黃長(zhǎng)智林泉楊效寧*

先天性髕骨脫位的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展

黃長(zhǎng)智1林泉1楊效寧2*

先天性髕骨脫位（Congenital dislocation of the patella,CDP）是一種罕見(jiàn)的疾病，病因不明，多認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育異常造成的一種持續(xù)性、不可復(fù)性的脫位，以雙側(cè)多見(jiàn)，具有一定的家族遺傳傾向。由于其早期診斷困難，隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致一系列膝關(guān)節(jié)畸形，增加手術(shù)治療難度。本文參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究文獻(xiàn)對(duì)先天性髕骨脫位的診斷及治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為臨床治療提供幫助，并對(duì)其前景作一展望。

髕骨；脫位；治療；診斷

先天性髕骨脫位（Congenital dislocation of the patella, CDP）是一種臨床上罕見(jiàn)的疾病，1968年由Green和Waugh[1]首次報(bào)道。目前病因尚未完全明確，認(rèn)為是胚胎時(shí)期膝關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育異常造成的一種持續(xù)性、不可復(fù)性的髕骨脫位，文獻(xiàn)報(bào)道以雙側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，部分患者具有家族遺傳性[2,3]，偶伴有其他畸形，如 Down綜合征、Nail-patella綜合征、Rubinstein-Taybi綜合征、William-Beuren綜合征等[4,5]。臨床上與習(xí)慣性髕骨脫位（Habitual dislocation of the patella, HDP）容易誤診。但目前多認(rèn)為其是一種特殊類型的不可復(fù)性的髕骨脫位，與其他類型的可復(fù)性髕骨脫位存在本質(zhì)區(qū)別。CDP由于早期診斷困難，隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致一系列膝關(guān)節(jié)畸形，如膝外翻、外旋，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，甚至膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等[6]，增加了治療難度。故早期診斷及治療尤為重要。本文參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究文獻(xiàn)對(duì)CDP的診斷及治療現(xiàn)狀作一綜述。

1 病理及鑒別診斷

1.1 病理改變

目前對(duì)CDP的解剖病理研究較少，多認(rèn)為與HDP相似，但更為嚴(yán)重。回顧既往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)有些學(xué)者將 HDP等同于先天性滑動(dòng)性髕骨脫位，并將后者認(rèn)為是CDP分類之一。但查閱國(guó)外資料多認(rèn)為CDP是一種獨(dú)立的疾病，不同于其他類型的髕骨脫位，并且存在本質(zhì)的區(qū)別。1987年，McCall等[7]將CDP的病理學(xué)改變歸納為六個(gè)方面：股四頭肌旋轉(zhuǎn)異常伴有髕腱在脛骨前外側(cè)的異常止點(diǎn)；髂脛束因脛骨旋轉(zhuǎn)而止于脛骨外側(cè)；髕骨發(fā)育不良并固定在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)面；股骨外髁的前面扁平；膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚；膝外翻和脛骨外旋。Langenski?ld等[8]認(rèn)為除上述改變外，還有脛骨向外側(cè)半脫位和髕骨關(guān)節(jié)面的扁平樣改變。Stanisavljevic等[9]認(rèn)為本病的發(fā)生與胚胎時(shí)期組成股四頭肌和髕骨的肌節(jié)內(nèi)旋障礙有關(guān)。Ghanem等[10]對(duì)2例CDP的患者進(jìn)行尸體解剖后發(fā)現(xiàn)其股四頭肌變短、髕骨變小、脫位髕骨與股骨外側(cè)髁形成假關(guān)節(jié)，呈彈性固定而無(wú)法內(nèi)移至滑車關(guān)節(jié)面上?？傊珻DP主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育不良或者肌肉的力量出現(xiàn)不平衡等原因造成。

