李玉霞 李麗萍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

·教學(xué)研究·

基于勝任力導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)改革

李玉霞 李麗萍

(上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

目的 探討基于勝任力導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)改革的實施及效果評價。方法 選取護(hù)理本科生134名作為研究對象，實踐教學(xué)包括訪談準(zhǔn)備模塊、現(xiàn)場訪談模塊及模擬宣教模塊，最后使用自制反饋問卷評價教學(xué)效果。結(jié)果 98.5%的護(hù)生認(rèn)為“教學(xué)活動促進(jìn)了自己的總體學(xué)習(xí)”；99.3%認(rèn)為“該課程學(xué)習(xí)是一段非常寶貴的經(jīng)歷”；96.3%認(rèn)為“對社區(qū)護(hù)理有更加清晰和完整的認(rèn)識”；100%認(rèn)為“課程啟發(fā)了自己的思考”；97%認(rèn)為“更能體會社區(qū)護(hù)理對象的感受，察覺他們的需求”；94.8%認(rèn)為“比以前更認(rèn)真地對待自我學(xué)習(xí)過程”。結(jié)論 以職業(yè)情境中要求具備的核心能力為目標(biāo)，以工作任務(wù)為中心設(shè)計實踐教學(xué)模塊，激發(fā)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)興趣，加深了他們對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識，提高了社區(qū)護(hù)理核心能力 。

社區(qū)護(hù)理； 實踐教學(xué)； 勝任力

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)、單一的疾病救治逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说娜?、全程照護(hù)，勢必要求培養(yǎng)具備更廣泛專業(yè)知識和技能的高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才。社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)對護(hù)生能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，而設(shè)計合適的實踐教學(xué)項目是關(guān)鍵[1]。勝任力本位教育是指“努力為學(xué)生創(chuàng)造一個能夠使他們獲得真實經(jīng)歷的有意義學(xué)習(xí)環(huán)境，以培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用專業(yè)知識和技能，獨立處理和解決患者健康問題的能力和良好的專業(yè)素質(zhì)”[2]。社區(qū)護(hù)士的核心能力包括社區(qū)護(hù)理實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力等，本研究據(jù)此結(jié)合社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容設(shè)計實踐教學(xué)活動，取得了一定的成效。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2014級全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)134名本科生為研究對象，其中男生14名(10.45%)，女生120名(89.55%)，年齡(20.28±3.42)歲。

1.2 研究方法 從社區(qū)護(hù)理崗位出發(fā)，選擇典型的工作任務(wù)，明確核心勝任力要求，然后及時評價學(xué)習(xí)效果，三個學(xué)習(xí)任務(wù)層層遞進(jìn)。整個過程以學(xué)生為主體，通過訪談前準(zhǔn)備，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)查閱能力和主動學(xué)習(xí)能力；通過現(xiàn)場訪談有利于培養(yǎng)學(xué)生的口語表達(dá)和溝通能力；通過模擬健康宣教，提升其健康宣教能力；以小組的形式，有利于培養(yǎng)起團(tuán)隊合作能力；系列設(shè)計的實踐活動有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)情感和社區(qū)服務(wù)意識。設(shè)計示意圖，見圖1。

圖1 社區(qū)護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)設(shè)計思路圖

1.3 教學(xué)方法和步驟

1.3.1 課前準(zhǔn)備 (1)教師準(zhǔn)備。首先組織學(xué)校授課教師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資深護(hù)士一起集體備課，明確實踐教學(xué)任務(wù)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、評價標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)：實踐活動的社區(qū)護(hù)理知識、能力和情感目標(biāo)。學(xué)習(xí)任務(wù)：學(xué)生需要完成任務(wù)的具體要求。評分標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生自評和互評的評分表、反思報告評分要求以及小組匯報的具體給分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。在開課前準(zhǔn)備好相關(guān)視頻和紙質(zhì)資料，聯(lián)系好實踐場所。(2)學(xué)生準(zhǔn)備通過抽簽?zāi)Ｊ竭M(jìn)行分組，盡量實現(xiàn)“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則，每組4～5名，形成固定學(xué)習(xí)小組。每組設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報等。教學(xué)助理會在課前把實踐教學(xué)的具體要求先發(fā)給同學(xué)們。

