王曉倩 高 云 高 松

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng)，110032)

針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能的影響

王曉倩 高 云 高 松

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng)，110032)

目的：探討針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能的影響。方法：回顧性分析2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的不同程度脊髓損傷患者100例，依據(jù)治療方法分為針灸組和常規(guī)組，每組50例，常規(guī)組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，針灸組患者在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MRI)評(píng)估生活能力，采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(Functional Independence Rating Scale，F(xiàn)IM)評(píng)估神經(jīng)綜合功能，隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療療效、治療前、治療后1、2、3個(gè)月的生活能力和神經(jīng)綜合功能情況。結(jié)果：針灸組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針灸組患者治療后1、2、3個(gè)月的MRI得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針灸組患者治療后1、2、3個(gè)月的FIM得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合康復(fù)治療可有效提高不同程度脊髓損傷患者的治療療效，有利于改善患者生活能力和神經(jīng)綜合功能，值得臨床進(jìn)一步推廣。

針灸；康復(fù)；脊髓損傷；生活能力；神經(jīng)功能

脊髓損傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，多由直接或間接暴力作用于脊柱引起脊神經(jīng)細(xì)胞所致，可導(dǎo)致軀體多功能障礙、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，脊髓損傷多采用康復(fù)治療，如關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、機(jī)體功能恢復(fù)性訓(xùn)練等，可協(xié)助患者有效恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而改善軀體功能障礙。而針灸是中醫(yī)學(xué)中常用的一種治療方法，通過(guò)針刺相應(yīng)穴位可有效改善機(jī)體功能，進(jìn)而改善患者的身體健康狀況。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者針灸聯(lián)合康復(fù)治療，探討其對(duì)不同程度脊髓損傷患者生活能力和神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月至2015年12月期間我院確診治療的不同程度脊髓損傷患者100例，依據(jù)治療方法分為針灸組和常規(guī)組，每組50例。針灸組：男30例，女20例，年齡23～62歲，平均年齡(42.58±8.72)歲，依據(jù)病因分為交通傷26例，高空墜落傷13例，重物壓傷11例，依據(jù)脊髓損傷情況分為精髓段損傷12例，胸髓段損傷16例，腰骶髓損傷22例。常規(guī)組：男28例，女22例，年齡21～64歲，平均年齡(40.47±8.66)歲，依據(jù)病因分為交通傷24例，高空墜落傷14例，重物壓傷12例，依據(jù)脊髓損傷情況分為精髓段損傷11例，胸髓段損傷15例，腰骶髓損傷24例。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，2組患者在性別、年齡、脊髓損傷情況等資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查等證實(shí)有脊髓損傷[2]；2)有軀干或肢體自發(fā)性疼痛、損傷節(jié)段存在不同程度感覺(jué)障礙等癥狀；3)患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；2)有精神病病史或不可通過(guò)言語(yǔ)、眼神等方式進(jìn)行信息傳遞；3)拒絕或中途退出參與本次研究者。

