(jìn)層次：反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層[7]。本研究即采用柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式進(jìn)行培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容見表1。

表1 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

3 討論

3.1 支架模式的初步分析

3.1.1 支架模式各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系 本研究所創(chuàng)建的支架模式按照搭建支架、導(dǎo)入情境、協(xié)作學(xué)習(xí)、獨(dú)立探索、效果評(píng)價(jià)5個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)實(shí)施，各環(huán)節(jié)之間相輔相成，循序漸進(jìn)。在對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行急救能力基線測(cè)定后，確定學(xué)習(xí)者急救能力“實(shí)際發(fā)展水平”。其后完成以下教學(xué)步驟：(1)搭建支架階段，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，建立教學(xué)的整體知識(shí)框架，確定學(xué)習(xí)者的4個(gè)“最近發(fā)展區(qū)”，完成基本急救知識(shí)及技術(shù)操作的理論授課，將“實(shí)際發(fā)展水平”提升至“潛在發(fā)展水平1”。(2)導(dǎo)入情境階段，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容搭建支架，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者進(jìn)入急救情境中進(jìn)行急救知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，期望學(xué)習(xí)者由“潛在發(fā)展水平1”至“潛在發(fā)展水平2”。(3)協(xié)作學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)者通過情景模擬演練與他人協(xié)作形成搶救小組，能夠在不同模擬情境下，熟練應(yīng)用急救知識(shí)和技能，鞏固“潛在發(fā)展水平2的能力”。(4)獨(dú)立探索階段，學(xué)習(xí)者將所學(xué)急救知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中；由“潛在發(fā)展水平2”至“潛在發(fā)展水平3”，即在臨床實(shí)踐情境下熟練應(yīng)用急救知識(shí)和技能。(5)效果評(píng)價(jià)階段，通過對(duì)急救知識(shí)、技能的考核和急救內(nèi)容授課技巧的強(qiáng)化訓(xùn)練與持續(xù)評(píng)估，使學(xué)習(xí)者達(dá)到“潛在發(fā)展水平4”，即熟練掌握急救護(hù)理知識(shí)和技能，具備急救教學(xué)能力，能夠完成急救技能授課。

3.1.2 支架的作用 “支架”是支架式教學(xué)的核心，支架式教學(xué)在支架的支撐下才能完成[8]。本研究根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)者的“最近發(fā)展區(qū)”搭建工具支架、案例支架、文本支架、圖表支架、范例支架、視頻支架和建議支架，七種類型的支架各具特色，用以輔助護(hù)理臨床教學(xué)老師解決急救知識(shí)和技能學(xué)習(xí)困難，不斷跨越“最近發(fā)展區(qū)”達(dá)到新的“潛在發(fā)展水平”。

3.1.3 評(píng)價(jià)方式的特點(diǎn) 本研究采取柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式，通過反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層及結(jié)果層四個(gè)層級(jí)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過學(xué)習(xí)者對(duì)教學(xué)過程的滿意度調(diào)查、急救知識(shí)和技能考核、急救教學(xué)能力考核等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。將定性和定量方式相結(jié)合，使教學(xué)效果評(píng)估由易到難，循序漸進(jìn)，層次分明，對(duì)教學(xué)效果評(píng)估逐步由個(gè)人的評(píng)估轉(zhuǎn)移至組織績效提高評(píng)估上來[9]。此評(píng)估模式能夠全面衡量急救培訓(xùn)效果，客觀考察護(hù)理臨床帶教老師的急救能力水平及急救教學(xué)水平，為下一步教學(xué)方案的完善提供參考依據(jù)。

3.2 支架式模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 支架式教學(xué)強(qiáng)調(diào)在培訓(xùn)者指導(dǎo)下的探索，培訓(xùn)者事先要建立整體概念框架，把復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)階梯化分解，通過示范與鋪墊為學(xué)習(xí)者搭建支架，通過支架逐漸將學(xué)習(xí)和探索的任務(wù)轉(zhuǎn)移給學(xué)習(xí)者，使其達(dá)到獨(dú)立探索的目的，最終完成知識(shí)和能力的構(gòu)建[10]。本研究以培養(yǎng)護(hù)理臨床帶教老師急救教學(xué)能力為目標(biāo)創(chuàng)建支架模式，并在“最近發(fā)展區(qū)”的理論基礎(chǔ)上，將急救護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行梳理，從護(hù)理臨床帶教老師已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)即“實(shí)際發(fā)展水平”出發(fā)，采用遞推分析的方法，建立起整體的概念支架，將培訓(xùn)目標(biāo)劃分為若干個(gè)逐漸上升的層次，逐步達(dá)到“潛在發(fā)展水平”。對(duì)學(xué)習(xí)者急救能力不同發(fā)展水平提供相應(yīng)的支架幫助，使其能夠?qū)⒓本戎R(shí)技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，最終完成對(duì)急救知識(shí)和急救技能的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)個(gè)人急救能力水平和急救教學(xué)能力水平的提升。由此可見，支架式理念通過教學(xué)模式的構(gòu)建與急救培訓(xùn)目標(biāo)緊密契合，在護(hù)理臨床帶教老師急救教學(xué)能力培養(yǎng)中具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，支架模式在護(hù)理臨床教師的急救教學(xué)能力培養(yǎng)中的應(yīng)用具有一定的可行性及適用性，成為急救教學(xué)能力培養(yǎng)中的一種有效途徑。

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董麗(1973-)，女，天津，碩士，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任，從事護(hù)理管理工作

R471，R472.2

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.015

2016-11-03)