1.3.2 教學(xué)實施 實踐環(huán)節(jié)課內(nèi)安排共3次，每次3學(xué)時。分?jǐn)?shù)為30分，其中5分為同學(xué)自評及組內(nèi)互評，5分為個人反思報告，20分為小組模擬宣教匯報成績。(1)訪談準(zhǔn)備模塊：上課地點：學(xué)校PBL教室。課程具體流程如下：1)觀看社區(qū)護(hù)士訪談慢性病患者的視頻，并現(xiàn)場討論溝通過程中應(yīng)注意哪些問題，教師進(jìn)行簡單總結(jié)。2)根據(jù)抽簽決定是高血壓或者糖尿病，然后討論如何對該患者進(jìn)行護(hù)理評估，設(shè)計訪談問題，主要目的是評估患者的健康需求；教師會提供部分參考資料供學(xué)生參考，并在討論過程中根據(jù)學(xué)生存在的問題實時引導(dǎo)。3)由資深社區(qū)護(hù)士模擬患者，現(xiàn)場選取部分小組進(jìn)行模擬訪談，并對其中存在的問題進(jìn)行點評。4)課后護(hù)生可查閱相關(guān)指南、文獻(xiàn)資料完善訪談提綱，為下次實踐做好準(zhǔn)備。(2)現(xiàn)場訪談模塊：地點：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。具體流程：1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教老師帶同學(xué)參觀并介紹中心的環(huán)境和主要的工作內(nèi)容：家庭訪視、慢性病管理、傳染病管理、婦幼保健等。2)護(hù)生在社區(qū)老師的輔助下，門診隨機選擇糖尿病或者高血壓患者，根據(jù)事先設(shè)計好的訪談提綱，進(jìn)行患者信息的收集，了解患者的主要健康問題和護(hù)理需求。3)教師根據(jù)護(hù)生訪談存在問題進(jìn)行統(tǒng)一答疑解惑。(3)課外自學(xué)模塊：護(hù)生以小組為單位，根據(jù)現(xiàn)場訪談患者的具體信息，判斷其存在的健康問題，并制定個性化的健康宣教方案，同時準(zhǔn)備課內(nèi)小組匯報和角色扮演，并撰寫社區(qū)護(hù)理實踐活動的反思報告。(4)模擬宣教模塊：上課地點：學(xué)校模擬實訓(xùn)中心。護(hù)生分組匯報采訪患者的健康信息、健康問題、健康宣教方案，并采用角色扮演形式模擬健康宣教?，F(xiàn)場有3位教師進(jìn)行評分，最后取平均值；其他小組可以針對疑惑之處進(jìn)行現(xiàn)場提問或者點評。

1.4 效果評價 課程結(jié)束后，采用自設(shè)問卷調(diào)查護(hù)生的反饋意見。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放并當(dāng)場回收，發(fā)放問卷134份，回收有效問卷134份，有效回收率100%。并對10名同學(xué)進(jìn)行訪談，了解其對課程的評價。根據(jù)護(hù)生反饋意見以及教師反思對教學(xué)設(shè)計方案進(jìn)行調(diào)整，供下次教學(xué)參考。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對教學(xué)的滿意度 總體而言護(hù)生對該課程教學(xué)及學(xué)習(xí)體驗均比較滿意，大部分滿意度都在90% 以上，見表 1。

表1 護(hù)生對課程滿意度結(jié)果 例(%)

