王潔 霍孝蓉 鄒葉芳 程敏 陳利勤 陸秀珍

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.江蘇省護(hù)理學(xué)會，江蘇 南京 210008)

基于?？婆R床實(shí)踐能力的骨科專科護(hù)士培養(yǎng)

王潔1霍孝蓉2鄒葉芳1程敏1陳利勤1陸秀珍1

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.江蘇省護(hù)理學(xué)會，江蘇 南京 210008)

目的 探索江蘇省骨科?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)和教學(xué)方案。方法 依據(jù)《江蘇省護(hù)理事業(yè)建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要(2011-2015)》的實(shí)施步驟，結(jié)合我省臨床骨科專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，建立了江蘇省首家骨科專科護(hù)士培訓(xùn)基地。2012年10月-2016年7月連續(xù)招收四屆，共計112名學(xué)員，堅持以臨床需求為動力專科,設(shè)置理論課程和實(shí)踐課程。結(jié)果 112名學(xué)員理論考核、實(shí)踐技能考核合格，均已通過省衛(wèi)計委組織的?？谱o(hù)士結(jié)業(yè)答辯，并獲骨科專科護(hù)士證書。結(jié)論 護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的深化是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志。對骨科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)注重于?？婆R床工作能力，有效地推動了全省骨科護(hù)理知識和技能的普及，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍向?qū)I(yè)化、學(xué)術(shù)化、資質(zhì)化的發(fā)展。

臨床實(shí)踐能力； 骨科； ?？谱o(hù)士； 護(hù)理

Clinical practice ability; Orthopedic; Specialized nurse; Nursing

隨著醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的功能從疾病護(hù)理逐步拓展為“預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康”，護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人群健康中的重要性越來越顯著，因而對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。我國的護(hù)理現(xiàn)狀與世界先進(jìn)水平有一定差距，相對臨床醫(yī)師，護(hù)士的學(xué)歷水平偏低，工作中遇到新問題，即使有創(chuàng)新意識，因知識不足只好放棄。在職業(yè)培訓(xùn)中缺少創(chuàng)新知識的培訓(xùn)，創(chuàng)新意識淡薄，創(chuàng)新手段缺乏[1]。

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中明確指出要提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)，大力開展重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)；加強(qiáng)在職繼續(xù)教育，也要加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)[2]。2012年我院通過評審獲江蘇省衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)成為全省首家骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，在培訓(xùn)過程中，我們注重于培養(yǎng)解決臨床?？谱o(hù)理問題，提升臨床實(shí)踐能力方面的課程安排取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過江蘇省護(hù)理學(xué)會報名，經(jīng)統(tǒng)一理論考試、面試后錄取的省內(nèi)外二級醫(yī)院以上的112名學(xué)員，均為女性，年齡為28 ～ 41 歲。其中福建省2名、江西省2名、浙江省1名、廣西壯族自治區(qū)1名、遼寧省1名、云南省1名。學(xué)歷分別：本科學(xué)歷學(xué)員108名，碩士研究生4名;職稱分布：副主任護(hù)師16名，主管護(hù)師34名，護(hù)師62 名；工作年限<10年23人，10～20年72人，>20年17人；?？乒ぷ髂晗蓿?～10年：51人，10～20年52人，>20年9人；其中擔(dān)任護(hù)士長37人，護(hù)理組長36人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 課程設(shè)置 根據(jù)江蘇省?？谱o(hù)士管理辦法和要求，由培訓(xùn)基地全體醫(yī)務(wù)人員組織討論，制定教材，包括理論課程和實(shí)踐課程。理論課程包括: 臨床骨科相關(guān)的醫(yī)療、護(hù)理知識，國內(nèi)外護(hù)理相關(guān)新進(jìn)展，臨床骨科護(hù)理科研與專業(yè)拓展等。實(shí)踐課程包括:骨科急重癥救治、骨科疾病護(hù)理 骨科護(hù)理?？撇僮?、床邊綜合能力的培訓(xùn)、常用骨科護(hù)理量表的評估等理論培訓(xùn)課程安排3周；公共課培訓(xùn)安排1周。做到系統(tǒng)、全面、內(nèi)容科學(xué)合理，做到了四個相結(jié)合：理論與臨床相結(jié)合、基礎(chǔ)性與實(shí)用性相結(jié)合、國內(nèi)與國外相結(jié)合、醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合，充分體現(xiàn)了培訓(xùn)基地整體的教學(xué)能力。

