黃祺

上海這座一向開(kāi)風(fēng)氣之先的城市，在安寧療護(hù)服務(wù)的探索上，再次走在前沿。

去年熱播的紀(jì)錄片《人間世》第四集，名為“告別”，這是中國(guó)內(nèi)地觀眾第一次，通過(guò)鏡頭，看到真實(shí)的安寧療護(hù)病房?jī)?nèi)的人和事。這一集播出后，在觀眾中間引起了強(qiáng)烈的反響。鏡頭記錄的病房，在上海市靜安區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心二樓，這里是上海最早開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院之一，也是中國(guó)內(nèi)地最早探索安寧療護(hù)實(shí)踐的“實(shí)驗(yàn)室”。

上海，中國(guó)老齡化程度最嚴(yán)重的城市，同時(shí)又是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、市民教育程度最高、觀念開(kāi)放的都市。這些背景，使得上海自然而然地成為安寧療護(hù)在中國(guó)內(nèi)地最早的落腳地。與鄰近的中國(guó)臺(tái)灣、安寧療護(hù)誕生地歐洲以及其他西方國(guó)家不同，上海的安寧療護(hù)事業(yè)有著政府主導(dǎo)的濃重色彩，在政府的要求和引導(dǎo)下，安寧療護(hù)服務(wù)最終主要落實(shí)到公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。最近幾年，上海的安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入快車道，不僅服務(wù)能力很快提高，還形成了自己鮮明的特色，被稱為中國(guó)內(nèi)地安寧療護(hù)的“上海模式”。

“上海模式”很快體現(xiàn)出在效率方面的優(yōu)勢(shì)，目前，上海能夠提供的專業(yè)安寧療護(hù)病床有890張，居家床位801張，5年累計(jì)服務(wù)臨終患者2.87萬(wàn)人次。

這樣的設(shè)計(jì)，有著非常務(wù)實(shí)的考慮——上海有著數(shù)量龐大的高齡老人，安寧療護(hù)服務(wù)需求迫在眉睫，政府主導(dǎo)大大提高了安寧療護(hù)從概念變成實(shí)踐的速度；中國(guó)內(nèi)地居民對(duì)接受安寧療護(hù)還有一定文化傳統(tǒng)上的障礙，因此，把安寧療護(hù)放在社區(qū)衛(wèi)生中心而不是建立專門(mén)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，可以最大限度地避免“鄰避效應(yīng)”。

到今年，上海市一共有76家安寧療護(hù)試點(diǎn)單位，其中除了1家社會(huì)辦醫(yī)院和2家獨(dú)立建制的老年護(hù)理院外，其余全部是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2014年，上海的安寧療護(hù)工作榮獲“上海市社會(huì)建設(shè)十大創(chuàng)新項(xiàng)目”之首。這個(gè)榮譽(yù)代表了來(lái)自政府和市民雙方的高度認(rèn)可。

上海這座一向開(kāi)風(fēng)氣之先的城市，在安寧療護(hù)服務(wù)的探索上，再次走在前沿。

安寧病房的日常

見(jiàn)到護(hù)士張敏這天，她跟《新民周刊》說(shuō)，早上，剛送走一位老人，這是今年在她的病房里過(guò)世的第65位病人。2017年才過(guò)去70多天，算一算，張敏幾乎每天都要面對(duì)一位逝者。張敏自己算過(guò)，最近3年來(lái)，每年有160-180位患者在她病房過(guò)世，平均2-5天1人，今年第一季度算是有些特殊。

這是張敏從事安寧療護(hù)專職護(hù)士的第七個(gè)年頭。2011年，她從一家二級(jí)醫(yī)院跳槽到上海市靜安區(qū)臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心，最初的想法只是能夠擺脫二級(jí)醫(yī)院每天從早到晚不?！暗跛钡姆敝毓ぷ鞣绞?，沒(méi)有想到，這個(gè)決定讓她參與和見(jiàn)證了上海安寧療護(hù)從星星之火到漸成規(guī)模的重要過(guò)程。

