馮傳博 李玉奎 劉帥偉 趙愛(ài)云 趙愛(ài)俠 何章彪

(1 商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系康復(fù)教研室,商丘,476100; 2 商丘市中心醫(yī)院康復(fù)科,商丘,476100)

針灸經(jīng)絡(luò)

早期康復(fù)結(jié)合針刺治療對(duì)急性動(dòng)脈血栓性腦梗死的臨床療效觀察

馮傳博1李玉奎1劉帥偉2趙愛(ài)云2趙愛(ài)俠1何章彪1

(1 商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系康復(fù)教研室,商丘,476100; 2 商丘市中心醫(yī)院康復(fù)科,商丘,476100)

目的:探討和分析早期康復(fù)結(jié)合針刺治療對(duì)急性動(dòng)脈血栓性腦梗死的臨床療效。方法:選取2014年6月至2016年6月期間在商丘市中心醫(yī)院接受臨床治療的200例急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組和對(duì)照組共4組,治療組采取電針治療結(jié)合Bobath技術(shù)治療,電針治療組采用電針治療,Bobath技術(shù)治療組采用Bobath技術(shù)治療,均接受1個(gè)月治療,對(duì)照組未接受康復(fù)治療。對(duì)比4組治療1個(gè)月后及3個(gè)月后治療效果。結(jié)果:治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、FIM評(píng)分與治療之前比較均得到明顯改善,4組患者治療3個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療1個(gè)月后的各項(xiàng)指標(biāo),而且,治療組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于其他3組。結(jié)論:對(duì)急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)結(jié)合針刺治療的效果要優(yōu)于單純進(jìn)行早期康復(fù)治療或針刺治療,且患者的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于近期療效。

早期康復(fù);針刺;急性動(dòng)脈血栓性腦梗死;臨床療效

急性動(dòng)脈血栓性腦梗死的死亡率比較高,而且,多數(shù)存活的急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者常常會(huì)遺留比較嚴(yán)重的殘疾,對(duì)于急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者日常生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[1-3]。本文對(duì)于早期康復(fù)結(jié)合針刺治療對(duì)急性動(dòng)脈血栓性腦梗死的臨床療效進(jìn)行一定的研究與探討,研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月期間在商丘市中心醫(yī)院就診和接受治療的200例急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者作為臨床研究的對(duì)象,隨機(jī)分為治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組和對(duì)照組共4組,每組50例,治療組患者中男28例,女22例,年齡38～75歲,平均年齡(60.25±1.18)歲;電針治療組患者中男29例,女21例,年齡37～76歲,平均年齡(60.24±1.16)歲;Bobath技術(shù)治療組患者中,男27例,女23例,年齡36～74歲,平均年齡(60.23±1.15)歲;對(duì)照組患者中男30例,女20例,年齡38～77歲,平均年齡(60.22±1.17)歲。4組急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者的性別占比、平均年齡、平均病程、文化程度、所患有疾病的類型與病情的程度等因素比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在安靜的狀態(tài)下發(fā)病,發(fā)病時(shí)無(wú)明顯的頭痛和嘔吐,發(fā)病較為緩慢且多與動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān),發(fā)病后1～2 d可出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙,有頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈的癥狀及體征。經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡在18歲以上;患者家屬均同意進(jìn)行本次研究;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;生命體征平穩(wěn)。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往發(fā)生過(guò)顱內(nèi)動(dòng)脈畸形、靜脈畸形或者出血;近14 d有手術(shù)史;近21 d內(nèi)發(fā)生各種臟器活動(dòng)性出血影響臨床治療和本次康復(fù)治療;有藥物過(guò)敏史;合并其他臟器功能疾病。

1.5 脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)過(guò)程中中途退出;中途出現(xiàn)疾病突然重或發(fā)生其他疾病;轉(zhuǎn)院治療;不能耐受本次研究。