1.4 治療方法 常規(guī)組：患者給予常規(guī)康復(fù)治療，即患者在損傷2個(gè)月后開(kāi)始康復(fù)治療，包括呼吸功能訓(xùn)練(對(duì)胸腰段損傷者實(shí)施胸式呼吸，對(duì)頸段損傷者采用腹式呼吸)、膀胱功能訓(xùn)練(間歇導(dǎo)尿、誘發(fā)自行排尿等訓(xùn)練)、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練(協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，注意訓(xùn)練過(guò)程中要保持脊柱穩(wěn)定)、機(jī)體功能恢復(fù)性訓(xùn)練(采用主動(dòng)漸進(jìn)性抗阻法進(jìn)行肌力訓(xùn)練、從坐到站起的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等)、日常生活能力訓(xùn)練(站立訓(xùn)練、臥倒訓(xùn)練、從地面起立、上下階梯訓(xùn)練、進(jìn)食、洗刷、穿脫衣等)，每項(xiàng)訓(xùn)練1次/d，20 min/次。針灸組：患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予針灸治療，即在通過(guò)6805治療機(jī)采用20～30號(hào)毫針進(jìn)行治療，取穴：受損脊髓節(jié)段上、下端督脈經(jīng)穴(如大椎、靈臺(tái)、筋縮、脊中、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞)及夾脊穴，上肢癱瘓加肩臑、臂偶、曲池、外關(guān)、手三里、合谷，下肢癱瘓加髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、太沖，大、小便障礙加腎俞、次髎、膀胱俞、氣海、關(guān)元，針刺方法：提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，波形刺激：疏波、斷續(xù)波、疏密波，三波輪換1次，15 min/波，1次/d，持續(xù)10 d后休息5 d為1個(gè)療程，依據(jù)病情康復(fù)情況持續(xù)3～5個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 所有患者采用MRI指數(shù)評(píng)估生活能力，采用FIM量表評(píng)估神經(jīng)綜合功能，通過(guò)電話、復(fù)診等方式隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療療效、治療前、治療后1、2、3個(gè)月的生活能力和神經(jīng)綜合功能情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]所有患者采用MRI指數(shù)評(píng)估生活能力，采用FIM量表評(píng)估神經(jīng)綜合功能，通過(guò)電話、復(fù)診等方式隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療療效、治療前、治療后1、2、3個(gè)月的生活能力和神經(jīng)綜合功能情況；其中MRI指數(shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越良好，0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～45分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為生活自理；FIM的最高分為126分，最低分18分，分?jǐn)?shù)越高表示綜合功能越良好，126分為完全獨(dú)立，108～125分為基本獨(dú)立；90～107分為有條件的獨(dú)立或極輕度依賴，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，18分為完全依賴；療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為治療3個(gè)月后與治療前比較，MRI和FIM得分增加超過(guò)75%為治愈，MRI和FIM得分增加50%～74%為顯效，MRI和FIM得分增加25%～49%為有效，MRI和FIM得分增加低于25%為無(wú)效，治療有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較 針灸組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療療效比較

2.2 2組患者干預(yù)前后各時(shí)段MRI得分比較 干預(yù)前，針灸組和常規(guī)組患者M(jìn)RI得分基本相同，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，針灸組患者治療后1、2、3個(gè)月的MRI得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后各時(shí)段FIM得分比較 干預(yù)前，針灸組和常規(guī)組患者FIM得分基本相同，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，針灸組患者治療后1、2、3個(gè)月的FIM得分明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者干預(yù)前后各時(shí)段MRI得分比較(分)

表3 2組患者干預(yù)前后各時(shí)段FIM得分比較(分)

3 討論

脊髓損傷是常見(jiàn)的骨科疾病之一，由于脊神經(jīng)細(xì)胞損傷后不可再生，患者傷后康復(fù)困難，易喪失部分或者全部生活自理能力，其常用的治療方法之一為康復(fù)治療，可在一定程度上協(xié)助患者恢復(fù)生活能力和神經(jīng)功能[6-7]。近年來(lái)，隨著人們生活、出行等方式發(fā)生變化，脊髓損傷的發(fā)病逐年增加，其康復(fù)治療也隨之受到關(guān)注，故如何提高患者的康復(fù)治療效果具有重要的臨床價(jià)值[8-9]