《人間世》第四集中出現(xiàn)的病人王學(xué)文，比張敏早進(jìn)病房幾個(gè)月。王學(xué)文反復(fù)住進(jìn)臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心安寧病房長(zhǎng)達(dá)6年，在這個(gè)病人通常只會(huì)住幾周甚至幾天的特殊病房，王學(xué)文的住院時(shí)間大大拉長(zhǎng)了整個(gè)病房的患者住院平均時(shí)間。王學(xué)文健談，對(duì)前去采訪的記者一點(diǎn)不回避，因此，紀(jì)錄片的鏡頭，對(duì)準(zhǔn)了這個(gè)重病的中年上海男人。

由于身患癌癥，王學(xué)文已癱瘓多年，幾次病危，但他還是挺了過(guò)來(lái)。年邁的母親無(wú)法照顧他，還好有專業(yè)的安寧療護(hù)服務(wù)，改善了他生命最后幾年的生活質(zhì)量——如果沒(méi)有專業(yè)的護(hù)理，長(zhǎng)期的臥床會(huì)給病人帶來(lái)壓瘡和感染，還有腫瘤帶來(lái)的疼痛以及其他并發(fā)癥，這些情況每一個(gè)都可以提前終結(jié)他的生命，更不要談什么生活的尊嚴(yán)。

張敏到安寧病房工作，就遇到了王學(xué)文，5年時(shí)間，病房中每天見(jiàn)面的二人，甚至有了友誼?！坝袝r(shí)候醫(yī)院搞活動(dòng)，我會(huì)叫我兒子來(lái)參加，也算是生命教育吧。他見(jiàn)過(guò)王學(xué)文，王學(xué)文過(guò)世后，我特意把這個(gè)消息告訴了兒子?！迸耐鯇W(xué)文的這一集《人間世》播出后，2016年的9月，王學(xué)文在安寧病房離世，張敏說(shuō)，就算看過(guò)那么多“告別”，王學(xué)文離開(kāi)時(shí)，她還是很難過(guò)。

讓張敏感到安慰的是，盡管已經(jīng)不能接受治愈性的治療，但在安寧病房里，得到止痛、控制感染等對(duì)癥治療和精心護(hù)理的王學(xué)文，沒(méi)有壓瘡，最后的時(shí)光沒(méi)有變得更痛苦。他安靜地離開(kāi)，無(wú)論對(duì)他自己還是家人，莫不是最大的安慰。

張敏告訴我，安寧病房的作用，就是這樣。作為專職安寧療護(hù)護(hù)士，張敏可以說(shuō)是這家社區(qū)醫(yī)院里與臨終病人接觸最多的醫(yī)護(hù)人員。新病人入院，張敏要對(duì)病人做全面的評(píng)估，上海所有開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)的單位，都統(tǒng)一使用一套評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括病人的生命體征、進(jìn)食、尿量、臟器衰竭的程度、血壓、神志、水腫等等。根據(jù)這些詳細(xì)指標(biāo)得出的評(píng)分，醫(yī)護(hù)人員可以判斷病人可能還有多長(zhǎng)的生命存續(xù)時(shí)間。

針對(duì)病人的情況，醫(yī)生會(huì)制定針對(duì)性的治療方案，但這里的治療，與普通醫(yī)院概念不同。醫(yī)生不會(huì)以治愈病人的疾病為目標(biāo)，事實(shí)上也不可能實(shí)現(xiàn)，而是以減輕患者痛苦為最主要的目的。

盡管住進(jìn)安寧病房的患者家屬，都已經(jīng)認(rèn)可患者沒(méi)有再接受治愈性治療的必要，但觀念帶來(lái)的矛盾還是常常出現(xiàn)。

