周雯

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)改善中年女性糖尿病合并尿失禁患者的臨床效果。 方法 選擇2016年1～6月在我院診治的糖尿病合并尿失禁患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)組總干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組ICIQ-SF評(píng)分均有顯著改善，干預(yù)組干預(yù)后4周、8周ICIQ-SF評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，對(duì)照組干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分顯著較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后4周及8周，干預(yù)組ICIQ-SF評(píng)分均顯著較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后FBG以及2 h PG均較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組FBG以及2 h PG均顯著較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)能顯著改善中年女性糖尿病合并尿失禁患者的臨床效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；中年女性；糖尿?。荒蚴Ы?/p>

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0143-04

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，與遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，胰島素分泌不足導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，死亡率高，影響患者健康及生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尿失禁是尿控失常情況，影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，女性、肥胖、年齡≥50歲、有尿失禁家族史的糖尿病患者更容易發(fā)生尿失禁[1，2]。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理理念，包括最佳研究證據(jù)，臨床經(jīng)驗(yàn)及技能，患者價(jià)值與愿望。其核心是提示護(hù)理工作人員在實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)或過時(shí)或不完善的理論知識(shí)處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)。本研究對(duì)中年女性糖尿病合并尿失禁患者給予循證護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～6月在我院診斷治療的糖尿病合并尿失禁患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿失禁問卷簡(jiǎn)表評(píng)分篩選的女性輕度、中度尿失禁患者，年齡45～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿器官畸形，有精神系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤、盆腔有放療史、嚴(yán)重肝腎功能異常、尿道梗阻者。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。干預(yù)組平均年齡（53.1±9.3）歲，糖尿病病程（7.1±2.3）年；BMI（23.3±2.6）kg/m2；ICIQ-SF評(píng)分13例1～5分，17例6～12分。對(duì)照組平均年齡（53.3±9.1）歲，糖尿病病程（7.3±2.1）年；BMI（23.1±2.4）kg/m2；ICIQ-SF評(píng)分12例1～5分，18例6～12分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)糖尿病合并尿失禁護(hù)理，入院后常規(guī)入院健康教育，進(jìn)行糖尿病飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)。干預(yù)組采用循證護(hù)理干預(yù)：（1）建立循證問題，糖尿病合并尿失禁對(duì)日常生活有嚴(yán)重的影響，且對(duì)患者造成較大的心理障礙。糖尿病患者免疫力下降，尿失禁也易導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染?；颊哐强刂埔灿绊懩蚴Ы膰?yán)重程度。因此，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者可能存在的危險(xiǎn)因素。（2）針對(duì)問題尋找循證支持。查閱文獻(xiàn)、教科書，搜集現(xiàn)有的護(hù)理研究證據(jù)，對(duì)現(xiàn)有的資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合得到的循證證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者需求，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并制定最佳的實(shí)施計(jì)劃。（3）循證護(hù)理實(shí)施。①循證。女性糖尿病合并尿失禁的發(fā)病率顯著高于健康人群，不同年齡段的女性發(fā)病率也有所差異，與糖尿病代謝紊亂、神經(jīng)纖維損傷、神經(jīng)遞質(zhì)下降、血液高凝等有關(guān)。隨著年齡的增加，尿失禁的發(fā)生率也顯著升高，尤其絕經(jīng)后女性，尿失禁的發(fā)生率顯著升高。進(jìn)行有效的護(hù)理能夠改善患者血糖控制水平，改善代謝紊亂，并且良好的心理護(hù)理對(duì)恢復(fù)盆底功能，提高患者依從性均具有重要的意義。②循證護(hù)理實(shí)施。心理護(hù)理。提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)態(tài)度以及重視程度，避免焦慮、抑郁、敵對(duì)、不安等不良情緒，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，告訴患者經(jīng)過正確的治療及護(hù)理尿失禁可以得到有效控制。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬給予支持，為患者營(yíng)造寬松和諧的環(huán)境。培養(yǎng)合理的飲食生活習(xí)慣，制定合適的鍛煉計(jì)劃，多食水果蔬菜以及粗纖維食物，飲水量每天控制在2000～2500 mL。預(yù)防便秘，避免腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁。保持良好的習(xí)慣，穩(wěn)定的情緒，及時(shí)排空膀胱。積極治療咳嗽等，不從事過重的體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。按時(shí)服用降糖藥物，良好地控制血糖。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉。指導(dǎo)患者行凱格爾運(yùn)動(dòng)，用力收縮肛門，加緊臀部，每次持續(xù)5 s，放松5～10 s，重復(fù)，連續(xù) 20 次，每天3～4次。

1.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)

