董玉華，徐小丹（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006）

一日病房個體化健康教育對妊娠期糖尿病患者自我健康管理的研究

董玉華，徐小丹
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006）

目的觀察一日病房個體化健康教育對妊娠期糖尿病患者自我健康管理的影響。方法按患者意愿將100例妊娠期糖尿病患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)健康宣教，觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上參加一日病房個體化健康教育。觀察兩組患者血糖情況、健康行為、產(chǎn)科并發(fā)癥、糖尿病知識、自我效能水平。結(jié)果產(chǎn)后42 d觀察組患者餐后2 h血糖低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；孕期及產(chǎn)后42 d內(nèi)，觀察組健康行為依從性好于對照組，產(chǎn)科并發(fā)癥少于對照組，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分娩后出院前觀察組糖尿病知識、自我效能水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一日病房個體化健康教育可提高妊娠期糖尿病患者的自我健康管理能力。

妊娠期糖尿??；一日病房；健康管理

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常[1-3]，屬于高危妊娠，易引起母嬰多種并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖等。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，生活水平的不斷提高和生活方式的改變，孕期營養(yǎng)過剩并缺乏有效運動，造成GDM發(fā)病率逐年上升。GDM的防治工作引起了國內(nèi)外專家的高度重視。自我健康管理是指自己對自己身體的健康信息和健康危險因素進行分析、預(yù)測和預(yù)防的全過程。目前自我健康管理模式已經(jīng)開始嘗試應(yīng)用于心腦血管等疾病的預(yù)防中，起到較好的臨床效果[4]?；诖?，本院將自我健康管理模式應(yīng)用于GDM患者中，2015年1月至3月，對一日病房收治的50例GDM患者實施個體化健康教育，行圍生期自我健康管理，并與門診常規(guī)健康教育方法進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象納入標準：在本院產(chǎn)前檢查，并愿意在本院分娩、隨訪至產(chǎn)后42 d；孕24～28周行葡萄糖耐量試驗（oral glucose toler ance test，OGTT）異常，符合GDM的診斷標準[5]；既往無糖尿病史，無孕期保胎史，無心肺疾病和各種并發(fā)癥，血壓正常，無宮縮、無胎膜早破，排除雙胎妊娠和宮頸機能不全；在知情同意下，自愿參加本研究。符合納入標準的患者100例，按患者意愿進行分組，自愿門診接受GDM教育的患者50例為對照組，自愿門診接受GDM教育基礎(chǔ)上增加一日病房住院再教育的患者50例為觀察組。對照組：年齡20～40歲，平均（30.28±4.55）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；高中以上學(xué)歷；妊娠史1～5次，產(chǎn)次0～2次；入組初期平均體質(zhì)量（48.02±5.51）kg。觀察組：年齡20～40歲，平均（30.55±5.26）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；高中以上學(xué)歷；妊娠史1～5次，產(chǎn)次0～2次；入組初期平均體質(zhì)量（49.26±4.82）Kg。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組門診常規(guī)產(chǎn)前檢查時給予常規(guī)健康宣教，由就診醫(yī)生向患者介紹GDM的飲食原則、運動方式、用藥注意事項、自我監(jiān)測及孕期保健知識等內(nèi)容，囑咐患者回家后圍生期進行自我健康管理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加一日病房個體化健康教育。產(chǎn)科一日病房個體化健康教育流程安排[6]：9：00前，患者入住產(chǎn)科一日病房并辦理入院手續(xù)，由1名家屬陪伴；護士為患者建一日病房住院病歷，測評GDM相關(guān)知識水平；宣教入院流程和注意事項，做好常規(guī)產(chǎn)科檢查并記錄。9：30進食早加餐，由醫(yī)生講授有關(guān)GDM知識。11：00檢測午餐前末梢血糖，11：30～12：00在醫(yī)院食堂包廂進食營養(yǎng)午餐，以圓桌形式進餐，營養(yǎng)師對午餐進行分析和講解，記錄進餐時間，餐后適當活動，護士做好運動指導(dǎo)。13：30檢測午餐后2 h末梢血糖。13：40由護士講授有關(guān)孕婦體質(zhì)量管理的知識。14：30進食午加餐，15：00進行膳食行為調(diào)查，做出營養(yǎng)狀況評價，根據(jù)患者孕前標準體質(zhì)量計算每日熱能的攝入量，結(jié)合營養(yǎng)狀況評估，提出膳食改進意見；護士與患者共同填寫一日病房反饋表并且咨詢答疑。16：00再次行GDM相關(guān)知識測評，辦理出院，并再次囑咐患者回家后圍生期進行自我健康管理。

