張錚 郎黎薇 任琳 殷志雯 張璐

(復旦大學華山醫(yī)院，上海 200040)

·論 著·

敘事教育法對護生預防住院患者跌倒知識-信念-行為的影響

張錚 郎黎薇 任琳 殷志雯 張璐

(復旦大學華山醫(yī)院，上海 200040)

目的 探討敘事教育法對護生預防住院患者跌倒知識-信念-行為的影響。方法 將2015年2-11月在我院實習的79名高職實習護生按實習病房隨機分為兩組，其中觀察組40名，對照組39名。觀察組采用敘事教育法對護生進行預防住院患者跌倒的相關培訓，對照組采用常規(guī)授課法對護生進行預防住院患者跌倒的相關培訓。運用自行設計的預防住院患者跌倒知識-信念-行為問卷，調查比較兩組護生培訓后的得分情況。結果 觀察組護生預防住院患者跌倒知識維度、信念維度和行為維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 敘事教育法有利于護生更好地理解與掌握跌倒的相關知識，樹立預防跌倒的信念，從而在臨床護理實踐中實施良好的相關護理行為。

住院患者； 跌倒； 敘事教育； 知識-信念-行為； 護理

跌倒是醫(yī)院最常見的不安全事件之一，可能造成患者腦出血、骨折、創(chuàng)傷及原有疾病延遲康復等傷害。在護生實習期間就開始進行預防跌倒的相關教育與培訓，除了有助于他們在正式上崗前就具備預防患者跌倒的相關知識和技能，還有助于他們對跌倒的預防工作更加重視。敘事教育法[1-2]是一種描述經驗、解釋現(xiàn)象的教育方法。通過傾聽，學生可以吸取及回應他人故事中的經驗教訓與解決困境的能力，其核心是共情與反思。目前，我國已有一些護理院校的教師將敘事教育法運用于老年護理教育、人文關懷等課程中[2]，均取得了良好的效果。但是對臨床中某種護理現(xiàn)象的相關敘事教育卻鮮有報道，為了提高護生對預防住院患者跌倒知識的掌握程度，樹立正確的信念，實施有效的行為，我們將敘事教育法應用于高職實習護生的跌倒相關培訓中，并將其與常規(guī)教育法的教學成果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2-11月在我科A病區(qū)和B病區(qū)實習的高職護生共79名為研究對象，每8周輪轉1批實習的護生；隨機將其中一個病區(qū)的護士分為觀察組，另一個病區(qū)分為對照組；其中觀察組學生40名，女生36名，男生4名，年齡(20.17±0.14)歲；對照組學生39名，女生34名，男生5名，年齡(20.21±0.12)歲。對兩組護生的一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設定教學目標 教學目標為：(1)經過培訓使學生能夠掌握跌倒的概念和容易引起住院患者跌倒的因素。(2)經過培訓使學生能夠掌握跌倒危險的評估方法，識別跌倒的高危人群。(3)經過培訓使學生能夠掌握預防跌倒的措施和方法。(4)經過培訓使學生明確針對患者跌倒的原因進行個性化健康教育的重要性。(5)經過培訓使學生能夠了解跌倒后常見危害的急救流程。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)授課法對護生進行預防住院患者跌倒的相關培訓。根據(jù)教學目標制作跌倒教育的相關課件，內容包括跌倒的概念、住院患者跌倒的常見因素、跌倒危險的評估方法、預防跌倒的措施和方法、如何進行跌倒健康教育、跌倒以后的處理流程等。由教師在課堂上對學生進行常規(guī)授課，并在授課過程中穿插講述相關案例。