1.2.2 臨床實(shí)踐

1.2.2.1 分組輪轉(zhuǎn)實(shí)踐模式 臨床實(shí)踐為2個月。骨科臨床實(shí)踐是專科護(hù)士培訓(xùn)中的重要組成部分，培訓(xùn)基地與各家實(shí)習(xí)基地共同探討，確定采用分組輪轉(zhuǎn)實(shí)踐法。輪流去各家實(shí)習(xí)基地學(xué)習(xí)了解骨科專科的優(yōu)勢技能及護(hù)理，每組安排4～5位學(xué)員，使每位學(xué)員能得到全面而深入的實(shí)習(xí)。并制定了的相關(guān)實(shí)習(xí)手冊，涵蓋實(shí)習(xí)內(nèi)容的記錄、考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2 有重點(diǎn)地實(shí)習(xí) 針對每個實(shí)習(xí)基地的特點(diǎn)分別作出了詳細(xì)的安排和實(shí)習(xí)目標(biāo)。江蘇省骨科專科護(hù)士的實(shí)習(xí)基地為蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南京第一醫(yī)院和常州第一人民醫(yī)院。經(jīng)過與各實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)人的溝通協(xié)商選取每家實(shí)習(xí)基地的骨科特色亞?？疲瑫r拓展骨科相關(guān)科室如ICU、康復(fù)科的實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃，有針對性地對骨科亞?？埔约跋嚓P(guān)科室進(jìn)行了臨床實(shí)踐。包括南京市第一醫(yī)院的骨科創(chuàng)傷救治；常州市第一人民醫(yī)院的關(guān)節(jié)病人的護(hù)理；蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科的脊柱科、國際骨科病房病人的護(hù)理；深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理、疼痛管理；中心ICU對多發(fā)傷病人的監(jiān)護(hù)護(hù)理、康復(fù)科對骨科病人的功能鍛煉等。

1.2.3 手術(shù)觀摩 為了豐富臨床實(shí)踐內(nèi)容，滿足學(xué)員的求知欲和感性認(rèn)識，從根本上解決臨床護(hù)理工作中的疑問；更加深入地從病人的視角來感覺骨科疾病，培訓(xùn)基地與手術(shù)室協(xié)商安排學(xué)員每周二在骨科手術(shù)室觀摩一整天骨科手術(shù)。讓學(xué)員了解骨科手術(shù)的體位、創(chuàng)傷程度、手術(shù)步驟和植入物類型等，以便更好地做好圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.4 “跟診”及“追源求本” 安排學(xué)員跟從專家上門診，閱片，查病房；實(shí)踐期間，醫(yī)療專家結(jié)合臨床上的病案現(xiàn)場教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際分析案例。從影像學(xué)特性角度解釋了X線片、MRI、CT各自存在的特性，再結(jié)合病人各自的臨床表現(xiàn)來解釋選擇什么樣的檢查和治療，做到舉一反三。

1.2.5 建立“以考推進(jìn)”制度 在實(shí)踐階段中，安排學(xué)員進(jìn)行教學(xué)反饋，不僅了解學(xué)員學(xué)習(xí)情況，更是為了了解實(shí)踐課程安排是否科學(xué)、合理，也是為了檢驗(yàn)帶教、授課老師的授課質(zhì)量。同時進(jìn)行階段性的理論考試和骨科?？谱o(hù)理及技能考核。用考核發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，在與學(xué)員溝通后及時改進(jìn)教學(xué)方式，調(diào)整教學(xué)及實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)度。理論考試和技能考核的內(nèi)容見表1和表2。

表1 骨科臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容與評估

表2 專業(yè)技能培訓(xùn)記錄

1.2.6 “研討式”“互動式”教學(xué) 為了更好地貫徹學(xué)以致用的理念，在開始進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，采用小組

方式，每周有計劃、有規(guī)律安排各組完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作坊、讀書報告，充分發(fā)揮了學(xué)員的主體作用；提供了學(xué)員間溝通、交流的機(jī)會，而且為各個醫(yī)院的骨科護(hù)理搭建交流的平臺。在每組主講的讀書報告會或工作坊中都各具特色、表現(xiàn)精彩，除鍛煉了學(xué)員們文獻(xiàn)檢索、制作PPT等動手能力外，更鍛煉了學(xué)員們團(tuán)隊(duì)合作精神。

2 結(jié)果

2.1 考核和答辯 112名學(xué)員經(jīng)培訓(xùn)后完成全部理論和實(shí)踐課程，并通過培訓(xùn)基地的理論、操作考核；參加了由江蘇省衛(wèi)生計生委、省護(hù)理學(xué)會組織的結(jié)業(yè)答辯，答辯內(nèi)容包括?？谱o(hù)理個案報告、護(hù)理研究開題報告、專業(yè)實(shí)踐拓展匯報、綜合評價。答辯合格率為100%。見表3。