張敏說(shuō)，有一些矛盾是家屬不理解醫(yī)學(xué)常識(shí)帶來(lái)的。比如，患者已經(jīng)嚴(yán)重水腫，家人卻要求補(bǔ)液，認(rèn)為補(bǔ)液才能把患者從極度虛弱中拉回。但事實(shí)上，對(duì)水腫病人補(bǔ)液，只會(huì)加重病人的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然，更多的矛盾還是來(lái)自生命觀?！?0多歲、100歲的老人到我們這里，患者家人還要求我們對(duì)病人隱瞞病情?！睆埫粽f(shuō)，安寧療護(hù)的理念中，包含讓臨終者了解現(xiàn)狀，幫助他們實(shí)現(xiàn)心愿。但中國(guó)的傳統(tǒng)觀念卻認(rèn)為，不讓臨終者知道自己時(shí)日不多，才是對(duì)他最大的幫助?！凹胰穗[瞞，絕大多數(shù)都是一廂情愿。我作為安寧療護(hù)護(hù)士，會(huì)用合適的方式去探聽(tīng)老人對(duì)自己狀況的認(rèn)識(shí)。通常，老人會(huì)跟我說(shuō)：我知道自己沒(méi)多少時(shí)間了，他們都在騙我?！?/p>

當(dāng)然，在安寧病房里，也有非常認(rèn)可安寧療護(hù)理念的病人。最近，一位患胰腺癌的60多歲阿姨住進(jìn)了病房，胰腺癌是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，阿姨說(shuō)：“我知道我時(shí)間不多了，喬布斯就是這個(gè)病?！彼m然住進(jìn)病房，但身體狀況還算不錯(cuò)，可以自己活動(dòng)，有時(shí)候也請(qǐng)假回家?guī)滋?，但住幾天又?huì)回到病房。阿姨說(shuō)，家人希望她能好起來(lái)，總是燒一些好菜給她增加營(yíng)養(yǎng)，但她因?yàn)榧膊。瑢?duì)油膩的食物非常反感。阿姨不想回絕家人的好意，只好到醫(yī)院“躲清凈”。

安寧病房里，有最糾結(jié)、最傷感的人間情感，但好的是，這些年，越來(lái)越多的人認(rèn)同安寧療護(hù)理念，愿意在專業(yè)人員的幫助下，給家人以善終。

張敏的微信名叫“Sunshine”，能為這些特殊的病人服務(wù)的人，心中一定充滿陽(yáng)光。張敏說(shuō)，盡管大多數(shù)患者和患者家屬與她打交道的時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，但每次送走病人，家屬都會(huì)給她一個(gè)樸素的贊揚(yáng)；你的工作是積德行善，會(huì)有福報(bào)。

到安寧病房工作之前，張敏自己的父親患癌，因?yàn)樽≡诟浇詈蟮臅r(shí)光是在臨汾衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧病房度過(guò)的?！白约航?jīng)歷過(guò)，所以我更容易認(rèn)可安寧療護(hù)的價(jià)值，而且，我也更能體諒、理解臨終病人家屬的感受，所以我愿意留下來(lái)?！?/p>

社區(qū)的一部分

臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心，坐落在上海市東北角的一條小馬路上，周邊有興建于上世紀(jì)80年代的老公房，也有新千年后開(kāi)發(fā)的高層公寓，居民以上海本地市民為主。社區(qū)居民遇到常見(jiàn)病或者慢性病，會(huì)到這家社區(qū)醫(yī)院就診，記者在一個(gè)工作日的上午看到，候診的患者不少。醫(yī)院三樓是老年病房，二樓就是安寧病房。10多年下來(lái)，很多社區(qū)居民們都知道這家醫(yī)院有安寧療護(hù)服務(wù)，不少住進(jìn)去的患者，就是居民們口口相傳得到消息來(lái)的。

在上海，另外70多家提供安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生中心，情況與臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心類似，這些最基層的醫(yī)院與社區(qū)居民為鄰，安寧療護(hù)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生中心若干服務(wù)項(xiàng)目中的一項(xiàng)。上海市衛(wèi)計(jì)委基層處主任、副主任醫(yī)師李水靜向《新民周刊》介紹，這樣的設(shè)置被稱為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用社區(qū)腫瘤防控、家庭病床、安寧療護(hù)門(mén)診和病房服務(wù)相互聯(lián)動(dòng)的工作模式”。

