鄭慧芳，蘇素花，王飛君（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006）

·中醫(yī)護(hù)理·

艾灸氣海關(guān)元穴預(yù)防腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留的療效觀察

鄭慧芳，蘇素花，王飛君
（浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006）

目的觀察艾灸氣海關(guān)元穴對預(yù)防腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留的效果。方法將139例行腎穿刺活檢術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組67例和對照組72例。腎穿刺活檢術(shù)后，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加艾灸氣海、關(guān)元穴，比較兩組患者腎穿刺術(shù)后自行排尿及尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果腎穿刺術(shù)后觀察組自行排尿率高于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論艾灸氣海關(guān)元穴能有效促進(jìn)腎穿刺活檢術(shù)后自行排尿，降低尿潴留的發(fā)生率。

腎穿刺活檢術(shù);尿潴留;艾灸;氣海穴;關(guān)元穴

腎穿刺活檢術(shù)又稱經(jīng)皮腎活檢術(shù)，是腎臟活體組織檢查的一種方法，可作為病情診斷、判斷預(yù)后和選擇治療方法的重要依據(jù)[1]。但腎活檢患者由于心理、環(huán)境、疼痛及體位改變等因素，術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留，從而增加患者的痛苦和焦慮[2]。因此，如何減少腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。艾灸是一種使用燃燒后的艾條懸灸人體穴位的中醫(yī)療法。2015年6月至12月，本院腎內(nèi)科對67例腎穿刺活檢術(shù)后患者采用艾灸氣海、關(guān)元穴預(yù)防尿潴留，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院腎內(nèi)科住院，為明確診斷慢性腎臟病病理類型需要行腎穿刺活檢術(shù)的患者；具備腎穿刺活檢術(shù)指征，術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能符合腎穿刺要求；患者意識清楚且能配合此項(xiàng)研究，并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有嚴(yán)重心、腦、肝疾病，患者前列腺、內(nèi)分泌以及造血等系統(tǒng)有嚴(yán)重原發(fā)疾病，曾經(jīng)發(fā)生過急、慢性尿潴留的患者，對艾葉過敏患者，下腹部皮膚潰爛者，多尿及少尿者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者

139例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組67例和對照組72例。觀察組：男36例，女31例；年齡16～72歲，平均年齡（38.27±12.01）歲。對照組：男34例，女38例；年齡18～75歲，平均年齡（41.56± 11.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 預(yù)防尿潴留方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。在腎穿刺活檢術(shù)前，全面評估患者的身體狀況及配合程度，介紹此項(xiàng)操作的目的、意義和方法；指導(dǎo)患者在術(shù)前1 d進(jìn)行臥位訓(xùn)練，患者取俯臥位，于平靜吸氣末屏氣15 s，并保持腰部位置固定，以利于術(shù)中配合醫(yī)生操作；術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿。術(shù)后囑患者絕對臥床休息24 h，密切觀察患者生命體征變化，以及尿液顏色、性狀和尿量，術(shù)后2 h飲水400 ml；提供隱蔽的排尿環(huán)境，排尿不暢者按摩患者下腹部或放置熱水袋或熱毛巾，以便解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿，也可將雙手重疊放于膀胱上，由頂部向體部環(huán)行按摩；飲食宜清淡，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加艾灸療法。艾灸前，向患者解釋艾灸的目的、原理、作用及操作方法，消除患者的疑慮，使其積極配合治療，拉上隔簾，注意保護(hù)患者隱私。艾灸時(shí)，患者取仰臥位，充分暴露下腹部皮膚，注意保暖；準(zhǔn)確取穴，氣海穴（在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸）、關(guān)元穴（在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸）；操作者將2條艾條點(diǎn)燃（每條長約10 cm），放入兩孔艾灸盒內(nèi)，將艾灸盒放在下腹部前正中線上，對準(zhǔn)氣海穴和關(guān)元穴熏艾；為防止?fàn)C傷，可在局部皮膚先涂以濕潤燒傷膏，并在艾灸盒和皮膚之間墊一治療巾；患者感溫?zé)崾孢m，皮膚略微潮紅為宜，如果施灸過程中患者仍感溫度過高，可適當(dāng)抬高灸盒幾秒鐘后再放下。艾灸后，指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，觀察小便排出情況并記錄。腎穿刺活檢術(shù)后1 h左右行第1次艾灸，施灸20 min，如患者排尿不暢或排尿困難，可間隔0.5～1 h后行第2次艾灸。

