楊瑛

【摘要】目的：觀察及分析利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)的效果。方法：本研究對(duì)象為110例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)患者，根據(jù)相異的治療方案，將患者隨機(jī)分成研究組和參照組，并且分別具有55例。將單純采取利凡諾引產(chǎn)的方式應(yīng)用于參照組患者，在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)的方案應(yīng)用于研究組患者，分別觀察臨床效果并進(jìn)行比較。結(jié)果：通過(guò)比較兩組患者引產(chǎn)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、胎盤排出時(shí)間以及總產(chǎn)程、產(chǎn)后的出血量、胎盤殘留率、宮頸裂傷率、軟產(chǎn)道裂傷率和引產(chǎn)成功率，同參照組相比較研究組均具備良好的優(yōu)勢(shì)，P值小于0.05。結(jié)論：將利凡諾聯(lián)合米非司酮方案應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)，效果更為理想，可大大提升引產(chǎn)成功率，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；引產(chǎn)；利凡諾；米非司酮；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0026-02

當(dāng)前伴隨剖宮產(chǎn)率的上升，也相繼增加了瘢痕子宮的發(fā)生率，并且在妊娠引產(chǎn)期間子宮破裂大出血的現(xiàn)象也逐漸增多，對(duì)于女性的身心健康均構(gòu)成嚴(yán)重的影響。通常中孕引產(chǎn)采取利凡諾治療可以得到理想的效果，并獲得一致的認(rèn)可。通過(guò)深入的研究和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，將利凡諾聯(lián)合米非司酮的方案應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)能夠顯著提升療效。本研究針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行觀察及分析，報(bào)告具體的內(nèi)容如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象為于2014年6月-2016年6月期間在我院收治的110例自愿要求引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦，所有孕婦均經(jīng)過(guò)B超檢查獲得診斷，并且胎兒雙頂徑在25mm以上，孕婦的身體健康，并無(wú)嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、生殖道畸形以及凝血異常、精神障礙者，無(wú)藥物禁忌癥。孕婦及家屬享有治療知情權(quán)，于簽訂同意書的情況下展開隨機(jī)分組，分成各具55例患者的研究組、參照組。其中，研究組孕婦年齡為22歲-38歲，平均（26.7±0.8）歲，孕周為14周-22周，平均（16.4±1.3）周。參照組孕婦年齡為21歲-36歲，平均（28.5±1.0）歲，孕周為14周-22周，平均（15.8±1.4）周。比較兩組患者的相關(guān)資料，結(jié)果具備可比性，即P值在0.05以上。

1.2方法

參照組實(shí)施單純利凡諾治療舉措引產(chǎn)，于術(shù)前在B超下定位穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪置無(wú)菌洞巾，采取7號(hào)腰椎穿刺針，通過(guò)腹羊膜腔內(nèi)實(shí)施穿刺，進(jìn)行注射利凡諾（青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020043）100mg；研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮（化潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950003）引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg后立即口服米非司酮片50mg，每12小時(shí)1次，總量150mg，要求服藥前后2小時(shí)空腹。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)實(shí)施不同的引產(chǎn)方案以后，分別觀察及統(tǒng)計(jì)兩組患者的以下指標(biāo)：引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、胎兒娩出時(shí)間、胎盤排出時(shí)間以及產(chǎn)后的出血量、胎盤殘留率、宮頸裂傷率、軟產(chǎn)道裂傷率和引產(chǎn)成功率。其中，引產(chǎn)時(shí)間為注射利凡諾直到孕婦產(chǎn)生規(guī)律性宮縮的時(shí)間；總產(chǎn)程為規(guī)律性宮縮至娩出胎兒胎盤的時(shí)間；產(chǎn)后出血量均應(yīng)用統(tǒng)一的計(jì)量盤以每盤250ml進(jìn)行計(jì)量[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)處理，涉及到的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別表示為（n，%）、（±s），并分別經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P值低于0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者引產(chǎn)成功率比較情況

如下表1所統(tǒng)計(jì)，實(shí)施對(duì)比引產(chǎn)成功率，研究組顯著的高于參照組，P<0.05。

2.2兩組患者相關(guān)分娩時(shí)間的比較情況

如下表2所統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)實(shí)施不同舉措的引產(chǎn)方案，研究組的有關(guān)分娩時(shí)間顯著的少于參照組，差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組患者產(chǎn)后出血量和胎盤殘留率、宮頸裂傷率和軟產(chǎn)道裂傷率比較情況

如下表3所統(tǒng)計(jì)，比較兩組患者的產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥情況，同研究組相比，參照組均較高，差異存在顯著性，P<0.05。

3討論

當(dāng)前，將利凡諾聯(lián)合米非司酮的治療方案應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)，獲得了普遍的理想效果。利凡諾是一種良好的殺菌劑，在注射于羊膜腔內(nèi)以后，并升高羊水中的雌孕激素水平，對(duì)妊娠子宮中局部平衡狀況進(jìn)行改變[2]。同時(shí)經(jīng)推動(dòng)內(nèi)源性前列腺素生成，增加子宮肌細(xì)胞中的催化素受體，進(jìn)而促使子宮發(fā)動(dòng)分娩。于妊娠的中期階段，由于子宮壁出現(xiàn)水腫或者充血的情況，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生損傷現(xiàn)象，同時(shí)胎盤形成引發(fā)出現(xiàn)較多的孕酮，進(jìn)而致使子宮在穩(wěn)定狀態(tài)下，宮頸未達(dá)到成熟狀態(tài)，引發(fā)宮頸以及宮頸擴(kuò)張不同步，就會(huì)加長(zhǎng)宮頸擴(kuò)張潛伏期[3]。在采取利凡諾治療期間，雖然能夠獲得良好的效果，但是單獨(dú)應(yīng)用其也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞變性死亡或者流產(chǎn)情況，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，并發(fā)癥情況增多。

米非司酮是一種受體水平抗孕類激素藥物，可以發(fā)揮抗孕酮功效，有效降低低孕酮活性，通過(guò)推動(dòng)蛻膜失去支持致使蛻膜退化并剝落。并且子宮肌肉會(huì)失去相應(yīng)的抑制作用，進(jìn)而良好的發(fā)揮出抑制宮頸膠原纖維分解酶功效。此外，米非司酮可以將妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性提升，推動(dòng)宮頸膠原分裂、宮頸軟化以及擴(kuò)張，最終使胎盤脫膜容易完全分離[4]。

通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用利凡諾以及米非司酮在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中，能夠有效的減少宮頸擴(kuò)張阻力，縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少出血量以及軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥，提升引產(chǎn)成功率和安全性。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，將利凡諾聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于瘢痕子宮中孕引產(chǎn)，能夠獲得到理想的效果。可以明顯的縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，降低患者的痛苦，并提升引產(chǎn)成功率。因此，可于臨床實(shí)踐推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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