1.6 治療方法 對(duì)所有急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物的治療,在此基礎(chǔ)上,治療組采取電針治療結(jié)合Bobath技術(shù)治療,電針治療組采用電針治療,Bobath技術(shù)治療組采用Bobath技術(shù)治療,均接受1～3個(gè)月治療,對(duì)照組未接受康復(fù)治療。電針治療方法為,對(duì)患者聯(lián)合使用頭針治療和體針治療,以患者的運(yùn)動(dòng)區(qū)為主,并配合患者的感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)進(jìn)行頭針治療,并選取患者患側(cè)的肩俞、曲池、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位進(jìn)行體針治療,在患者得氣之后接上電針治療儀,選取連續(xù)波,頻率控制在2 Hz,以患者可以耐受為限,治療1次/d,30 min/次。Bobath技術(shù)治療方法為,對(duì)患者進(jìn)行抗痙攣體位的早期床上的相關(guān)活動(dòng),指導(dǎo)患者信息體位的變換來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生,協(xié)助患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,對(duì)患者進(jìn)行床上翻身運(yùn)動(dòng),對(duì)患者進(jìn)行臥位轉(zhuǎn)為坐位的鍛煉及坐位、站立位的鍛煉,指導(dǎo)患者進(jìn)行移動(dòng)能力的鍛煉,對(duì)患者進(jìn)行手、上肢、日常生活活動(dòng)能力的鍛煉等,治療1次/d,30 min/次。

1.7 觀察指標(biāo) 對(duì)比4組急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者治療1個(gè)月后及3個(gè)月后的治療效果(采用Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、Fugl-Meyer評(píng)定法、Barthel指數(shù)評(píng)定、FIM評(píng)定)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定:I級(jí)為完全性癱瘓,II級(jí)為運(yùn)動(dòng)模式異常,III級(jí)為異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到頂點(diǎn),IV及V級(jí)為分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),V級(jí)為基本恢復(fù)到正常。2)Fugl-Meyer評(píng)定法:上肢功能共66分,下肢功能共34分,其中50分以下為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,評(píng)分越高其運(yùn)動(dòng)障礙程度越低。3)Barthel指數(shù)評(píng)定,評(píng)分在0～100分,評(píng)分越高為日常生活活動(dòng)能力越好,可以獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)。4)FIM評(píng)定為126分最高分,其中運(yùn)動(dòng)評(píng)分91分,認(rèn)知評(píng)分35分,最低為18分,評(píng)分越高表示患者獨(dú)立性越好。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療前后的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而且,4組患者治療1個(gè)月后的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)與治療之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);4組患者治療3個(gè)月后的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)與治療之前、治療1個(gè)月后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 4組患者治療前后的Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Fugl-Meyer評(píng)分的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Fugl-Meyer評(píng)分的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);4組患者治療1個(gè)月后的Fugl-Meyer評(píng)分與治療之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Fugl-Meyer評(píng)分的組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而且,4組患者治療3個(gè)月后的Fugl-Meyer評(píng)分與治療之前、治療1個(gè)月后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 4組患者治療之前、治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較(n)

表2 4組患者治療之前、治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后的Fugl-Meyer評(píng)分比較

2.3 4組患者治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分的組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分的組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療1個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分與治療之前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分的組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分與治療之前、治療1個(gè)月后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 4組患者治療前后的FIM評(píng)分比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的FIM評(píng)分的組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的FIM評(píng)分的組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療1個(gè)月后的FIM評(píng)分與治療之前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療3個(gè)月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者的FIM評(píng)分的組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療3個(gè)月后的FIM評(píng)分與治療之前、治療1個(gè)月后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 4組患者治療之前、治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較

表4 4組患者治療之前、治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后的FIM評(píng)分比較

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害中老年人群身心健康的常見(jiàn)病之一,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[4-5]。缺血性腦卒中是腦血管意外發(fā)病的主要類型之一,約占腦卒中的70%,在存活的腦血管病患者中,約有3/4患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力,其中重度致殘者約占50%～70%,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[6-7]。腦卒中后患者癱瘓肢體的痙攣,是阻礙腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)的難題[8-9]。