2.2 護(hù)生對教學(xué)的反饋 針對“你覺得在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)環(huán)節(jié)學(xué)到了哪三種知識/技能？”護(hù)生回答“溝通/交流/訪談/人際交往”的頻次為90次，回答“合作/協(xié)作/團(tuán)隊/小組”的頻次為67次；其他更多的是回答各類慢性病知識、理論運用實踐、查閱文獻(xiàn)、小組匯報等較為分散。護(hù)生訪談提的建議中更多的集中在“再多一點實踐，學(xué)以致用；模擬宣教能嘗試對采訪患者進(jìn)行真實的宣教；老師能多提供一些課外資料或者相關(guān)學(xué)習(xí)資源等”。也有同學(xué)反饋“不喜歡隨機分組，喜歡自由搭配；形式太多樣，占用課余時間較多，負(fù)擔(dān)較重；訪談準(zhǔn)備階段觀看的視頻與現(xiàn)場不一致，針對性不強”等。

3 討論

3.1 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣 本研究證實護(hù)生更多的喜歡參與實踐，99.3%的護(hù)生認(rèn)為“該課程的學(xué)習(xí)是一段非常寶貴的經(jīng)歷”。護(hù)生通過真實地體驗到社區(qū)護(hù)士的角色，認(rèn)識到所學(xué)理論知識與臨床實際的相關(guān)性，特別是親身接觸患者，去感知患者的需求和反應(yīng)，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與明確學(xué)習(xí)動機，真正做到從理論到實踐，提高了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)意識[3]，這也與94.8%認(rèn)為“比以前更認(rèn)真地對待自我學(xué)習(xí)過程”結(jié)果一致。很多護(hù)生均在反思報告中提到“發(fā)現(xiàn)自身很多不足，收獲了滿滿的經(jīng)驗”，為護(hù)生指出了未來學(xué)習(xí)的努力方向。

3.2 加深護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識 護(hù)生通過一系列社區(qū)護(hù)理實踐活動，不僅可以學(xué)習(xí)和領(lǐng)會書本上沒有的知識和人生經(jīng)驗，提高其社會實踐能力，而且可以更好地理解護(hù)士多元化的角色功能，深刻理解社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，樹立積極責(zé)任感、使命感和職業(yè)態(tài)度。其次通過模擬宣教的角色扮演使護(hù)生深入分析角色的需求，通過換位思考體驗病人的內(nèi)心感受，有助于培養(yǎng)護(hù)生的同理心、愛傷觀念等內(nèi)在品質(zhì)；護(hù)生的溝通交流及協(xié)調(diào)管理能力也在與“病人”及“病人家屬”的接觸中得以強化和鞏固。而且本研究也通過讓護(hù)生撰寫實踐反思日記形式，有助于護(hù)生根據(jù)自身經(jīng)驗背景分析病人的關(guān)懷需求，在體驗中感悟，在感悟中學(xué)習(xí)[4]。本研究證實96.3%護(hù)生認(rèn)為“對社區(qū)護(hù)理有更加清晰和完整的認(rèn)識”； 97%認(rèn)為“更能體會社區(qū)護(hù)理對象的感受，察覺他們的需求”。

3.3 提升護(hù)生的社區(qū)護(hù)理核心能力 護(hù)生以小組開展社區(qū)實踐，成員分工協(xié)作，不斷迸發(fā)新知識、新思維的火花，從而擴(kuò)展邏輯思路，增強對知識的理解和剖析深度，有效培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊合作能力，有助于護(hù)生評判性思維能力的提高。讓護(hù)生走進(jìn)社區(qū)，親身體驗真實的社區(qū)慢性病人群訪談，更促使護(hù)生主動發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決問題的方法，提高了護(hù)生的分析問題和解決問題能力；此外本研究以勝任力為導(dǎo)向設(shè)計的系列實踐活動，有助于通過借助社區(qū)真實環(huán)境或者創(chuàng)造體驗場景來培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理思維習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣、反思能力等，學(xué)生獲得真實經(jīng)歷和有意義的體驗，更有助于能力的提升。護(hù)生的訪談結(jié)果也證實溝通能力、團(tuán)隊合作能力是提升最明顯的兩方面。