分

2.2 ?？茖?shí)踐工作能力 培訓(xùn)基地對結(jié)業(yè)的112名學(xué)員回到臨床崗位后，進(jìn)行了專科實(shí)踐工作能力情況調(diào)研。見表4。

表4 112名學(xué)員回崗位后的?？茖?shí)踐工作能力 例(%)

續(xù)表4 112名學(xué)員回崗位后的?？茖?shí)踐工作能力 例(%)

3 討論

3.1 培養(yǎng)和認(rèn)證 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)是醫(yī)院或者教育機(jī)構(gòu)的證書培訓(xùn)形式[3]。我國對于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和認(rèn)證方面還沒有統(tǒng)一。國內(nèi)的部分醫(yī)院在培養(yǎng)CNS的過程中，根據(jù)各個醫(yī)院的具體情況制定了相應(yīng)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。王曉杰和沈?qū)嶽6]的研究顯示：半數(shù)以上的專家認(rèn)為參加培訓(xùn)的申請者需具有大專學(xué)歷，獲得護(hù)士執(zhí)照后最少工作5年，其中?？乒ぷ骼塾嬜钌?年，并且參加各培養(yǎng)場所的統(tǒng)一考試。

3.2 建立骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 完善患者骨科專科護(hù)理服務(wù)；促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，作為?？谱o(hù)理成長發(fā)展的基石；激勵護(hù)士增長自我價值；為護(hù)士職業(yè)發(fā)展做好長遠(yuǎn)的計劃配合臨床需要[7]。利用在骨科領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為骨科患者及其家屬提供高質(zhì)量、高技術(shù)護(hù)理服務(wù)以及相關(guān)的健康教育、健康咨詢，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。對同業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對骨科患者的護(hù)理質(zhì)量。能掌握基本的科研方法，有較強(qiáng)的專科護(hù)理信息獲取及接受能力，能及時把握專科發(fā)展的前沿。積極開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域。參與骨科專科護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理效果的考核評價工作和成本效益的核算工作。

3.3 注重臨床?？茖?shí)踐教學(xué)培訓(xùn) (1)在實(shí)踐期間，臨床專家結(jié)合臨床上的病案現(xiàn)場教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際，更鞏固加深學(xué)習(xí)的內(nèi)容。加深學(xué)員臨床工作中是非的判斷能力，深化護(hù)理內(nèi)涵，從根本上打破傳統(tǒng)理念里護(hù)理工作 “僅僅是遵醫(yī)囑而行”。(2)多樣化的實(shí)踐方式貫徹了學(xué)以致用的理念。采用“研討式”“互動式”教學(xué)，充分發(fā)揮了學(xué)員的主體作用，從被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，培養(yǎng)了他們作為臨床護(hù)理專家所必要的實(shí)踐、教育、領(lǐng)導(dǎo)、研究、咨詢等多方面的核心能力。(3)教學(xué)基地的“跟診”學(xué)習(xí)，讓學(xué)員們零距離接觸專家，從專家這里學(xué)的不是忙碌，是知識、醫(yī)德和創(chuàng)新。

3.4 加強(qiáng)骨科?？谱o(hù)士師資隊(duì)伍建設(shè) 相對而言，基地的醫(yī)療和教學(xué)環(huán)境有待改善，臨床帶教老師還需規(guī)范化培養(yǎng)，繼續(xù)提高教學(xué)基地的科研水平。同時，應(yīng)盡快培養(yǎng)一批優(yōu)秀的老師，建立綜合能力量化考核標(biāo)準(zhǔn)及資格認(rèn)證制度，以提高老師的專業(yè)知識和教學(xué)水平，并對教學(xué)安排、教學(xué)方式以及培訓(xùn)流程進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而保證教學(xué)質(zhì)量[8]。

培訓(xùn)基地力求探索建立以臨床需求為動力，促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展為目的的培養(yǎng)思維，通過集中理論學(xué)習(xí)與臨床技能實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)方式積極開展培訓(xùn)工作，顯著提高現(xiàn)有骨科護(hù)理知識的正規(guī)化；有效推動全省骨科新護(hù)理知識和技能的普及，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平的提高。我們將繼續(xù)致力于規(guī)范骨科專科護(hù)士的培訓(xùn)、準(zhǔn)入及使用；夯實(shí)基礎(chǔ)教育，加強(qiáng)臨床任職教育，完善培訓(xùn)基地，大力發(fā)展“本土”師資，加強(qiáng)同專業(yè)知識、同行業(yè)經(jīng)驗(yàn)交流，才能促進(jìn)從業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)入良性循環(huán)，不斷壯大專科人才隊(duì)伍。

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王潔(1963-)，女，江蘇，本科，主任護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理及護(hù)理管理

霍孝蓉，E-mail：huoxiaorong304@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.014

2016-10-28)