韋廣飛

【摘要】目的：本文主要通過(guò)對(duì)我院接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，并且提出相應(yīng)的處理措施。方法：選擇我院2010年6月-2013年6月泌尿外科疾病患者作為研究對(duì)象，一共有156例，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，最后提出相應(yīng)的處理措施。結(jié)果：并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)一共有15例，占比為10%，其中腹膜受損患者有5例，出現(xiàn)皮下水腫患者有3例，血管受到損傷患者有5例，腎動(dòng)脈受損患者有2例。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病的治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腹膜受損、胸膜受損、皮下水腫以及血管受損等等并發(fā)癥，必須腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生予以重視，并采用相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，從而最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；原因；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0080-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床醫(yī)療服務(wù)中獲得廣泛的應(yīng)用，并發(fā)揮著重要的治療效果，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)中的一種，具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，可以減小手術(shù)給患者所帶來(lái)的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)，加快術(shù)后恢復(fù)的速度。因此，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科中得到廣泛的應(yīng)用。本文主要通過(guò)對(duì)我院接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因，并且提出相應(yīng)的處理措施。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月-2013年6月泌尿外科疾病患者作為研究對(duì)象，一共有156例，所有患者都接受腹腔鏡手術(shù)治療。其中，男性患者有80例，女性患者有76例，年齡分布在25-68歲之間，平均年齡為（44.5+-9）歲，手術(shù)基本情況如下：腎囊腫去頂減壓術(shù)患者有35例，腎癌根治術(shù)患者有25例，腎上腺腫瘤切除術(shù)患者有36例，腎切除手術(shù)患者有35例，腎盂癌根治術(shù)患者有15例，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)患者10例。排除心血管疾病患者、精神病患者、心肺功能不全患者等等。所有患者的一般資料沒(méi)有存在明顯差異，P<0.05。

1.2研究方法

1.2.1麻醉的方式

采用全麻，麻藥包括芬太尼、卡肌寧、異丙酚，在手術(shù)過(guò)程中使用異丙酚和卡肌寧進(jìn)行麻醉維持，其中異丙酚濃度為0.02%，卡肌寧濃度為0.16%。在進(jìn)行全身麻醉的操作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的氣管插管和機(jī)械通氣輔助呼吸管理，一方面在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管以及麻醉維持的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意避免引起對(duì)患者的負(fù)面影響，保持患者的呼吸順暢，縮短麻醉的時(shí)間。為了避免引起患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸等意外情況的發(fā)生，可以對(duì)呼吸道進(jìn)行主動(dòng)的控制。另一方面，必須根據(jù)患者的情況選擇合適的全麻藥、鎮(zhèn)痛藥、靜脈鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥以及術(shù)中治療藥，避免所選擇的麻藥和臨床用藥之間會(huì)相互影響，避免過(guò)度的抑制中樞神經(jīng)和呼吸循環(huán)系統(tǒng)。此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)單位時(shí)間輸液量以及輸液的速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對(duì)患者進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，包括患者的心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)獾鹊?，確?；颊叩难簞?dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.2.2手術(shù)的方法

選擇經(jīng)腹腔途徑和經(jīng)腹膜后途徑的手術(shù)方法。

（1）經(jīng)腹腔途徑手術(shù)方式：患者采用側(cè)臥位，在臍下及臍和兩側(cè)髂前上棘連線中點(diǎn)進(jìn)行穿刺，然后置入觀察鏡和其他的物品，開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)操作。在手術(shù)的操作時(shí)候，選擇經(jīng)腹腔途徑作為手術(shù)途徑，在鎖骨的中線位置進(jìn)行第一次穿刺，建立氣腹，進(jìn)行充氣，氣腹壓控制在14mmhg，在進(jìn)行氣腹拔出 ，直接把直徑5mm的腹腔鏡置入氣腹。根據(jù)手術(shù)的實(shí)際需求，調(diào)整腹腔鏡置入的位置和深度，取出原來(lái)的觀察鏡，放入直徑為10mm的腹腔鏡，開(kāi)展手術(shù)操作。

（2）經(jīng)腹膜后途徑手術(shù)方式：患者選擇側(cè)臥位，選擇切口位置在髂脊上緣的2厘米和腋中線相交之處的位置，建立氣腹，把氣腹針?lè)旁诟鼓ず箝g隙的位置，控制充氣壓力至少在14mmhg，此時(shí)放套管針從腹膜后間隙的位置放進(jìn)去。在腹腔鏡反復(fù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，當(dāng)腹膜后腔隙具有足夠的位置時(shí)候，把腹腔鏡置入，然后再腹腔鏡的幫助下開(kāi)展手術(shù)操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)，采用（x^±s）表示數(shù)據(jù)分布的趨勢(shì)，采用n表示病例數(shù)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2、結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)一共有15例，占比為10%，其中腹膜受損患者有5例，出現(xiàn)皮下水腫患者有3例，血管受到損傷患者有5例，腎動(dòng)脈受損患者有2例。經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施干預(yù)，所有患者痊愈。