1.2 鑒別診斷

目前臨床上將髕骨脫位分成急性髕骨脫位、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、神經(jīng)源性髕骨脫位及先天性髕骨脫位。急性髕骨脫位多為膝關(guān)節(jié)遭受暴力后導(dǎo)致的初次髕骨脫位。在此基礎(chǔ)之上，部分患者可因外力發(fā)生再脫位，最終僅因輕度扭轉(zhuǎn)或牽拉即可脫位，即復(fù)發(fā)性髕骨脫位。女性多見(jiàn)，可能與損傷后導(dǎo)致髕周韌帶松弛有關(guān)。HDP是由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，如膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、軟組織或骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等。導(dǎo)致髕骨在正常膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中出現(xiàn)脫位。神經(jīng)源性髕骨脫位多是其他疾病的并發(fā)癥，如腦癱或神經(jīng)肌肉病變的后遺癥。而本文論述的 CDP，與上述幾種髕骨脫位存在本質(zhì)差別，因其脫位髕骨不能恢復(fù)至正常解剖位置故又稱為固定性髕骨脫位或先天性髕骨外側(cè)脫位。其與HDP具有不同的臨床表現(xiàn)[11]，見(jiàn)表1。

表1 兩種髕骨脫位的臨床表現(xiàn)

2 診斷

2.1 病史特征

CDP由于膝關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，伸屈裝置的異常，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致行走后容易摔倒，故往往在患兒開(kāi)始學(xué)步時(shí)或稍晚階段才引起家長(zhǎng)注意，到醫(yī)院就診。該病有4個(gè)特征：保持永久性脫位狀態(tài)；不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常；出生時(shí)在髁間凹沒(méi)有髕骨[12]。

2.2 臨床表現(xiàn)

臨床上表現(xiàn)為屈膝時(shí)髕骨向外側(cè)移位，患側(cè)股四頭肌萎縮，伸膝力弱，Q角增大，年齡大者可伴有膝外翻，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，步態(tài)不穩(wěn)或屈曲跛行，容易摔倒。查體膝關(guān)節(jié)前方無(wú)法觸及髕骨，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)可及一較小髕骨，髕骨與周圍軟組織固定牢固不能復(fù)位，有別于HDP。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

由于3～4歲前患兒髕骨骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)異常，加之患兒髕骨小、膝部皮下脂肪組織較多，造成觸診困難，很少出現(xiàn)臨床癥狀與體征，故其早期診斷困難，但一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療[13]，時(shí)機(jī)越長(zhǎng)，畸形越嚴(yán)重，發(fā)展成髕股骨關(guān)節(jié)炎，將嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果。X線片：對(duì)診斷有很大價(jià)值，可以顯示髕骨形態(tài)和位置是否正常，通過(guò)常規(guī)攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片和髕骨軸位片，觀察髕骨、滑車發(fā)育情況，通過(guò)測(cè)量相應(yīng)的指標(biāo)來(lái)判斷髕股關(guān)節(jié)匹配度。CT：可以用于評(píng)估誘發(fā)髕骨脫位的解剖異常，如：高位髕骨，髕骨傾斜、移位，滑車發(fā)育不良等[14]。MRI：對(duì)軟骨及軟組織損傷信號(hào)敏感評(píng)估效果較好[15,16]，故可用于合并軟骨或軟組織損傷的髕骨脫位，如：急性髕骨脫位。超聲波：對(duì)軟組織損傷及急性損傷后關(guān)節(jié)腔積液診斷意義較大，可用于急性髕骨脫位診斷。關(guān)節(jié)鏡：可直視下觀察髕骨與股骨軟骨改變情況，二者的位置關(guān)系及髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡。關(guān)節(jié)造影：能夠觀察髕股關(guān)節(jié)軟骨及兩側(cè)支持帶損傷情況。國(guó)內(nèi)學(xué)者趙建寧[17]根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)提出髕骨脫位的規(guī)范化治療方案（圖1）。

