鄭新燕　　周燕

[摘要] 目的 探討家庭護理干預對早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及家庭功能的影響。 方法 選擇2014年1月～2016年6月在我院診斷治療的宮頸癌手術(shù)治療患者60例為研究對象。隨機將60例患者分為干預組與對照組各30例。對照組住院期間給予常規(guī)護理，干預組住院期間給予常規(guī)護理，出院后給予家庭護理干預。比較兩組患者家庭親密度、舒適性、生活質(zhì)量、性功能、自護能力等。 結(jié)果 干預組干預后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能較干預前均顯著改善，并且干預組干預后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組自護能力優(yōu)良比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組生活質(zhì)量中生理、心理、社會及環(huán)境各維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 家庭護理干預能夠顯著改善早期宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及家庭功能。

[關(guān)鍵詞] 家庭護理干預；早期宮頸癌；術(shù)后；生活質(zhì)量；家庭功能

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0147-04

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，隨著篩查診斷技術(shù)的改善，越來越多的患者有手術(shù)的機會。而患者術(shù)后的恢復、生活質(zhì)量、家庭功能也成為研究熱點。宮頸癌患者術(shù)后因軀體不適，生活自理能力下降，影響其生活質(zhì)量以及家庭功能[1，2]。而出院后的家庭護理對患者的情緒、預后均具有重要的作用。本文對宮頸癌手術(shù)治療患者進行家庭護理干預，觀察其對患者術(shù)后生活質(zhì)量以及家庭功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年6月在我院治療的宮頸癌手術(shù)患者60例為研究對象。納入標準：病理確診為Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌，手術(shù)治療，認知正常，能正常交流，小學及以上文化程度，對疾病的診斷、治療及本次研究知情同意。排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，合并其他系統(tǒng)癌癥，中晚期宮頸癌，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神疾病，溝通障礙，認知異常。60例患者年齡37～66歲，平均（46.1±8.9）歲；其中54例患者有配偶，6例患者喪偶或者未婚；31例患者初中或者以下學歷，25例患者高中、中專學歷，4例患者大專及以上學歷。隨機將60例患者分為干預組與對照組各30例。所有患者均對治療及本次研究知情同意，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理，健康宣教，指導術(shù)前飲食、術(shù)后并發(fā)癥預防及定期隨訪。干預組住院期間給予常規(guī)護理，出院后給予家庭護理干預?；颊叱鲈簳r發(fā)放相關(guān)的健康教育手冊，評估患者康復情況、心理狀況，與患者及家屬進行面對面交流，講解宮頸癌疾病特點、手術(shù)治療方法及效果、宮頸癌術(shù)后患者出院回家可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加深家屬及患者對疾病及治療的了解，避免不必要的恐慌；分階段指導飲食、健康生殖知識、術(shù)后的性教育、運動等內(nèi)容；針對患者術(shù)后出現(xiàn)的不安、恐懼、焦慮、煩操、抑郁等不良情緒，密切關(guān)注患者情緒，提高警惕，及時疏導，必要時與醫(yī)護人員溝通，及時由醫(yī)護人員給予心理疏導。給予飲食護理指導，患者出院后注意飲食，選擇高熱量、高蛋白飲食。對患者及家屬進行情緒釋放管理訓練，可讓患者家屬指導患者進行有氧鍛煉，加強肛提肌、盆底肌、尿道表層肌的柔韌性，改變激素釋放，緩解精神壓力。指導患者培養(yǎng)良好的生活習慣，術(shù)后6個月禁止性生活，睡眠足夠，心情舒暢。

1.3觀察指標及評價標準

采用家庭親密度與適應(yīng)性量表[3]評價患者家庭親密度及適應(yīng)性，共30個條目，其中親密度16個，適應(yīng)性14個，每個條目1～5分。采用女性性功能量表[4]評價性功能，共有性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性生活滿意度、性交痛6個維度，19個條目，每個條目0～5分，得分越高則性生活質(zhì)量越好。自護能力評估采用自制調(diào)查問卷，包括對疾病的認知、健康行為、遵醫(yī)行為，滿分100分，>80分為優(yōu)良，60～80分為一般，<60分為差。采用世界衛(wèi)生組織簡明生活質(zhì)量量表[5]評價生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會及環(huán)境4個維度，得分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。采用自制護理滿意度調(diào)查問卷對護理滿意度進行調(diào)查，根據(jù)對護理的滿意情況分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后親密度、適應(yīng)性、性功能評分比較

見表1。干預組干預后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能較干預前均顯著改善，并且干預組干預后家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組自護能力比較

見表2。干預組自護能力優(yōu)良比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.826，P<0.05）。

