于海明　劉增良+秦向英　伊超　王軍　劉洋

[摘要] 目的 綜合分析面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床治療效果，為治療遲發(fā)性面癱患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。 方法 在2014年6月～2016年4月，選取在我院神經(jīng)外科收治的確診單側(cè)面肌痙攣患者72例，將患者隨機分為對照組和實驗組（每組均為36例），兩組患者均接受面肌痙攣微血管減壓手術(shù)。對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，實驗組應(yīng)用尼莫地平治療方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)有效率、術(shù)后面癱發(fā)生率等參數(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 ①對照組患者手術(shù)有效率為83.33%（30/36），實驗組患者手術(shù)有效率為86.11%（31/36），兩組患者手術(shù)有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②實驗組術(shù)后面癱發(fā)生率為8.33%（3/36），發(fā)病時間為（14.26±5.14）d；對照組術(shù)后面癱發(fā)生率為11.11%（4/36），發(fā)病時間為（14.55±5.22）d；實驗組術(shù)后面癱發(fā)生率、發(fā)病時間與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；根據(jù)術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)作等級來看，實驗組Ⅱ級有2例、Ⅲ級有1例，對照組Ⅱ級1例、Ⅲ級有0例、Ⅳ級有3例，實驗組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用尼莫地平治療方法治療面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 尼莫地平；面肌痙攣微血管減壓術(shù)；遲發(fā)性面癱

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0045-03

面肌痙攣又稱面肌陣攣，主要臨床表現(xiàn)為面部表情肌會出現(xiàn)陣發(fā)性不自主的抽動。面肌痙攣多為單側(cè)發(fā)病，僅少數(shù)病例見雙側(cè)發(fā)病[1，2]，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病原因多為臨近血管對面神經(jīng)根部形成壓迫所致。微血管減壓術(shù)是目前治療原發(fā)性面肌痙攣的首選方法，通過手術(shù)解除血管對神經(jīng)的壓迫，保留相應(yīng)神經(jīng)功能，具有持久和肯定的治療效果，手術(shù)治愈率基本穩(wěn)定在90%以上，已被廣泛應(yīng)用于臨床。遲發(fā)性面癱是微血管減壓術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生機制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與術(shù)后血管痙攣有關(guān)，但是預(yù)后效果比較顯著[3]。本文所研究的遲發(fā)性面癱出現(xiàn)在術(shù)后3 d至術(shù)后2周之內(nèi)，本研究通過對顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)圍手術(shù)期給予尼莫地平的觀察，為減少術(shù)后面癱并發(fā)癥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2014年6月～2016年4月，選取在我院神經(jīng)外科收治的確診單側(cè)面肌痙攣患者72例，隨機分為兩組，每組36例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，對照組中25例女性患者、11例男性患者；該組患者的平均年齡為（46.36±2.59）歲，平均體重為（69.66±12.22）kg，平均病程為（5.14±0.63）年；發(fā)病部位：20例左側(cè)、16例右側(cè)。實驗組圍手術(shù)期給予口服尼莫地平，實驗組中有26例女性患者、10例男性患者；該組患者的平均年齡為（47.02±3.35）歲，平均體重為（70.10±13.44）kg，平均病程為（5.15±0.66）年；發(fā)病部位：19例左側(cè)、17例右側(cè)。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 面肌痙攣微血管減壓術(shù) 所有患者全身麻醉，健側(cè)臥位。枕下乙狀竇后入路，探查橋小腦角，做耳后發(fā)際內(nèi)斜切口6 cm，自右枕乳峰交點處下方鉆顱，咬開骨窗約2.0 cm，外至乙狀竇后緣，上至橫竇下緣。硬腦膜倒“T”字形切開懸吊，緩慢釋放腦脊液使小腦稍塌陷，顯微鏡下行手術(shù)，顯微剪銳性分離小腦橋腦角、粘連的蛛網(wǎng)膜、游離神經(jīng)和責(zé)任血管，使血管與神經(jīng)分離，墊入適當(dāng)大小的滌綸片，止血，縫合。