圖1 髕骨脫位的規(guī)范化治療方案

3 治療

3.1 治療概況

1925年Conn首次采用手術(shù)治療CDP，但直到1945年McCarrall才詳盡地描述了脛骨結(jié)節(jié)移位和半腱肌移位的手術(shù)方法和效果。1965年，Storen[18]采取兩期手術(shù)的方法治療CDP，獲得滿意的效果。1987年，Stanisavljevic等采取同期軟組織松解和恢復(fù)股四頭肌、髕骨和髕腱的解剖力線的方法治療7例 CDP，也獲得滿意的效果。Langenski?ld[8]、顧章平等[19]分別于1992、2002年介紹了采用同期膝外側(cè)軟組織松解、髕腱內(nèi)移、內(nèi)側(cè)筋膜肌肉瓣外移的方法治療CDP 22例，均取得滿意的效果。2007年，邵增務(wù)等[20]采用傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合股骨下端成形術(shù)治療青少年CDP21例，取得滿意的療效。2008年，Akifusa等[21]采取同期膝外側(cè)軟組織松解、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)、髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)移術(shù)、股四頭肌“V-Y”延長(zhǎng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)后方松解的方法治療 6例幼兒CDP，術(shù)后畸形較前明顯改善。

3.2 治療要點(diǎn)

要求術(shù)后重新恢復(fù)正常的髕骨力線和防止髕骨脫位，應(yīng)使髕骨與股骨髁之間達(dá)到解剖復(fù)位，膝關(guān)節(jié)伸膝裝置重建術(shù)通過(guò)改善股四頭肌收縮力線，恢復(fù)髕骨活動(dòng)軌跡，利于髕股關(guān)節(jié)的正常發(fā)育[22]。并可預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，達(dá)到此要求必須做到早診斷、早治療。

3.3 手術(shù)原則

松解剝離髕骨外側(cè)軟組織及關(guān)節(jié)囊，緊縮膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)軟組織，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊張力，恢復(fù)髕骨的正常位置，當(dāng)髕骨復(fù)位后仍不穩(wěn)定或不能復(fù)位者，應(yīng)進(jìn)行髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)移術(shù)，當(dāng)髕骨骨骺尚未愈合，進(jìn)行髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)移時(shí)應(yīng)預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)過(guò)伸及屈曲障礙。因此行髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)移，將髕骨的軟骨面置于正確的位置上，若內(nèi)移過(guò)大髕骨的關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)重增大，可引起關(guān)節(jié)面磨損，將來(lái)會(huì)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。

3.4 手術(shù)方法

3.4.1 膝外側(cè)軟組織松解術(shù)、內(nèi)側(cè)軟組織緊縮術(shù)（Campbell手術(shù)）

取髕骨及髕韌帶內(nèi)側(cè)緣作切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，充分顯露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊后，于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊上作一帶狀瓣，長(zhǎng)寬分別為12.5cm和1.5cm，其底止于髕骨上方。探查關(guān)節(jié)腔后，縫合滑膜。等外側(cè)軟組織（主要包括髕外側(cè)支持帶、股外側(cè)肌下端止點(diǎn)）松解后，再縫合內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。于髕骨上方股四頭肌腱處用尖刀做一橫穿切口，將關(guān)節(jié)囊瓣從內(nèi)而外穿過(guò)股四頭肌腱拉向外側(cè)，拉緊后反折至內(nèi)側(cè)，將其與關(guān)節(jié)囊縫合固定（圖2）。

圖2 Campbell手術(shù)

3.4.2 股內(nèi)側(cè)肌及股外側(cè)肌止點(diǎn)移位術(shù)（孟氏手術(shù)）

于大腿外側(cè)沿髂脛束至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作一長(zhǎng)弧形切口，掀開(kāi)皮瓣，徹底松解膝外側(cè)軟組織，分離髂脛束，將其延長(zhǎng)或切斷，股二頭肌攣縮者予以延長(zhǎng)，游離股外側(cè)肌于止點(diǎn)處切斷，將其上移3～4cm縫合，繼續(xù)沿髕內(nèi)緣切開(kāi)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，探查髕骨關(guān)節(jié)面，并做相應(yīng)處理后，切除內(nèi)側(cè)多余的關(guān)節(jié)囊并做緊縮縫合。游離股內(nèi)側(cè)肌于遠(yuǎn)端附著處切斷，將其拉向髕骨外下方覆蓋髕骨后，遠(yuǎn)端肌腱與髕骨外側(cè)緣縫合，近端肌腹與髕骨內(nèi)側(cè)緣縫合固定（圖3）。