上海的方式與很多城市不同，在中國(guó)臺(tái)灣、香港等地，安寧療護(hù)有的放在大型公立醫(yī)院，有的是建設(shè)專門(mén)的安寧醫(yī)院，上海模式有著非常務(wù)實(shí)的考慮。安寧療護(hù)觀念在中國(guó)內(nèi)地還是新鮮事物，接受度不算太高，再加上內(nèi)地公立醫(yī)院正常業(yè)務(wù)已經(jīng)壓力極大，因此，前兩種方式顯然都不適合上海。

2014年，《新民周刊》曾報(bào)道過(guò)一起居民反對(duì)建立老年醫(yī)院的事件，背景就是市民對(duì)臨終關(guān)懷的避之不及。事情發(fā)生在上海浦東新區(qū)新場(chǎng)鎮(zhèn)，社區(qū)居民聽(tīng)說(shuō)有附近規(guī)劃建設(shè)一家老年醫(yī)院，以臨終關(guān)懷為主要業(yè)務(wù)，立即發(fā)起了抵制。這就是所謂的“鄰避效應(yīng)”——雖然每個(gè)家庭都可能對(duì)安寧療護(hù)有需求，但沒(méi)有人會(huì)愿意與這樣一家醫(yī)院做鄰居。

通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供安寧療護(hù)服務(wù)，最大限度地避免了“鄰避效應(yīng)”，同時(shí)，依托已有的硬件條件和醫(yī)護(hù)人員，安寧療護(hù)的推進(jìn)也會(huì)快很多。

李水靜介紹，從經(jīng)費(fèi)的角度，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由各區(qū)政府負(fù)擔(dān)，因此安寧療護(hù)服務(wù)也由各區(qū)政府撥款支持，有了資金上的責(zé)任人，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員的待遇還是硬件條件的改善，都能夠得以實(shí)現(xiàn)。

記者在上海幾家提供安寧療護(hù)的社區(qū)衛(wèi)生中心探訪時(shí)看到，安寧病房大多占據(jù)醫(yī)院住院部的一層或者半層，病房有有4人間或者6人間，大多數(shù)還配備了病人躺著也能洗澡的洗澡機(jī)。安寧病房設(shè)置一間“關(guān)懷室”，提供給彌留病人，通常是一間比較寬敞的病房，給家屬準(zhǔn)備了沙發(fā)休息。另外，還有“談心室”，用來(lái)與家屬溝通談話，做一些哀傷輔導(dǎo)工作。從硬件條件上看，上海社區(qū)中的安寧病房甚至比一些大醫(yī)院的病房條件還要好。

李水靜告訴《新民周刊》，2015年上海市啟動(dòng)新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定性為“履行政府職責(zé)、家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)、居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、整合各類醫(yī)療衛(wèi)生資源和支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的工作平臺(tái)”，安寧療護(hù)服務(wù)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)列入了本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本服務(wù)項(xiàng)目目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的資源投入、人員配置、運(yùn)行管理和分配激勵(lì)得到了全面保障。

當(dāng)然，相對(duì)于硬件的保障和改善，對(duì)于安寧療護(hù)來(lái)說(shuō)，更難的是培養(yǎng)專業(yè)的安寧療護(hù)從業(yè)人員。李水靜介紹，上海目前有兩個(gè)專業(yè)人員培訓(xùn)基地，分別是中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)調(diào)研部和新華醫(yī)院寧養(yǎng)院，累計(jì)共培訓(xùn)1200余人次。