1.2.3 觀察組 采用敘事教育法對護生進行預防住院患者跌倒的相關培訓。收集我科具備敘事能力的護理人員在臨床護理工作中預防跌倒的故事和發(fā)生住院患者跌倒后的反思日記各數(shù)篇，并制作成圖文并茂的多媒體課件，組織學生進行學習。在課堂上首先引導學生在這些故事中發(fā)現(xiàn)與跌倒有關的問題，如：什么是跌倒？如何預防跌倒？住院患者跌倒的危險因素有哪些？如何識別環(huán)境中跌倒的危險因素？如何正確評估跌倒風險?不同年齡段的人群發(fā)生跌倒時各有哪些特征？為什么老年人更容易跌倒?如何做好個性化的健康教育？使用降壓、降糖等藥物后的高危人群該如何進行跌倒風險防范？如何對跌倒后的患者做傷害評估?等等。然后大家一起討論問題、各抒己見，針對問題提出解決的方法；教師在引導學生解決問題的過程中，達成共識，從而使學生掌握教學目標。再由教師進行總結，突出需要掌握與了解的知識點，進一步鞏固學生的學習所得。同時，還要輔導學生學會敘事醫(yī)學的基本方法，使他們自己具備敘事醫(yī)學的能力。讓每位學生建立以“讓我們共同努力減少跌倒”為主題的日記本，每天記錄防范跌倒過程中的體驗。每周組織學生進行座談與交流，鼓勵每位學生積極發(fā)言，分享自己的故事或反思，并相互提出意見和建議。

1.3 評價指標 運用自行設計的“預防住院患者跌倒知識-信念-行為問卷”調查比較兩組護生培訓后的得分情況。該問卷由研究者根據(jù)知-信-行理論模式及查閱相關文獻后自行設計，并由5名臨床護理專家和護理教育專家進行論證，內容效度指數(shù)CVI值為0.901，內部一致性系數(shù)Cronbach′sα系數(shù)為0.872。該問卷包括知識、信念、行為三個維度，共37個條目。(1)知識維度共10個條目均為選擇題，共計29分。內容涉及跌倒的概念，危險因素，易跌倒的人群、時間，跌倒可能導致的后果及預防措施等幾個方面。其中1～7題為單項選擇題，每題選擇正確得2分，選擇錯誤得0分；8～10題為多項選擇題，每題有多個正確選項，全部選擇正確得5分，錯選、漏選、不選得0分。(2)信念維度共12個條目，內容涉及護生在護理工作過程中對預防住院患者跌倒的重視程度，對預防與處理跌倒的信心，預防跌倒職責等幾個方面。每題5個選項分別為“完全同意、同意、基本同意、部分同意、完全不同意”，按五級評分法計5～1分，共計60分。其中第5、6、8、11題為反向計分，其余題目均為正向計分。(3)行為維度共15個條目，內容涉及預防住院患者跌倒的具體措施，與預防跌倒有關的健康教育，發(fā)生跌倒后的急救流程等幾個方面。每題5個選項分別為“完全能夠做到、基本能夠做到、大部分能夠做到、只能做到一些、完全不能做到”，按五級評分法計5～1分，共計75分。其中第1、2、4、7、9題為反向計分，其余題目均為正向計分。

2 結果

兩組護生預防住院患者跌倒知識維度、信念維度和行為維度得分比較 見表1。

分

3 討論

3.1 敘事教育能夠提高護生對跌倒相關知識的認知程度 敘事教育法具有教學素材多樣化的特點，如本研究中課堂教育上既有預防跌倒成功者的故事，也有預防跌倒“我如何做得更好”的反思；既有跌倒后如何處理的故事，也有如何排除跌倒隱患的故事。護生們通過傾聽這些真實的故事，能夠將理論結合實際，更加形象地去理解跌倒相關的知識點，從而提高對教學目標的掌握程度。而常規(guī)授課由于時間的限制，教師往往只能穿插講述一個或兩個跌倒的典型案例，缺乏敘事教育教學素材多樣化的特點。本研究結果顯示觀察組護生通過敘事教育后較對照組護生提高了跌倒相關知識的掌握程度(P<0.05)，說明敘事教育能夠提高護生對跌倒相關知識的認知程度。