圖3 孟氏股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)下移及股外側(cè)肌止點(diǎn)上移術(shù)

3.4.3 半腱肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（Galeazzi手術(shù)）

在膝外側(cè)松解術(shù)后，于半腱肌肌、腱接合部切斷，將肌腱從內(nèi)下向外上方斜行穿過(guò)髕骨隧道，拉緊后反折縫合固定（圖4）。

圖4 Galeazzi手術(shù)

3.4.4 髕腱手術(shù)（Roux-Goldthwait手術(shù)）

在膝外側(cè)松解術(shù)后，將髕腱外側(cè)半縱行劈開(kāi)，于脛骨結(jié)節(jié)止點(diǎn)處剝離，拉向脛骨內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊或鵝足部，在適當(dāng)張力下縫合固定（圖5）。

圖5 Roux-Goldthwait手術(shù)

3.4.5 髕韌帶止點(diǎn)移位術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)（Hauser手術(shù)）

做膝前內(nèi)側(cè)皮膚切口，自髕骨上方至脛骨結(jié)節(jié)下方1.5 cm，游離止點(diǎn)以上的髕韌帶，于髕韌帶止點(diǎn)的脛骨結(jié)節(jié)用骨鑿鑿一大小約1.2cm×1.2cm的骨塊連同髕韌帶分離下來(lái)。做膝外側(cè)松解術(shù)，并探查關(guān)節(jié)后，縫合滑膜囊。將膝關(guān)節(jié)伸直呈中立位使 Q角呈0°，此時(shí)即是髕韌帶應(yīng)抵止的位置，一般內(nèi)移約1cm，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)再作一骨槽與前者呈橫“凸”形，將連同髕韌帶的骨塊向內(nèi)側(cè)骨槽平移達(dá)到所屬的位置上，若髕韌帶在骨槽內(nèi)穩(wěn)定，不需做內(nèi)固定，原橫行骨塊可填充于外側(cè)的骨槽內(nèi)，縫合軟組織（圖6）。

圖6 Hauser手術(shù)

3.4.6 伸膝裝置的遠(yuǎn)、近端聯(lián)合手術(shù)

Oliva等[23]采用三合一手術(shù)方法，即外側(cè)軟組織松解，股內(nèi)側(cè)肌前移，髕韌帶部分內(nèi)移術(shù)。Joo等[24]采用四聯(lián)手術(shù)，即外側(cè)軟組織松解，近端管線重排，半腱肌肌腱固定術(shù)，髕韌帶移位術(shù)。

3.4.7 髕骨切除和股四頭肌成形術(shù)

于髕骨下方作一“U”形皮膚切口，顯露髕骨后于其下1/3水平將股四頭肌擴(kuò)張部“U”形切斷，摘除髕骨。將股四頭肌腱及關(guān)節(jié)囊上部拉向內(nèi)下方與關(guān)節(jié)囊下部重疊縫合，游離股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端形成“V”形肌瓣拉向外下方，覆蓋缺損區(qū)后外側(cè)與滑膜囊縫合固定（圖7）。

圖7 髕骨切除股四頭肌成形術(shù)