記者從各家社區(qū)衛(wèi)生中心了解到，從事安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)人員，基本上來(lái)自社區(qū)醫(yī)院原有的醫(yī)護(hù)資源，往往是比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生護(hù)士在接受培訓(xùn)后，從事安寧療護(hù)服務(wù)。從總體上看，上海已經(jīng)形成了第一批相對(duì)穩(wěn)定的安寧療護(hù)專職從業(yè)者。不過(guò)，由于社會(huì)觀念的原因，由于一些安寧療護(hù)服務(wù)無(wú)法收費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員收入不高的原因，做專職的安寧療護(hù)醫(yī)生護(hù)士，還不是一個(gè)特別具有吸引力的崗位?！疤哿耍瑝毫Υ?，這兩年我瘦了10斤?！币患疑鐓^(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)中心的安寧療護(hù)病房醫(yī)生對(duì)我說(shuō)。

三十年破土上海

如果要從最早的嘗試開(kāi)始算，上海安寧療護(hù)已經(jīng)有近30年的歷史，名稱也從早期的“臨終關(guān)懷”，變成與中國(guó)臺(tái)灣同樣的“安寧療護(hù)”。

“1988年，上海南匯的一家老年護(hù)理院，是上海第一家提供臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。10年后，這家醫(yī)院沒(méi)能堅(jiān)持下去。”年過(guò)七旬的施永興，坐在一間頗有歷史感的辦公室里，接受《新民周刊》采訪。辦公室在臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心門(mén)診對(duì)面的一幢小樓里，門(mén)外掛著“中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)調(diào)研部”的牌子。在大多數(shù)人過(guò)上退休生活的年紀(jì)，施永興每天的日程還是滿滿的，這位在上海最早嘗試安寧療護(hù)的探索者，如今仍然在為推動(dòng)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展而忙碌。

施永興回顧說(shuō)，1994年，臨汾街道醫(yī)院最早是從研究的角度，接觸到安寧療護(hù)的。當(dāng)時(shí)，上海市衛(wèi)生局（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）科研處，設(shè)立了一個(gè)科研資助項(xiàng)目，作為書(shū)記的施永興提出，可以研究一下國(guó)外的臨終關(guān)懷服務(wù)，看是不是能夠在上海的社區(qū)醫(yī)院里開(kāi)展。施永興帶著團(tuán)隊(duì)查閱資料，學(xué)習(xí)美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。從一開(kāi)始的“紙上談兵”，到把海外經(jīng)驗(yàn)移植到自己的社區(qū)醫(yī)院做實(shí)驗(yàn)，臨汾社區(qū)衛(wèi)生中心從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，在摸索和嘗試中不斷總結(jié)，慢慢形成了一套適合上海社會(huì)環(huán)境和社區(qū)醫(yī)院條件的安寧療護(hù)方式。

施永興探索的社區(qū)安寧療護(hù)模式，得到了衛(wèi)生主管部門(mén)的高度認(rèn)可，衛(wèi)生局讓臨汾社區(qū)醫(yī)院牽頭，與一家市中心的醫(yī)院、一家郊區(qū)醫(yī)院一起，擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)的范圍，積累更多經(jīng)驗(yàn)。

在社區(qū)醫(yī)院探索的同時(shí)，2001年，上海新華醫(yī)院在李嘉誠(chéng)基金會(huì)的資助下，把臨終關(guān)懷拓展到三級(jí)甲等醫(yī)院。這家醫(yī)院現(xiàn)在的名稱是新華醫(yī)院崇明寧養(yǎng)院。與社區(qū)的安寧病房不同，崇明寧養(yǎng)院沒(méi)有病房，只提供居家護(hù)理，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的人數(shù)保持在100人左右，迄今已為4500余名晚期腫瘤患者提供了寧養(yǎng)專業(yè)服務(wù)。

施永興著手研究的8年后，2012年，對(duì)于上海的安寧療護(hù)事業(yè)來(lái)說(shuō)可謂轉(zhuǎn)折之年，這一年發(fā)生了兩件大事。