傳統(tǒng)治療對(duì)偏癱的治療方法包括理療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等,Bobath技術(shù)作為治療急性缺血性腦卒中后偏癱的有效方法,在臨床上得到一致推廣與應(yīng)用[10-13]。Bobath療法及頭針、醒腦開(kāi)竅針刺法都是臨床上證實(shí)有效的治療方法。腦卒中后康復(fù)治療的本質(zhì)是通過(guò)有效的外周刺激,利用腦可塑性、促進(jìn)突觸聯(lián)接、重建皮層功能區(qū)重組,從而誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)、重建運(yùn)動(dòng)模式、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[14-15]。提示康復(fù)治療是以綜合治療為主的方法,采用各種治療技術(shù)來(lái)恢復(fù)腦卒中患者各方面不同的功能障礙,各有側(cè)重并加以綜合才能取得最佳的治療效果。目前臨床上通過(guò)電針結(jié)合Bobath技術(shù)早期介入對(duì)腦梗死近遠(yuǎn)期預(yù)后改善作用的評(píng)價(jià),報(bào)道較少,值得研究并能在臨床中推廣應(yīng)用,為改善腦梗死患者的生活質(zhì)量,減少后遺癥,提供理論依據(jù)[16-18]。

本研究主要以腦梗死發(fā)病后在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上早期康復(fù)介入治療,通過(guò)電針結(jié)合Bobath技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),治療組與對(duì)照組在不同時(shí)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比,并對(duì)治療前和治療后各階段的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)進(jìn)行比較。康復(fù)治療介入的時(shí)機(jī)選擇在生命體征穩(wěn)定后的48 h至7 d,此時(shí)大腦梗死灶的缺血面積不再擴(kuò)大,大腦皮質(zhì)功能開(kāi)始重組,通過(guò)重復(fù)多感覺(jué)外周刺激可誘發(fā)神經(jīng)元沖動(dòng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)應(yīng)答,從而改善運(yùn)動(dòng)功能。本研究旨在探討早期介入改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的治療方法,并能在臨床中推廣,改善腦梗死患者的生活質(zhì)量,減少后遺癥,最大程度減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

本研究顯示,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對(duì)照組患者在治療1個(gè)月后及治療3個(gè)月后的Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、FIM評(píng)分組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均優(yōu)于治療之前的相關(guān)指標(biāo),治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于其他3組,而且,患者治療3個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo)要優(yōu)于治療1個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo),可見(jiàn),與單純應(yīng)用早期康復(fù)治療或針刺治療比較,應(yīng)用早期康復(fù)治療結(jié)合針刺治療急性動(dòng)脈血栓性腦梗死患者的臨床療效更佳,可明顯改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量,并且,患者的遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于近期療效,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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(2016-09-22收稿 責(zé)任編輯：王明)

Early Rehabilitation Combined with Acupuncture on Acute Arterial Thrombosis Cerebral Infarction： A Clinical Curative Effect Observation

Feng Chuanbo1, Li Yukui1, Liu Shuaiwei2, Zhao Aiyun2, Zhao Aixia1, He Zhangbiao1

(1ShangqiuMedicalCollege,Shangqiu476100,China; 2ShangqiuCentralHospital,Shangqiu476100,China)

Objective:To study and analyze the clinical curative effect of early rehabilitation combined with acupuncture treatment on acute arterial thrombosis cerebral infarction. Methods:A total of 200 patients with acute arterial thrombotic cerebral infarction who underwent clinical treatment from June 2014 to June 2016 were selected as subjects, and they were randomly divided into a treatment group, an electroacupuncture treatment group, a Bobath technique treatment group and a control group. The treatment group were treated with electric acupuncture combined with Bobath technology, electroacupuncture treatment group electric acupuncture, Bobath technology group the Bobath technology treatment, for 1 month, and the control group did not receive rehabilitation treatment. The four groups were compared after 1 month and 3 months after treatment effect. Results:The Fugl-Meyer score, the Barthel index score, the Brunnstrom hemiplegia motor function rating and the FIM score were significantly improved after 1 month of treatment and 3 months after treatment. After 3 months of treatment, the indexes of all groups were better than those after 1 month of treatment, and the indexes of the treatment group were better than the other three groups. Conclusion:For patients with acute artery thrombosis cerebral infarction, the effect of early rehabilitation combined with acupuncture treatment is better than pure early rehabilitation or acupuncture therapy, and the long-term curative effect is superior to the recent curative effect of patients.

Early rehabilitation; Acupuncture; Acute cerebral infarction; Clinical curative effect

商丘市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào):153052)

馮傳博(1980.09—),男,大學(xué)本科,講師,研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與臨床,Tel:(0370)3778193,E-mail:365348902@qq.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.045