3.4.8 MPFL重建術(shù)

按照Fithian等[25]雙束解剖重建MPFL方法，取髕骨內(nèi)側(cè)緣縱切口，長(zhǎng)約4cm，鈍性分離皮下組織，顯露髕骨上下極和髕骨內(nèi)緣，注意避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。選取髕骨內(nèi)緣中點(diǎn)及中上1/3作為重建MPFL的髕骨止點(diǎn)，分別橫向制作髕骨隧道，將移植物游離端分別從髕骨外側(cè)緣向內(nèi)側(cè)緣穿過(guò)髕骨隧道。選取股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)上髁中點(diǎn)[26,27]為重建MPFL的股骨止點(diǎn)，選擇合適的鉆頭制備股骨隧道，將移植物游離端引入隧道，拉緊編織線，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)下觀察髕骨活動(dòng)軌跡、髕股關(guān)節(jié)匹配度、髕骨松弛情況等，在不同的屈曲角度下調(diào)整移植物張力，確定最佳張力水平后，在屈膝30～45°位髕骨置于股骨滑車溝中央后用羥基磷灰石可吸收界面螺釘將移植物固定在股骨端隧道內(nèi)（圖8）。單束等長(zhǎng)重建MPFL：選定髕骨內(nèi)緣中點(diǎn)為髕骨止點(diǎn)，股骨止點(diǎn)、髕骨側(cè)、股骨側(cè)骨隧道鉆取方法，等長(zhǎng)點(diǎn)選擇與雙束解剖重建相同。髕骨側(cè)可采用Endobutton固定。Parker等[28]研究認(rèn)為，單束 MPFL重建雖然能保證兩止點(diǎn)的等長(zhǎng)，卻無(wú)法完全恢復(fù)髕骨正?；顒?dòng)軌跡，而雙束解剖重建通過(guò)最大限度的恢復(fù)髕股韌帶的解剖學(xué)“扇形”結(jié)構(gòu)，使髕骨活動(dòng)軌跡最大化趨于正常。但雙束解剖重建是否較單束等長(zhǎng)重建優(yōu)越，目前尚無(wú)文獻(xiàn)支持[29]。

圖8 雙束解剖重建MPFL

3.4.9 改良脛骨結(jié)節(jié)截骨移位術(shù)

脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車間距（Tibialtuberosity-trochleargroovedistance,TT-TG）是指經(jīng)過(guò)脛骨結(jié)節(jié)的垂線與經(jīng)過(guò)股骨滑車最低點(diǎn)的垂線二者之間的距離。當(dāng)TT-TG值大于20mm，提示髕骨向外拉力較大，容易脫位，需要通過(guò)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移來(lái)對(duì)抗向外的拉力。通過(guò)內(nèi)移使TT-TG值減少到12mm[30]。近年來(lái)常用的術(shù)式有改良Fulkerson截骨術(shù)和改良Elmslie-Trillat截骨術(shù)。另外對(duì)于Caton-Deschamps指數(shù)大于1.2的高位髕骨，出現(xiàn)髕骨脫位風(fēng)險(xiǎn)增高，需要行脛骨結(jié)節(jié)上移[31]。

3.4.10 股骨滑車成形術(shù)

該術(shù)式于1987年由Dejour和Walch創(chuàng)立，適用于滑車溝角（Sulcusangle,SA）大于145°的滑車發(fā)育不良者[34]。手術(shù)方法：掀開(kāi)髕骨暴露股骨滑車，用帶導(dǎo)向的刮匙從股骨內(nèi)髁上方骨皮質(zhì)處的小口進(jìn)入軟骨下滑車溝，緊貼軟骨刮除多余的骨質(zhì)，重建滑車溝深度，沿新滑車溝縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)軟骨，壓緊成形，然后用Herbert螺釘固定[17]。

3.4.11 其他

若有膝外翻畸形或股骨外髁過(guò)低者，應(yīng)先行截骨術(shù)或股骨外髁植骨墊高術(shù)，再行髕骨脫位矯正術(shù)。上述兩種畸形應(yīng)分兩期手術(shù)進(jìn)行。然而有報(bào)道采取股骨外髁植骨墊高術(shù)，因術(shù)后影響關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥多，目前已很少采用。

4 術(shù)后處理

涉及截骨矯形的手術(shù)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)制動(dòng)4～6周。其他軟組織平衡手術(shù)術(shù)后不需完全制動(dòng)，可以伸直位支具保護(hù)6周。具體做法如下：術(shù)后在CPM機(jī)輔助下康復(fù)功能鍛煉；2周達(dá)0～45°；3～4周達(dá)0～90°；5～6周達(dá)0～120°。