2012年初，上海一位高中語(yǔ)文老師秦嶺，在自己的博客上給當(dāng)時(shí)的市委書(shū)記俞正聲寫(xiě)信。秦嶺的父親患肺癌晚期，無(wú)法手術(shù)和放化療，老人后來(lái)又突發(fā)腦梗，病情進(jìn)一步惡化。大醫(yī)院床位緊張，要秦嶺父親出院，但秦嶺好不容易將父親安頓到另一家醫(yī)院，很快又被要求出院。秦嶺對(duì)自己的處境感到苦惱，他的故事得到了廣泛的共鳴。

秦嶺寫(xiě)的信很快受到了衛(wèi)生部門(mén)和俞正聲的重視，俞正聲回復(fù)秦嶺說(shuō)，“我們大家會(huì)盡力幫助你，更重要的是同志們都贊成你的四點(diǎn)訴求，特別要在癌癥晚期病人的關(guān)懷上，爭(zhēng)取在制度上有所前進(jìn)。我不能保證問(wèn)題都能很快解決好，但我相信，你的心痛也是大家的心痛，大家（包括醫(yī)院同志們）的共識(shí)會(huì)推動(dòng)我們前進(jìn)。”

同一年的1 月 11 日，上海市第十三屆人大五次會(huì)議《政府工作報(bào)告》首次明確地把開(kāi)展社區(qū)臨終關(guān)懷作為政府工作目標(biāo)和任務(wù)。2 月，上海市人民政府首次把“開(kāi)展社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)”列入政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事項(xiàng)目予以資助和全力推動(dòng)， 全市 17 個(gè)區(qū)縣共有 18 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展臨終關(guān)懷試點(diǎn)。這意味著，政府對(duì)安寧療護(hù)工作進(jìn)度有了明確的要求，安寧療護(hù)的發(fā)展有了規(guī)劃和目標(biāo)。

精細(xì)與效率，上海模式成榜樣

2012年后，上海的安寧療護(hù)可謂進(jìn)入快車道，試點(diǎn)單位5年中從10多家擴(kuò)展到70多家，安寧療護(hù)床位從200多張擴(kuò)展到800多張，除了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供安寧療護(hù)，也發(fā)展了居家服務(wù)。

作為中國(guó)最開(kāi)放的都市之一，在上海，安寧療護(hù)從一個(gè)禁忌話題，逐漸被公眾討論和接受。2014年，由世界衛(wèi)生組織前副總干事、國(guó)際生命倫理委員會(huì)委員胡慶澧教授發(fā)起，上海舉辦了臨終關(guān)懷倫理與實(shí)踐國(guó)際研討會(huì)，共有來(lái)自美國(guó)、比利時(shí)、澳大利亞、伊朗、日本等8個(gè)國(guó)家的專家學(xué)者，以及國(guó)內(nèi)300多位從事臨終關(guān)懷的研究者和工作人員參會(huì)。

現(xiàn)在，安寧療護(hù)不僅受到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)注，也被很多相關(guān)的群體所關(guān)注。2016年底在上海華東醫(yī)院舉行的上海市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)年會(huì)，將安寧療護(hù)作為研討主題。一些社區(qū)安寧療護(hù)的從業(yè)者被邀請(qǐng)到會(huì)場(chǎng)發(fā)言，一位社區(qū)醫(yī)生半開(kāi)玩笑地說(shuō)：“沒(méi)想到三甲醫(yī)院的大專家們、如此高大上的大醫(yī)院，也會(huì)關(guān)心我們安寧療護(hù)工作?！?/p>

上海在管理社會(huì)事務(wù)中的精細(xì)化特色，也同樣體現(xiàn)在安寧療護(hù)的發(fā)展中。李水靜介紹，衛(wèi)生主管部門(mén)除了對(duì)試點(diǎn)單位提出要求、提供人員培訓(xùn)以外，還牽頭制定了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)科基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范。另外，主管部門(mén)與行業(yè)內(nèi)專家一起，定期對(duì)試點(diǎn)單位逐一進(jìn)行督導(dǎo)，這種面對(duì)面的調(diào)研和指導(dǎo)方式，不僅讓主管部門(mén)了解到基層單位真實(shí)的狀況，也給同行提供了學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)。