有研究顯示，在中醫(yī)學(xué)角度，脊髓損傷屬外傷瘀血所致“腰痛”“痿證”“癃閉”等范疇，由外界之力損害脊髓督脈，致氣血逆亂、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而使體內(nèi)氣血不可通達(dá)脊髓脈絡(luò)、溫養(yǎng)機(jī)體所致，血不利則病水，水濕津液停滯而外滲，繼而致病部腫脹發(fā)紺、瘀血阻滯、水液失常、軀體障礙[10-11]。而國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，針灸療法為中醫(yī)學(xué)中的精髓之一，它是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，以針刺通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)，可起調(diào)理氣血之效用，使陰陽(yáng)歸于平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，具有溫通氣血、扶正祛邪之功效，且在脊髓損傷治療中，通過(guò)針刺受損脊髓節(jié)段上、下端督脈經(jīng)穴可刺激脊髓之腧穴、調(diào)整脊髓之經(jīng)絡(luò)、調(diào)和脊髓之氣血，進(jìn)而改善患者的軀體功能障礙癥狀[12-14]。

對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者針灸聯(lián)合康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)針灸組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，前者治療后1、2、3個(gè)月的MRI和FIM得分明顯高于后者，表明患者的療效，有利于改善患者生活能力和神經(jīng)綜合功能。在本次研究中，康復(fù)治療可在一定程度上改善患者的軀體功能障礙，而針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀之功效，其中大椎、靈臺(tái)、筋縮、脊中、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞等為督脈經(jīng)穴，督脈之絡(luò)為十五絡(luò)脈之一，夾脊穴為腰部要穴，均主治腰脊強(qiáng)痛、麻痹脊強(qiáng)、腰背痛等，以針灸之法，可循行脊中、上貫人腦、熄風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛，進(jìn)而梳理脊髓損傷、紊亂之經(jīng)脈，調(diào)和脊髓脈絡(luò)中之氣血，有利于疏通瘀滯之經(jīng)脈，使氣血再度行走于脊髓經(jīng)絡(luò)，溫養(yǎng)全身，繼而祛除脊髓脈絡(luò)中水濕津液，使病部腫脹消散，從而行氣益氣、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、除痹止痛之功效，且肩臑、臂偶、曲池、外關(guān)、手三里、合谷等為上肢重要腧穴，主治手臂無(wú)力、上肢不遂等，針灸之可疏通上肢癱瘓者上肢脈絡(luò)，具有消腫止痛、清腸利腑、通經(jīng)活絡(luò)之功效，髀關(guān)、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、太沖等為下肢重要腧穴，主治下肢痿痹、腿腳無(wú)力等，針灸之可生發(fā)下肢癱瘓者之氣血，通行瘀塞之脈絡(luò)，具有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯腰膝之功效，腎俞、次髎、膀胱俞、氣海、關(guān)元等為膀胱經(jīng)常用腧穴，主治小便不利、腹瀉便秘等，針灸之可通泄大、小便障礙者膀胱水濕之氣，調(diào)理膀胱失衡之氣，具有利調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊之功效，故針灸療法可有效疏通脊髓損傷患者體內(nèi)瘀塞之督脈，調(diào)理機(jī)體失衡之氣血，進(jìn)而促使氣血行走于全身而再度溫養(yǎng)全身，從而化解腰痛、痹阻、上下肢痿證、膀胱失衡之癥，達(dá)改善患者生活能力和神經(jīng)綜合功能之作用[15-17]。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)治療可有效提高不同程度脊髓損傷患者的治療療效，有利于改善患者生活能力和神經(jīng)綜合功能，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[1]葉水林,黃懷,沈丹彤,等.華佗夾脊穴穴位注射治療外傷性脊髓損傷臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(4):116-118.

[2]美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì),國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì).脊髓損傷神經(jīng)學(xué)國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(10),963-972.

[3]楚野,梁斌,丘德贊,等.神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)結(jié)合康復(fù)療法對(duì)不同年齡脊髓損傷患者的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014，34(11):1561-1564.

[4]MP Dijkers，JM Zanca.Factors Complicating Treatment Sessions in Spinal Cord Injury Rehabilitation：Nature，F(xiàn)requency，and Conse-quences[J].Archives of Physical Medicine & Rehabilitation，2013,94(4)：Sl15-S124.

[5]謝忠志,梁斌,李榮祝,等.PNF技術(shù)聯(lián)合綜合療法治療脊柱外傷并不全癱療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,34(10):1396-1398.