5 療效評(píng)估

表2 Lysholm評(píng)分表

表3 Kujala評(píng)分表

6 問(wèn)題與展望

CDP病變復(fù)雜，手術(shù)方法繁多，文獻(xiàn)報(bào)道的髕骨脫位治療方法已超過(guò)100種[36]，目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，具體哪種手術(shù)方法更為優(yōu)越，還缺乏臨床證據(jù)。但治療前必需有正確的評(píng)估及手術(shù)設(shè)計(jì)，否則效果不佳。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、脫位程度、局部病理因素，選擇不同的方法，才能取得良好的手術(shù)效果[37]。目前髕骨脫位的基本手術(shù)治療可以分為以下六大類[38]：膝外側(cè)軟組織松解術(shù)、內(nèi)側(cè)軟組織緊縮術(shù)；伸膝裝置的近端重排手術(shù)，即股內(nèi)側(cè)肌止點(diǎn)移位術(shù)、縫匠肌移位術(shù)、伸膝裝置延長(zhǎng)術(shù)；伸膝裝置的遠(yuǎn)端重排手術(shù)，即Galeazzi手術(shù)、Roux-Goldthwait手術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)截骨移位術(shù)（包括單純髕韌帶止點(diǎn)內(nèi)移、改良 Fulkerson截骨術(shù)、改良Elmslie-Trillat截骨術(shù)）、股骨滑車成形術(shù)；伸膝裝置的遠(yuǎn)、近端聯(lián)合手術(shù)，如三合一手術(shù)、四聯(lián)手術(shù)；髕骨切除和股四頭肌成形修補(bǔ)手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡輔助技術(shù)。具體選擇哪種手術(shù)方案，視患者具體畸形情況而定。近年來(lái)內(nèi)側(cè)髕股韌帶（Medial patellofemoral ligament,MPFL）重建在治療髕骨脫位已經(jīng)達(dá)成共識(shí)并逐漸被重視[39-41]，故目前手術(shù)方案傾向于MPFL重建術(shù)為基礎(chǔ)聯(lián)合其他手術(shù)方式[42]。同時(shí)由于關(guān)節(jié)鏡及微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前關(guān)節(jié)鏡輔助下髕骨脫位治療的相關(guān)術(shù)式已廣泛應(yīng)用于臨床，且療效確切，值得推廣[43]?；仡櫦韧Y料我們發(fā)現(xiàn)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)本病尤為關(guān)鍵，正確評(píng)估及合理的手術(shù)設(shè)計(jì)與其預(yù)后密切相關(guān)。

[1] Green JP,Waugh W,Wood H,et al.Congenital lateral dislocation of the patella[J].J Bone joint Surg,1968,58（2）:285-289.

[2] Mumford EB.Congenital dislocation of the patella;case report with history of four Generations[J].J Bone Joint Surg Am,1947,29（4）: 1083-1086.

[3] 顧章平，赫榮國(guó)，許瑞江，等.先天性髕骨脫位四代14例家系報(bào)告[J].中華骨科雜志，1997，17（3）:193.

[4] Ceynowa M,Mazurek T.Congenital patella dislocation in a child with Rubinstein-Taybi syndrome[J].J Pediatr Orthop B,2009,18 （1）:47-50.

[5] Pedro Miguel Sá,Filipa Raposo,?Manuel Santos Carvalho,et al. Congenital dislocation of the patella-clinical case[J].Rev Bras Ortop,2016,51（1）:109-112.

[6] Gao GX,Lee EH,Bosek.Surgical management of congenital and habitual dislocation of the patella[J].J Pediatr Orthop,1999,10 （2）:255-260.

[7] McCall RE,Lessenberry HB.Bilateral congenital dislocation of the patella[J].J Pediatr Orthop,1987,7（1）:100-102.

[8] Langenski?ld A,Ritsil V.Congenital dislocation of the patella and its operative treatment[J].J Pediatr Orthop,1992,12（3）:315-323.