3、結(jié)論

與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式相對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)治療方式具有微創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者所造成的手術(shù)切口小、出血量較少，有利于患者的手術(shù)切口愈合，有利于降低手術(shù)切口感染的機(jī)率，改善手術(shù)的治療效果與預(yù)后，在泌尿外科疾病的治療中獲得了極為廣泛的應(yīng)用。

3.1并發(fā)癥發(fā)生的原因分析

3.1.1腹膜受損和胸膜受損

在腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病中，常見(jiàn)的病癥主要是腹膜受到損傷，常見(jiàn)于腹膜后入路的手術(shù)中，發(fā)生在組織分離的過(guò)程中，一般情況下該種并發(fā)癥不會(huì)引發(fā)特別嚴(yán)重的后果。同時(shí)，胸膜受損是程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，本研究中患者出現(xiàn)胸膜受損的原因在于手術(shù)開(kāi)始的時(shí)候，分離腹膜時(shí)候用力過(guò)度，刺破膈肌，導(dǎo)致胸膜穿孔。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的膈肌腳造成損傷，胸膜因此受損，最終導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。

3.1.2血管受損和皮下水腫

腹腔鏡技術(shù)的特殊性導(dǎo)致患者術(shù)后容易發(fā)生血管受損以及皮下水腫的癥狀，由于氣腹的建立，傷口成為氣體進(jìn)入血液的窗口，容易導(dǎo)致氣體栓塞，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，必須予以重視，并且采取正確的措施進(jìn)行處理。

3.2預(yù)防措施

腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病的治療中具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，但是同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，必須在采用腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科疾病的過(guò)程中，采用正確的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，從而減小并發(fā)癥發(fā)生率。具體的預(yù)防措施建議如下所示：

3.2.1術(shù)前預(yù)防措施

護(hù)理人員要在術(shù)前為患者講解疾病的發(fā)病原因和致病的誘因以及該病的手術(shù)過(guò)程等，和患者積極的溝通和交流，為患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，使患者了解TURP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心?；颊邔?duì)于術(shù)后的恢復(fù)往往缺乏信心，臨床會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)緊張、焦躁、失眠等，因此護(hù)理人員要在患者溝通的時(shí)候保持耐心和理解，多了解每個(gè)患者的興趣愛(ài)好，針對(duì)不同的患者實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理。對(duì)于文化程度較低的患者可先對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的介紹和健康指導(dǎo)，還可以使用圖片向患者講解手術(shù)的成功案例；對(duì)于文化程度較高的患者，可給予患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的資料和文獻(xiàn)，使患者了解到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，多鼓勵(lì)患者之間相互的溝通和交流，消除患者的緊張情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者食用一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易吸收的食物，合理搭配飲食。指導(dǎo)患者飲水，多排尿。術(shù)前叮囑患者禁食10h，禁飲6h。

（2）術(shù)中預(yù)防措施

為了避免在手術(shù)過(guò)程中由于導(dǎo)電弧的影響沒(méi)有發(fā)現(xiàn)手術(shù)視野中對(duì)臟器所造成的損傷，在術(shù)前必須對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行仔細(xì)的檢查，保證手術(shù)器械的絕緣性；采用電凝的方法可以避免對(duì)臟器造成熱損傷。此外，在進(jìn)行阻止分離的時(shí)候應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎小心操作，根據(jù)人體解剖的層次，逐步進(jìn)行分離操作。此外，由于腹腔鏡會(huì)在一定程度上損傷靜脈內(nèi)皮，所以可以在手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行氣腹壓的降低操作。

（3）術(shù)后預(yù)防措施

術(shù)后給予患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，觀察患者的病情變化并記錄，保證病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量、溫度、濕度適宜等。在觀察患者的生命體征中，尤其要注意患者的血壓監(jiān)測(cè)，如果患者的血壓發(fā)生改變一定要及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。術(shù)后禁止進(jìn)食，在術(shù)后8h可進(jìn)食少量的流食，待患者術(shù)后肛門排氣后方可進(jìn)食，食物主要以高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富并且易消化的食物為主。

綜上，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病的治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腹膜受損、胸膜受損、皮下水腫以及血管受損等等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對(duì)患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生不同程度的影響，甚至對(duì)患者的生命造成威脅，必須腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生予以重視，并采用相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防，從而最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]彭進(jìn)泉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程. 2013（06）

[2]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2013（04）

[3]張海英，白君蓮，段淑華，李獻(xiàn)麗. 留置導(dǎo)尿感染的預(yù)防措施[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志. 2004（10）

[4]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2013（04）

[5]陳兆明，趙偉，吳迅. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2014（22）

[6]彭進(jìn)泉.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施探討[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程. 2013（06）