3.2 敘事教育能夠樹立護生預防住院患者跌倒的信念 本研究中，課堂上以教師敘述其他護理人員的預防跌倒故事為主，同時還要求護生在課后記錄自己預防跌倒的故事和反思日記，把課堂教育延伸到了課堂以后的工作中。通過課堂中教師的輔導，讓學生自己成為課堂后敘事教育的主體，使他們立即將知識學以致用；在護理實踐的過程中，能夠從環(huán)境、患者生理、心理、藥物[3]等方面進行分析，找出跌倒的高風險因素。學生們在主動地對這些高風險因素干預的過程中，得到自己真實的感悟與反思，從而能夠促進她們樹立預防跌倒的信念。因為對照組未要求護生們在課后記錄自己的故事和反思，所以他們在課堂學習后缺乏主動尋找、發(fā)現(xiàn)和干預與跌倒的相關危險因素的動力，所以也難以在護理實踐過程中樹立預防跌倒的信念。本研究結果顯示：觀察組護生的信念維度得分高于對照組(P<0.05)，也反映出了敘事教育在樹立護生預防住院患者跌倒信念方面的優(yōu)越性。

3.3 敘事教育能夠提高護生對預防跌倒措施的應用能力 敘事教育的關注重點在于被教育者的體驗[1]。本研究中，教師在課堂中以講故事、談體會的形式，再現(xiàn)了臨床工作中多種與預防跌倒有關的真實事例，不僅讓學生在他人的反思中得到成長，也能夠讓學生汲取他人的經驗，并將這些經驗應用到自己的護理實踐中，從而得到自己的體驗。在每周的交流座談中，學生們將自己預防跌倒的故事用來相互交流與學習，可以不斷地獲取更多的經驗與體驗，從而促進他們能夠更加正確地去實施預防跌倒的干預措施。對照組護生由于未在課后開展交流座談，他們不能在相互交流的過程中得到更多的建議與意見，所以在實施正確的預防跌倒干預措施方面也不如觀察組護生。本研究結果顯示：觀察組護生的行為維度得分高于對照組(P<0.05)，也證明了敘事教育能夠提高護生對預防跌倒措施的應用能力。這與馬改紅等[4]將敘事教育應用于護理人際溝通教學中的研究結果一致。

綜上所述，與常規(guī)教育法相比，敘事教育法既有利于護生在聽他人的故事和說自己的故事中主動地去理解與感悟預防住院患者跌倒的知識及方法，也有利于他們在不斷反思的過程中開展與落實更加正確的干預措施。如何將敘事教育法運用到更多臨床護理問題的干預培訓與教育中，還有待于我國護理教育工作者作進一步的研究。

[1]HammerRR.Aneducationthatpierceswhattheknifecannot:Astudentperspective[J].AnatSciEduc，2010,3(3):151-153.

[2] 姜娜,孫夢霞,付娟，等.敘事教育在高職“老年護理”課程教學中的應用[J].岳陽職業(yè)技術學院學報,2014，29(4):70-73.

[3] 郭瑜潔,姜安麗.敘事教育在護理教育中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26(1):25-26.

[4] 馬改紅,陳燕.敘事教育在護理人際溝通教學中的應用探索[J].中華護理教育,2014,11(6):423-425.

Influence of the narrative education for nursing students to prevent inpatients' falling on knowledge-belief-behavior

Zhang Zheng, Lang Liwei, Ren Lin, Yin Zhiwen, Zhang Lu
(HuashanHospitalofFudanUniversity,Shanghai200040)

Objective To study the influence of combing narrative education for nursing students to prevent inpatients' falling on knowledge-belief-behavior. Methods Seventy-nine nursing students graduating from vocational colleges during February to November of 2015 were randomly divided into two groups for practice ward，and the observation group had 40 while the control group had 39. The observation group used the method of the narrative education for nursing students’ education to prevent inpatients' falling, while the control group used the method of the conventional instruction method for nursing students’ education to prevent inpatients' falling. Then using self-designed questionnaire of preventing inpatients' falling on knowledge-belief -behavior to compare the scores of the two groups after training. Results The observation group scores higher than the control group on all of the dimensions of knowledge, belief and behavior to prevent inpatients' falling, and the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion The narrative education helps nursing students to understand and master the knowledge better, to build the faith of preventing a falling and to establish the good behavior on clinical nursing practice.

Hospitalized patient; Falling； Narrative education； Knowledge-belief-behavior; Nursing

上海市衛(wèi)計委課題資助項目(編號：201540350)

張錚(1976-)，女，上海，大專，護師，從事臨床護理工作

郎黎薇，E-mail：tym1234@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.002

2016-10-29)