根據(jù)治療后ICIQ-SF評(píng)分及臨床癥狀評(píng)價(jià)干預(yù)效果：痊愈為癥狀消失，ICIQ-SF評(píng)分0分；顯效為癥狀改善，ICIQ-SF評(píng)分較治療前下降≥70%；有效為癥狀有所好轉(zhuǎn)，ICIQ-SF評(píng)分較治療前下降≥30%，但達(dá)不到70%；無(wú)效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。比較干預(yù)前、干預(yù)后4周及干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分。比較干預(yù)前及干預(yù)后兩組患者空腹血糖水平以餐后血糖水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)組總干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.366，P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后ICIQ-SF評(píng)分比較

干預(yù)后兩組ICIQ-SF評(píng)分均有顯著改善，干預(yù)組干預(yù)后4周及干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，對(duì)照組干預(yù)后8周ICIQ-SF評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后4周及8周，干預(yù)組ICIQ-SF評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組干預(yù)前后FBG以及2 h PG 比較

兩組干預(yù)后FBG以及2 h PG均較干預(yù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組FBG以及2 h PG均顯著較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.211、2.294，P<0.05）。

3討論

循證護(hù)理是將法學(xué)的思想融入護(hù)理理念中，認(rèn)為“證據(jù)”在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也是十分重要的，任何一個(gè)護(hù)理方案的提出，都要有相應(yīng)的依據(jù)和證據(jù)[3，4]。1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語(yǔ)，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了整理與完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療做出決策。循證醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)的基礎(chǔ)上，重視患者價(jià)值觀及期待[5，6]。循證護(hù)理用批判的思維方式尋求最佳的護(hù)理策略，用較低的成本提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7，8]。近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。

循證護(hù)理即以有意義的既往研究結(jié)果為依據(jù)，提出護(hù)理工作中的問題，搜索既往的研究成果，尋找實(shí)證，制定最佳的護(hù)理策略，為患者提供最好的護(hù)理[9，10]。循證護(hù)理有三部分內(nèi)容，最適用的護(hù)理研究成果，并且能夠被利用，護(hù)士技能、經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際愿望。將三部分內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，用既往的研究作為指導(dǎo)，制定護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理實(shí)踐在循證護(hù)理中也具有重要的意義。循證護(hù)理遵循了整體護(hù)理的核心理念，而整體護(hù)理的核心是以患者為中心，以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)。但除了整體護(hù)理，循證護(hù)理還體現(xiàn)了個(gè)體化護(hù)理。循證護(hù)理的實(shí)施分五步：①護(hù)理人員根據(jù)臨床工作中遇到的實(shí)際問題，特定化、結(jié)構(gòu)化這些問題；②根據(jù)這些問題在數(shù)據(jù)庫(kù)查找相關(guān)文獻(xiàn)，尋找既往研究實(shí)證，尋找國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)；③對(duì)科研實(shí)證的有效性與實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審，評(píng)價(jià)這些研究實(shí)證的科學(xué)性、嚴(yán)密性、有效性，選擇有效的結(jié)論；④結(jié)合研究實(shí)證與臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)、患者需求，提出最佳的護(hù)理策略；⑤根據(jù)護(hù)理策略實(shí)施護(hù)理，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)了從臨床實(shí)踐問題出發(fā)，結(jié)合研究結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，綜合了直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)，在臨床工作中激發(fā)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，重視護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理評(píng)價(jià)，有效地提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源[11-13]。

本文對(duì)女性糖尿病合并尿失禁患者實(shí)施循證護(hù)理，首先根據(jù)女性糖尿病合并尿失禁患者實(shí)際情況提出相應(yīng)的問題，并檢索文獻(xiàn)，制定護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理結(jié)果顯示，干預(yù)組尿失禁的控制效果更好，ICIQ-SF評(píng)分改善更明顯，并且干預(yù)組血糖控制效果更好。良好地控制血糖是改善尿失禁的基礎(chǔ)。本研究通過培養(yǎng)合理的飲食生活習(xí)慣，制定合適的鍛煉計(jì)劃，多食水果蔬菜以及粗纖維食物，按時(shí)服用降糖藥物，良好地控制血糖。女性糖尿病合并尿失禁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、社交活動(dòng)等，造成患者焦慮、抑郁等不良情緒[14，15]。本研究對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí)態(tài)度以及重視程度，避免焦慮、抑郁、敵對(duì)、不安等不良情緒，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法，告訴患者經(jīng)過正確的治療及護(hù)理尿失禁可以得到有效控制。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，鼓勵(lì)家人給予支持，為患者營(yíng)造寬松和諧的環(huán)境。避免導(dǎo)致尿失禁的危險(xiǎn)因素，減少尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過培養(yǎng)合理的飲食生活習(xí)慣，制定合適的鍛煉計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多食水果蔬菜以及粗纖維食物，控制飲水量，預(yù)防便秘，避免腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，保持良好的習(xí)慣，及時(shí)排空膀胱，不憋尿，積極治療咳嗽等，不從事過重的體力勞動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)等，減少發(fā)生尿失禁的高危因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉，指導(dǎo)患者行凱格爾運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)改善中年女性糖尿病合并尿失禁患者的癥狀具有較好的效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-12）