2.3兩組干預后生活質(zhì)量評分比較

見表3。干預組生活質(zhì)量中生理、心理、社會及環(huán)境各維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組護理滿意度比較

見表4。干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.179，P<0.05）。

3討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，我國每年新增病例13.15萬，占世界28.9%，近年來發(fā)病有年輕化的趨勢。隨著篩查、早期診斷技術(shù)以及治療方法的發(fā)展，死亡率顯著下降。宮頸癌的發(fā)生病因還不十分明確，可能病因有多子女、早婚早育、早年性生活、性伴侶多、性混亂、HPV感染、皰疹病毒感染、精液刺激、陰道厭氧菌代謝產(chǎn)物刺激等。宮頸癌的發(fā)生經(jīng)歷癌前病變、原位癌、早期浸潤癌、浸潤癌的過程。手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法，常用術(shù)式有全子宮切除術(shù)、次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?，對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。但癌癥以及手術(shù)對患者均有較大的創(chuàng)傷，尤其部分患者子宮全切對其心理創(chuàng)傷較大，手術(shù)治療后患者可能仍然經(jīng)受生理及心理的折磨，影響其生活質(zhì)量以及家庭功能。家庭支持對患者的心理疏導以及預后均具有重要的影響。

護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。護士根據(jù)護理診斷的特點、護理研究成果、患者功能康復的潛力、患者和護士本身的能力確定護理干預措施?；颊呓】祮栴}的排序決定干預的類型。干預措施幫助患者達到預訂的目標：預防并發(fā)癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能。干預措施主要包括創(chuàng)建康復治療環(huán)境、執(zhí)行康復護理技術(shù)、家庭患者教育、家庭患者顧問、心理支持、咨詢以及將患者介紹給其他康復成員、處方藥的應(yīng)用及管理、強化其他康復成員所教的康復活動、維持康復活動的連續(xù)性、出院隨訪等[6-8]。護理能夠保證藥物、手術(shù)治療效果，盡快控制病情，防止并發(fā)癥及后遺癥，減輕或者消除患者痛苦。許多護理技術(shù)本身就是一種治療方法，護理不當或者缺乏，可能延緩疾病康復，甚至導致不良后果[9，10]。

家庭護理干預延續(xù)了醫(yī)院的護理工作，減輕家庭負擔，提高患者出院后的遵醫(yī)率，從而減少患者出院后可能的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者出院后的生活質(zhì)量，提高患者自我管理意識以及自我管理能力，擴大健康教育途徑以及范圍，培養(yǎng)患者實踐能力，改變不良生活習慣[11-14]。家庭支持的作用不容忽視。良好的社會支持對患者自理行為有促進作用，因此應(yīng)重視家庭為單位的護理干預，通過健康教育指導患者家屬對患者進行心理疏導，給予患者支持，應(yīng)用家庭動力學原理，充分調(diào)動患者的家庭支持度，使患者家屬以及患者參與術(shù)后康復的管理中心，達到促進恢復、提高生存質(zhì)量的目的[15，16]。許多人認為癌癥與死亡聯(lián)系在一起，精神完全崩潰，感到生活無望，因此護理人員應(yīng)該與家屬一起對患者進行心理疏導，共同幫助患者正確對待疾病，穩(wěn)定患者情緒，讓患者對康復充滿希望與信心，解除患者痛苦，讓患者積極配合后續(xù)治療。醫(yī)護工作者不僅要與患者進行溝通，還應(yīng)與家屬進行溝通，指導家屬給予正確的家庭支持。家庭支持中的心理護理不容忽視，指導家屬對患者進行正確的心理疏導，注意觀察患者的情緒，如果患者情緒波動明顯，可立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，及時給予正確的疏導，引導患者積極面對[17，18]。合理的營養(yǎng)對患者的康復也非常重要。癌癥本身是一種消耗性疾病，加上手術(shù)治療，對患者損耗均較大。指導家屬給予合理的營養(yǎng)膳食，如高熱量、高蛋白飲食，提高患者免疫力。保證充足的睡眠，適當?shù)捏w能鍛煉，保持良好的飲食習慣，少量多餐，定時定量，均有利于提高患者的免疫力[19-22]。避免吃霉變的食物、咸菜、煙熏食品、腌制食品等，忌煙酒、濃茶。本次研究中，干預組經(jīng)過家庭護理干預后，家庭親密度、適應(yīng)性以及性功能均優(yōu)于對照組，患者的自我護理能力也顯著優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量中生理、心理、社會及環(huán)境各維度得分均顯著優(yōu)于對照組，干預組患者的護理滿意度也顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，早期宮頸癌手術(shù)治療患者術(shù)后給予家庭護理能夠顯著提高患者生活質(zhì)量及家庭功能，提高患者自護能力，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2016-12-02）