[9] Stanisavljevic S,Zemenick G,Miller D.Congenital,irreducible, permanent lateral dislocation of the patella[J].Clin Orthop Relat Res,1976,（116）:190-199.

[10]Ghanem I,Wattincourt L,Seringe R.Congenital dislocation of the patella.Part I:pathologic anatomy[J].J Pediatr Orthop,2000,20 （6）:812-816.

[11]Eilert RE.Congenital dislocation of the patella[J].Clin OrthopRelat Res,2001,（389）:22-29.

[12]Gordon JE,Schoenecker PL.Surgical treatment of congenital dislocation of the patella[J].J Pediatr Orthop,1999,19（2）:260-264.

[13]Nomura E,Horiuchi Y,Kihara M.Medial patellofemoral ligament restraint in lateral patella translation and reconstruction[J].Knee, 2000,7（2）:121-127.

[14]Tsai CH,Hsu CJ,Hung CH,et al.Primary traumatic patellar dislocation[J].J Orthop Surg Res,2012,7（1）:21.

[15]Von Engelhardt LV,Raddatz M,Bouillon B,et al.How reliable is MRI in disgnosing cartilaginous lesions in patients with first and recurrent lateral patellar dislocations?[J].BMC Musculoskeiet Disord,2010,11:149.

[16]Le Corroller T,Dediu M,Champsaur P.Tran sient medial patellar dislocation:injury patterns at US and MR imaging[J].Skeletal Radiol,2009,38（5）:519-323.

[17]趙建寧，陳爍.髕骨脫位的規(guī)范化治療方案[J].中國(guó)骨傷雜志，2015，28（7）:585-589.

[18]Storen H.Congenital complete dislocation of patella causing serious disability in childhood:the operative treatment[J].Acta Orthop Scand,1965,36（3）:301-313.

[19]顧章平，赫榮國(guó)，許瑞江，等.髕腱內(nèi)移和髕內(nèi)側(cè)筋膜肌肉瓣外移治療先天性髕骨脫位 [J].中華骨科雜志，2002，22（4）: 193-195.

[20]邵增務(wù)，茅文斌，劉建湘，等.傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合股骨下端成形術(shù)治療青少年先天性髕骨脫位[J].中國(guó)矯形外科雜志，2007，15（7）: 501-504.

[21]Akifusa Wada,ToshioFujii,Kazuyuki Takamura,et al.Congenital dislocation of the patella[J].J Child Orthop,2008,2（2）:119-123.

[22]Deie M,Ochi M,Sumen Y,et al.Reconstruction of the medial patellofemoral ligament for the treatment of habitual or recurrent dislocation of the patella in children[J].Journal of Bone&Joint Surgery,British Volume,2003,85（6）:887-890.

[23]Oliva F,Ronga M,Longo UG,et al.The 3-in-1 procedure for recurrent dislocation of the patella in skeletally immature children and adolescents[J].Am J Sports Med,2009,37（9）:1814-1820.

[24]Joo SY,Park KB,Kim BR,et al.The‘four-in-one’procedure for habitual dislocation of the patella in children:early results in patients with severe generalisedligamentous laxity and aplasis of thetrochlear groove[J].JBone Joint SurgBr,2007,89（12）:1645-1649.

[25]Fithian DC,Gupta N.Patellar instability:principals of soft tissue repair and reconstruction[J].Techniques in Knee Surgery,2006,5 （1）:19-26.

[26]Baldwin JL.The anatomy of the medial patellofemoral ligament [J].Am J Sports Med,2009,37（12）:2355-2361.

[27]Servien E,Fritsch B,Lustig S,et al.In vivo positioning analysis of medial patellofemoral ligament Reconstruction[J].Am J Sports Med,2011,39（1）:134-139.

[28]Parker DA,Alexander JW,Conditt MA,et al.Comparison of isometric and anatomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament:a cadavericstudy[J].Orthopedics,2008,31（4）:339-343.