1.3 觀察指標患者入組時、入院待產(chǎn)時、產(chǎn)后42 d空腹及餐后2 h血糖；患者健康行為，包括孕期及產(chǎn)后42 d飲食控制、運動、體質(zhì)量管理、末梢血糖監(jiān)測及母乳喂養(yǎng)的依從性（孕期及產(chǎn)后42 d均行健康行為為依從性好）；產(chǎn)科并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒生長發(fā)育受限、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖；入組時、分娩后出院前對患者糖尿病知識掌握情況及自我效能水平進行評價。糖尿病知識掌握情況問卷題目來源于哈佛大學(xué)Joslin糖尿病中心的糖尿病信息[7]，問卷包括20條目，回答正確得1分，滿分20分，分數(shù)越高說明知識掌握越好。自我效能水平測定采用Schwarzer等[8]編制的一般自我效能感量表（GSES），共10個項目，采用Likert4級評分，完全不正確記1分，有點正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分，分數(shù)越高自信心越高，臨界值20分，＜20分自信心不足，≥20分自信心較高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況比較見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況（x±s）mmol/L

2.2 兩組患者健康行為和產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者健康行為和產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

2.3 兩組患者糖尿病知識和自我效能評分比較見表3。

表3 兩組患者糖尿病知識和自我效能評分比較分

表3 兩組患者糖尿病知識和自我效能評分比較分

入組時分娩后出院前組別例數(shù)糖尿病知識自我效能例數(shù)糖尿病知識自我效能對照組5013.45±1.2521.17±2.985017.35±1.2532.17±2.98觀察組5013.48±1.0321.18±1.935018.12±1.4338.18±1.93 t值0.130.022.8711.97 P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 對GDM患者進行健康教育的意義GDM是妊娠期常見的臨床并發(fā)癥之一，孕婦無明顯癥狀，但GDM不僅孕期會影響孕婦及胎兒健康[9]，增加產(chǎn)科并發(fā)癥，而且遠期增加了母體及子代發(fā)生2型糖尿病[10]、代謝綜合征等疾病的風險，會形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糖尿病患者越來越多，成為當前世界各國共同面對的公共健康問題。因此，對高危人群進行早篩查、早診斷、早干預(yù)，控制血糖，有利于減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦一旦診斷為GDM立即進行護理干預(yù)，接受糖尿病知識教育，包括飲食及運動指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測等，以便盡早控制血糖。當GDM患者學(xué)會自我血糖監(jiān)測，能合理飲食及運動管理[11]。血糖管理良好者不僅可有效減少孕婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生，而且會改善女性產(chǎn)后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

3.2 一日病房個體化健康教育能提高GDM患者自我健康管理水平以往門診孕婦自我健康管理是在產(chǎn)檢過程中由門診就診產(chǎn)科醫(yī)生進行GDM的健康教育和飲食、運動指導(dǎo)，發(fā)放GDM健康教育處方，指導(dǎo)其參加孕婦學(xué)校常規(guī)課程及GDM專題講座。但由于門診就診產(chǎn)檢醫(yī)生時間有限，不能充分有效地和孕婦進行溝通，不了解孕婦的知識水平、生活習(xí)慣、參與意識、參與能力、參與程度，無法提出個性化的飲食和運動計劃，同時門診時患者家屬參與度少，導(dǎo)致孕婦回家后自我健康管理水平低，且缺少家屬的配合和監(jiān)督，孕婦依從性差，不遵醫(yī)囑，或血糖控制正常后便不注意飲食控制，導(dǎo)致后期血糖控制不理想，產(chǎn)科并發(fā)癥增加。鑒于此，本研究將一日病房個體化健康教育納入產(chǎn)科門診統(tǒng)一管理，按患者意愿收治GDM患者，在專用窗口辦理出入院手續(xù)，全程由1名產(chǎn)科一日病房護士陪護，產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生和護士及營養(yǎng)師共同對患者進行綜合干預(yù)。護士對孕婦進行糖尿病相關(guān)知識和健康狀況的評估，與孕婦及家屬一起分析存在的問題，制定一日不同時間段的干預(yù)內(nèi)容，利用面對面的授課和咨詢，個體化營養(yǎng)狀況分析和指導(dǎo)，食物模型、圖片展示和親身體驗正餐、加餐等形式，讓患者和家屬更好的掌握GDM知識，制定個性化的飲食和運動計劃，患者學(xué)會了自我管理的方法，家屬能更好的監(jiān)督和配合。這種由醫(yī)生、護士、患者和家屬共同參與下的管理模式，有利于患者及家屬從被動變?yōu)橹鲃樱粩嗵岣邊⑴c意識、參與能力、參與程度，提高GDM患者自我健康管理能力。兩組患者健康行為比較，觀察組參加GDM知識講座、孕期及產(chǎn)后飲食控制、自覺運動、體質(zhì)量管理、血糖監(jiān)測及母乳喂養(yǎng)等各項指標依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在家屬的參與、監(jiān)督和支持下，觀察組患者掌握糖尿病知識、自我效能水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)后42 d餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。

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R473.71

A

1671-9875（2017）04-0386-03

董玉華（1969-），女，本科，主管護師.

2016-12-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.031