1.2.2 治療方法 對照組提供神經(jīng)營養(yǎng)藥物，實驗組術(shù)前1 d口服尼莫地平片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022285，20片/盒），60 mg/次，4次/d，術(shù)后給予連續(xù)5 d口服，服法與劑量同前。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者的手術(shù)有效率、術(shù)后面癱發(fā)生率等參數(shù)指標(biāo)。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考HB面癱分級方法[4]：治愈：接受相關(guān)治療后面肌痙攣患者并發(fā)面癱完全消失且為Ⅰ級；未治愈：接受相關(guān)治療后面肌痙攣患者并發(fā)面癱未消失且為Ⅱ～Ⅵ級。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，明確等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)有效率比較

對照組患者手術(shù)有效率為83.33%（30/36），實驗組患者手術(shù)有效率為86.11%（31/36），兩組患者手術(shù)有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后面癱發(fā)生率、發(fā)病時間比較

實驗組術(shù)后面癱發(fā)生率為8.33%（3/36），發(fā)病時間為（14.26±5.14）d；對照組術(shù)后面癱發(fā)生率為11.11%（4/36），發(fā)病時間為（14.55±5.22）d；實驗組術(shù)后面癱發(fā)生率、發(fā)病時間與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；根據(jù)術(shù)后遲發(fā)性面癱發(fā)作等級來看，實驗組Ⅱ級有2例、Ⅲ級有1例，對照組Ⅱ級1例、Ⅲ級有0例、Ⅳ級有3例；實驗組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)作為面肌痙攣的首選治療方法，通過手術(shù)解除血管對神經(jīng)的壓迫，保留相應(yīng)神經(jīng)功能，具有持久和肯定的治療效果，手術(shù)治愈率基本穩(wěn)定在90%以上，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但術(shù)中難以認(rèn)定責(zé)任血管和判斷減壓效果，而且手術(shù)不可避免牽拉和擾動面、聽神經(jīng)，機械刺激內(nèi)聽動脈，進(jìn)而影響面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能，這些因素容易導(dǎo)致產(chǎn)生面癱和聽力障礙等多種術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，MVD術(shù)后暫時性面癱發(fā)生率為4%～18%，永久性面癱發(fā)生率為0.9%～6.0%，因此對顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)的要求已從提高治愈率同時轉(zhuǎn)向減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

遲發(fā)性面癱是微血管減壓術(shù)后眾多并發(fā)癥之一，對其發(fā)生病因尚不明確，可能與以下幾個方面因素密切相關(guān)：在面神經(jīng)水平牽拉小腦，損傷面神經(jīng)或其滋養(yǎng)血管，是導(dǎo)致術(shù)后面癱的主要原因，也可能與血性腦脊液刺激、術(shù)后腦水腫、血管痙攣及面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛病毒激活有關(guān)。根據(jù)資料研究顯示，早期有效改善血管供血狀況，疏通微循環(huán)，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5-7]。尼莫地平是一種血管擴張藥物，目前被廣泛應(yīng)用于血管痙攣疾病中，對于預(yù)防腦血管痙攣有著重要的價值[8]。根據(jù)眾多學(xué)者在研究文獻(xiàn)中的報道，使用尼莫地平藥物對腦神經(jīng)具有一定的保護(hù)作用，能夠有效減少腦神經(jīng)損傷[9-11]。本文研究結(jié)果顯示實驗組術(shù)后面癱Ⅱ級有2例、Ⅲ級有1例，對照組術(shù)后面癱Ⅱ級1例、Ⅲ級有0例、Ⅳ級有3例；實驗組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出，尼莫地平能夠有效緩解血管痙攣，從而對保護(hù)患者的面神經(jīng)功能提供幫助，并增加有效率[12-15]。預(yù)防面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的發(fā)生可以從以下幾個方面進(jìn)行：其一，避免損傷血管而引起出血狀況，盡量減少電凝灼燒面神經(jīng)周圍血管；其二，術(shù)后游離責(zé)任血管時需要避免反復(fù)牽拉，避免術(shù)后出現(xiàn)責(zé)任血管痙攣；其三，保持顯微鏡下術(shù)野的足夠清晰度，動作保持高度輕柔，減輕面神經(jīng)刺激；其四，術(shù)后應(yīng)用預(yù)防血管痙攣藥物，提供周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

綜上所述，圍術(shù)期給予尼莫地平具有降低面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱并發(fā)癥的作用，但本課題的樣本量較少，隨訪時間較短，若要得到更有臨床應(yīng)用價值的結(jié)論仍需進(jìn)一步嚴(yán)密臨床設(shè)計，提高樣本量，延長隨訪時間。

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（收稿日期：2016-12-29）