1.3 評價(jià)方法觀察兩組患者腎穿刺術(shù)后自行排尿情況及術(shù)后發(fā)生尿潴留行導(dǎo)尿的情況?；颊咝g(shù)后6 h未排尿，有尿意經(jīng)誘導(dǎo)20 min仍不能排出，膀胱處于充盈狀態(tài)；或患者下腹部脹滿，壓之有脹痛感，查體恥骨聯(lián)合上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，叩診呈濁音，判定為尿潴留[3]。兩組患者發(fā)生尿潴留干預(yù)無效，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0，采用t檢驗(yàn)，性別及術(shù)后自行排尿、尿潴留比較，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后自行排尿及尿潴留發(fā)生率比較見表1。兩組發(fā)生尿潴留（不能自行排尿）的患者均通過導(dǎo)尿，夾管每3 h開放，24 h后拔管，患者均自行排尿。

表1 兩組患者術(shù)后自行排尿及尿潴留發(fā)生率比較例（%）

3 討論

3.1 腎穿刺活檢術(shù)后發(fā)生尿潴留的機(jī)制腎穿刺活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的重要方法，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，是明確診斷、判斷預(yù)后和選擇治療方法的重要依據(jù)。作為一種有創(chuàng)的檢查方法，腎穿刺術(shù)后可能會出現(xiàn)肉眼血尿、腎周或腎被膜下血腫、感染等相關(guān)并發(fā)癥。從患者安全的角度出發(fā)，通常要求患者臥床24 h，且強(qiáng)調(diào)多飲水，加之腎活檢患者普遍存在緊張焦慮心理、穿刺點(diǎn)疼痛等因素的影響，術(shù)后常會發(fā)生排尿困難，甚至尿潴留[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為13.3～22.14%[5]，術(shù)后尿潴留不僅會增加患者的痛苦，減少患者的舒適度，而且增加術(shù)后出血的發(fā)生率。因此，減少尿潴留的發(fā)生成為腎穿刺活檢術(shù)后護(hù)理主要關(guān)注的問題。

3.2 艾灸氣海關(guān)元穴可預(yù)防尿潴留腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)癃閉的范疇。腎穿刺活檢術(shù)損傷脈絡(luò)，致氣機(jī)逆亂，膀胱氣化無權(quán)則發(fā)為癃閉[6]。關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴，功能補(bǔ)腎壯陽、調(diào)理沖任、通利下焦，為泌尿生殖及虛勞病的常用穴位[7]；氣海又稱下氣海，有理氣、益氣、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)之功用，專攻疏利下焦氣機(jī)，主治下焦氣機(jī)失暢所出現(xiàn)的病癥[8]。艾灸溫?zé)幔鸬臒崃桶耐柟π?，使熱透皮膚，增加下腹部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使排尿通暢。艾灸氣海、關(guān)元穴，能溫陽固腎、培補(bǔ)元?dú)猓袣饫?，通利小便[9]。本研究結(jié)果顯示，艾灸氣海關(guān)元穴能有效促進(jìn)腎穿刺活檢術(shù)后自行排尿，降低尿潴留的發(fā)生率。

[1]黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:137-155.

[2]魯鳳娟,周凌蕓.腎穿刺患者排尿困難的原因分析與護(hù)理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(28):292.

[3]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:305.

[4]李娟,于永俠.200例腎穿刺患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):236-237.

[5]張如娣,徐海娥,黃和平.腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(1):56-57.

[6]孔祥運(yùn).溫灸盒灸結(jié)合新斯的明穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(7):1089-1090.

[7]張宇佳,魏旭,王洪彬,等.關(guān)元穴治療尿潴留臨床應(yīng)用概況[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):79-80.

[8]張任珣.綜合治療肛腸術(shù)后尿潴留54例[J].河南中醫(yī),2011,31（9）：1048.

[9]黃雙英.艾灸盒溫灸中極關(guān)元石門氣海治療骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(8B):67-68.

R248.1

A

1671-9875（2017）04-0375-02

鄭慧芳(1974-),女,本科,主管護(hù)師.

2016-10-14

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2014ZA038

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.027