[29]高鵬，蔡琰，戚超，等.單束等長(zhǎng)重建和雙束解剖重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的短期療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）:207-209.

[30]Dejour D,saggin P.The sulcus deepening trochleoplasty-the Lyon’s procedure[J].Int Orthop,2010,34（2）:311-316.

[31]Duncan T,Noehren S,Lattermann C.The role of trochleplasty in patellofemoral instability[J].Sports Med Arthrosc,2012,20（3）: 171-180.

[32]Fulkerson JP,Becker GJ,Meaney JA,et al.Anteromedial tibial tubercle transfer without bone graft[J].Am J Sports Med,1990,18 :490-497.

[33]Barber FA,McGarry JE.Elmslie-Trillat procedure for the treatment of recurrentpatellar Instability[J].Arthroscopy,2008,24（1）:77-81.

[34]Blond L,Schottle B.The arthroscopic deepening trochleoplasty[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2010,18（4）:480-485.

[35]吉士俊，潘少川，王繼孟，主編.小兒骨科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998:173.

[36]Goorens CK,Robijn H,Hendrickx B,et al.Reconstruction of themedial patellofemoral ligamentfor patellarinstability usinganautologousgraclis tendon graft[J].Acta orthop Belg,2010,76（3）:398-402.

[37]Arendt EA,Fithian DC,Cohen E.Current concepts of lateral patella dislocation[J].Clin Sports Med,2002,21（3）:499-519.

[38]陸軍，王金輝，王滿宜.復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療現(xiàn)狀[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（10）:981-984.

[39]Neri T,philippot R,Carnesecchi O,et al.Medial patellofemoral ligament reconstruction:clinical and radiography results in a series of 90 cases[J].Orthop Traumatol Surg Res,2015,101（1）: 65-69.

[40]Berard JB,Magnussen RA,Bonjean G,et al.Femoral tunnel enlargement after medial patellofemoral ligament reconstruction:prevalence,risk factors,andclinical effect[J].Am J SportsMed,2014,42 （2）:297-301.

[41]Niimoto T,Deie M,Adachi N,et al.Quantitative stress radiography of the patella and evaluation of laxity before and after lateral release for recurrent dislocation patella[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2014,22（10）:2408-2413.

[42]Sch?ttle PB,Fucentese SF.Romero J.Clinical and radiological outcome of medial patellofemoral ligament reconstruction with a semitendinosus autograft for patella instability[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2005,13（7）:516-521.

[43]王乾君，王宇澤，王小虎，等.復(fù)發(fā)性髕骨脫位治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（15）:1392-1395.

Present situation and the research progress in diagnosis and treatment of congenital dislocation of the patella

HuangChangzhi1,LinQuan1,Yang Xiaoning2.1First Department of Orthopaedics,NingdeHospital AffiliatedtoFujian MedicalUniversity,Ningde Fujian,352100;2First Department of Orthopaedics,theFirstPeople’sHospital of Xuzhou, Xuzhou Medical University,Xuzhou Jiangsu,221002,China

Congenital dislocation of the patella is a rare disease,and its etiology is not completelyclear.It is considered to be a persistent and non-complex dislocation caused by the abnormal growth and development of the knee joint,which common on both sides with a genetic predisposition.Due to the difficulties in early diagnosis,with the growth and development of children,resulting in a series of knee deformities,therefore increasing the difficulty of surgical treatment. This article discusses the current development and future for the diagnosis and treatment of congenital dislocation of the patella in order to provide help for clinical treatment.

Patella;Dislocations;Treatment;Diagnosis

R682.1

A

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.02.017

swgk2016-08-00177

黃長(zhǎng)智（1987-）男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：關(guān)節(jié)外科與骨組織工程學(xué)研究。

*[通訊作者]楊效寧（1967-）男，博士，研究生導(dǎo)師、科主任，主任醫(yī)師，教授。研究方向：關(guān)節(jié)外科。

2016-08-04)

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨一科，福建 寧德352100；2徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市第一人民醫(yī)院骨一科，江蘇徐州221002