3.4 教學(xué)設(shè)計有待繼續(xù)完善 首先，盡管基于合作學(xué)習(xí)理論有許多優(yōu)勢，在實施過程中仍然存在一些問題：譬如，教師如何能根據(jù)成績、認(rèn)知能力、個性特點、交流溝通能力、興趣愛好等有效分組，真正保證“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的科學(xué)分組；否則容易出現(xiàn)小組之間無法公平競爭，也無法真正實現(xiàn)相互促進(jìn)、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)目的。其次，由于性格、學(xué)習(xí)習(xí)慣等原因，護(hù)生進(jìn)行實踐活動時可能出現(xiàn)“部分同學(xué)參與過多，而部分同學(xué)參與過少”；本次研究采用了組內(nèi)互評，以促進(jìn)團(tuán)隊合作，但評分環(huán)節(jié)是在課內(nèi)進(jìn)行；未來準(zhǔn)備在網(wǎng)上進(jìn)行互評，有助于保密原則。再者，對教師的教學(xué)能力以及實踐基地也提出了更高的要求：項目的主題設(shè)計是否能實現(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標(biāo)；實施過程中如何有效組織和控制；護(hù)生人數(shù)太多，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模偏小，在開展過程中存在一定難度等。以上問題還需在今后應(yīng)用過程中進(jìn)一步反思和解決。

綜上所述，基于勝任力導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)改革的特點是護(hù)生作為學(xué)習(xí)的主體，以職業(yè)情境中要求具備的核心能力為目標(biāo)，以工作任務(wù)為中心設(shè)計實踐教學(xué)模塊，激發(fā)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)興趣，提高了分析解決問題的能力和協(xié)作溝通交流的能力，重塑了護(hù)生的人文關(guān)懷理念，有效促進(jìn)了護(hù)生認(rèn)知、技能、情感、態(tài)度等方面全面發(fā)展，從而提高了學(xué)生的勝任力。

[1] 董玉靜，王愛紅，殷海燕.《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)項目設(shè)計及效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(7)：626-628.

[2] 吳瑛.護(hù)理勝任力本位教育-概念及實踐[J].中華護(hù)理教育，2009，6(10)：435-439.

[3] 張鳳勤，陳紅宇，丁娟，等.“三早式見習(xí)”模式對高職護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(9)：824-826.

[4] 高晨晨，姜安麗．?dāng)⑹陆逃谧o(hù)理人文關(guān)懷教育中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志，2013,30(11):31-33.

Competency-oriented reform in the practice teaching of community health nursing

Li Yuxia, Li Liping
(NursingCollegeofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai, 201203)

Objective To study the application and evaluation of competency-oriented reform in the practice teaching of community health nursing. Methods 134 undergraduate nursing students was recruited. The design included interviews preparation module, patient interview module and patient education simulation module, and finally the self-made questionnaire was used to evaluate teaching effect. Results 98.5% of nursing students believed that "teaching activities have promoted their overall learning". 99.3% of nursing students believed that "the course provided an opportunity to gain a very valuable experience"; 96.3% of nursing students believed that "a clearer and more complete understanding of community health nursing". 100%of nursing students believed that "the course inspired their thinking"; 97% of nursing students believed that "better understanding the feelings of patients and perceiving their needs"; 94.8% of nursing students believed that "pay more attention to their self-learning process than before". Conclusions The teaching reform was competency-oriented for goals, and task-centered for teaching activities. It stimulated nursing students’ self-learning interests, deepened the recognition of community health nursing and improved the core ability of community health nursing.

Community nursing; Practice teaching; Competency

上海市教育委員會預(yù)算內(nèi)項目(教育教學(xué)類)(編號：2015JX06)；上海中醫(yī)藥大學(xué)第二批中青年骨干教師教學(xué)能力提升資助計劃(編號：P407010212)

李玉霞(1980-)，女，碩士，副教授，研究方向：社區(qū)護(hù)理

R473.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.013

2016-11-09)