[6]Felix MS,Popa N,Matarazzo VA,et al.Alteration of forebrain neuro genesis after cervical spinal cord injury in the adult rat[J].Front Neurosci,2012,6(45):1-15.

[7]謝斌,岳雨珊,朱毅,等.陰部神經(jīng)電刺激干預(yù)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱:功能重建的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(46):7498-7502.

[8]曹雅娜,王紅星,王彤,等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷后脊髓內(nèi)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(4):312-315.

[9]王桂寧,范永春,宋淑玲,等.電針結(jié)合俞募穴治療脊髓損傷后排尿障礙臨床療效觀察[J].中外健康文摘,2009.6(33):209-210.

[10]劉妍妍,陸貴中,張立峰.電針夾脊穴配合康復(fù)訓(xùn)練治療脊髓損傷患者的臨床研究[J].上海針灸雜志,2015,34(1):45-47.

[11]王文春,盧家春,江碉,等.針刺雙下肢肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)治療外傷性截癱的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(12):29-31.

[12]艾坤,張泓,張雨辰,等.電針對(duì)骶髓損傷后神經(jīng)源性膀胱大鼠尿流動(dòng)力學(xué)及膀胱組織中Caspase-3表達(dá)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,12(12):1104-1107.

[13]何建青,趙欣.針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)治療外傷性脊髓損傷水平以下肌力恢復(fù)20例[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,23(3):36-37.

[14]蔡素芳,馮曉東,李麗,等.中醫(yī)康復(fù)方案治療胸腰段脊髓損傷的臨床療效研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(10)：1177-1180.

[15]江紅艷,陳偉.電針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)頸脊髓損傷術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(1):43-44.

[16]徐秀梅,徐彥龍.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸,2015,36(7):670-673.

[17]夏潤(rùn)福,閆金玉,李劍鋒.督脈電針配合肌電生物反饋治療脊髓損傷后肌肉痙攣的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(25)：38-40.

(2016-09-13收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Neural Function Effect of Acupuncture Moxibustion Combined Rehabilitation Treatment in Patients with Different Degree Spinal Cord Injury

Wang Xiaoqian，Gao Yun，Gao Song

(TheFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110032，China)

Objective:To discuss the neural function effect of acupuncture moxibustion combined rehabilitation treatment in patients with different degree spinal cord injury.Methods:A total of 100 patients with different degree spinal cord injury were retrospectively analyzed from September 2012 to December 2015 in our Hospitals.According to the treatment，all patients were divided into acupuncture group and routine group，50 cases in each group,routine group patients given routine rehabilitation therapy,on the base,acupuncture group patients given acupuncture moxibustion treatment，modified Barthel index(MRI)was used to assess life ability,functional independence rating scale(FIM)was used to assess neural function,followed up for 3 months,analyzed all patients′ treatment，before and after treatment 1，2，3 months of life ability and nerve function.Results:Acupuncture group patients with effective rate was obviously higher than that of routine group，there were significant differences(P<0.05); Acupuncture group patients with 1，2，3 months after treatment MRI scores were significantly higher than the routine group，there were significant differences(P<0.05); Acupuncture group patients with 1，2，3 months after treatment FIM scores were significantly higher than that of routine group，with significant difference(P<0.05).Conclusion:Acupuncture moxibustion combined rehabilitation treatment can effectively improve the treatment of patients with different degree of spinal cord injury curative effect,it is helpful to improve patients′ ability of life and neurologic function,it′s worth for further clinical promotion.

Acupuncture moxibustion;Rehabilitation;Spinal cord injury;Viability;Neural function

沈陽(yáng)市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):SYS20-001)

王曉倩(1986.04—)，女，本科，職稱(chēng):醫(yī)師，研究方向:針灸對(duì)腦血管頸椎病，腰突的治療作用或是康復(fù)治療，E-mail:365176860@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.047