記者旁聽(tīng)了一次對(duì)上海市浦東新區(qū)塘橋衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)的督導(dǎo)，督導(dǎo)專家組成員除了代表政府主管部門(mén)的李水靜，代表行業(yè)研究部門(mén)的施永興，還有社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)者、其他試點(diǎn)單位的負(fù)責(zé)人。塘橋衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)介紹了2016年安寧療護(hù)服務(wù)的總體情況，講了困難，甚至替一線醫(yī)護(hù)人員抱怨待遇不高、缺少成就感。

督導(dǎo)小組按照一套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給這家社區(qū)醫(yī)院的安寧療護(hù)評(píng)分，之后，大家從不同的角度給出了自己的建議。對(duì)于其他醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士來(lái)說(shuō)，看到病人康復(fù)，是最大的成就感，缺少成就感，是從事安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)人員最大的困惑，說(shuō)起這個(gè)話題，各家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都有同感?！笆堑?，我們以后多搞評(píng)比，給優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員一些榮譽(yù)，目前經(jīng)濟(jì)上沒(méi)有太多的補(bǔ)助，給榮譽(yù)也是一種激勵(lì)?！崩钏o說(shuō)。施永興認(rèn)為，要讓醫(yī)護(hù)人員得到成就感，還需要在公眾中間更多地宣傳安寧療護(hù)的理念和精神，讓社會(huì)大眾給予這些從業(yè)者充分的尊重。

上海安寧療護(hù)事業(yè)近5年的發(fā)展，獲得了極其明顯的社會(huì)效益。5年來(lái)，上海市安寧療護(hù)試點(diǎn)單位中，患者平均住院日29天，人均住院費(fèi)用4840.81元；居家安寧療護(hù)每位患者的平均服務(wù)時(shí)間為46天，人均費(fèi)用為809.69元。初步估算，安寧療護(hù)5年來(lái)累計(jì)減少不必要的醫(yī)療支出1.1億元。安寧療護(hù)帶來(lái)的最大收益，是臨終者最后的尊嚴(yán)和生命質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查，病人對(duì)安寧療護(hù)的滿意度和家屬滿意度分別為99.39%和98.9%。

當(dāng)然，與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比，上海安寧療護(hù)起步晚，差距仍然很大。李水靜認(rèn)為，相較于上海的老齡化程度、較高的腫瘤、心血管疾病發(fā)病情況，以及人民群眾對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的需求，安寧療護(hù)服務(wù)在機(jī)構(gòu)布局、隊(duì)伍數(shù)量和能力方面都存在較大的差距。同時(shí)，上海尚未形成一支統(tǒng)一規(guī)范的社會(huì)工作者和志愿者隊(duì)伍，社工和志愿者隊(duì)伍來(lái)源較散、培訓(xùn)質(zhì)量不一、人員力量也不足。

另一個(gè)差距在于，提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)院，和專科醫(yī)院、綜合性醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)介機(jī)制還未完全建立；安寧療護(hù)服務(wù)大多沒(méi)有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，且支大于收，部分服務(wù)項(xiàng)目缺乏服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如安寧療護(hù)患者的生存期評(píng)估、舒緩/心理護(hù)理等服務(wù)無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)貼等支持政策尚未明確，居家安寧療護(hù)服務(wù)量不足，社會(huì)資源參與舉辦老年護(hù)理和安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)不足，難以滿足多層次服務(wù)需求。

如今，安寧療護(hù)的“上海模式”，被中國(guó)內(nèi)地很多城市作為效仿的榜樣。今年，北京市的安寧療護(hù)從1個(gè)試點(diǎn)，擴(kuò)展到21個(gè)試點(diǎn)單位，北京也開(kāi)始根據(jù)自己的情況，尋找適合這座城市的安寧療護(hù)發(fā)展之路。