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【摘要】2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》。此次整合是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義的重大舉措，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。本文從國家，地方政府，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民方面分析此次整合對各方的利與弊。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)醫(yī)保 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 整合

一、事件背景

2016年1月，國務(wù)院就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療體制改革，印發(fā)于《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》[1]（以下簡稱《意見》）。《意見》中重點(diǎn)內(nèi)容為全國各地須參考自身城市情況，盡快完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)的整合。

要討論這次醫(yī)療保險(xiǎn)改革的利和弊，就必須從各個(gè)參與對象角度分析。本次整合，由政府部門頒布，交予地方政府落實(shí)，要求符合相關(guān)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，參保人員繳費(fèi)受保障。因此本文將從以上四方分析相關(guān)的利與弊。

二、國家政府

利：第一，從執(zhí)政管理上分析，我國整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，首先要面對的是，間接承認(rèn)自己之前的醫(yī)療體制改革不夠成功，未能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。而作為一個(gè)舉手投足都受世界關(guān)注的大國，要承認(rèn)自己的不成功，是要相當(dāng)大的勇氣。而這份勇氣，也凸顯了我國在解決醫(yī)療保險(xiǎn)改革問題的重大決心。也正是這份決心，完美契合了政府部門為人民服務(wù)的思想。然后，國家政府整合了兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際上也是將繁雜冗余的政策進(jìn)行簡化深化，也符合了這屆政府“簡政”的方針。

第二，從財(cái)政上分析，由于兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)都需要國家提供部分的財(cái)政補(bǔ)助。因?yàn)槲覈鴩樘厥?，人口基?shù)大，哪怕是每人補(bǔ)貼幾十元，那也是一筆相當(dāng)龐大的支出。而這次整合兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，理論上可以直接減免之前重復(fù)參保的的財(cái)政補(bǔ)助，那也是一筆比較可觀的財(cái)政支出，還能運(yùn)用到其他需要的地方。

第三，從醫(yī)療改革上分析，這次的整合也是極大地推進(jìn)了醫(yī)改的進(jìn)程，向?qū)崿F(xiàn)全國人民獲得公平公正的醫(yī)療保障的目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。

弊：第一，政府發(fā)布的這份意見，必然是經(jīng)過了數(shù)年的在全國各地的考察和調(diào)研后整理所得。而意見中卻要求地方政府必須要在年底前出臺具體實(shí)施方案，這是否會過于倉促呢？畢竟我國地域遼闊，國情復(fù)雜，沒有相當(dāng)時(shí)間的實(shí)地考察和資料查詢整理，以及沒有足夠多的各方面的相關(guān)討論研究，要制定合適的實(shí)施方案，談何容易？就怕地方政府為了趕進(jìn)度，匆匆忙忙制定一份只為完成任務(wù)而不是從實(shí)際出發(fā)的所謂“方案”，那不就是違背了初衷？

第二，政府發(fā)布的這份意見，表現(xiàn)了足夠多的誠意和足夠大的決心，但是，這離人民所期盼的全民公平醫(yī)保，還有相當(dāng)長的距離。雖說推行政策應(yīng)該循序漸進(jìn)，按部就班，不該操之過急，但對于重大問題，戰(zhàn)線越長，拖得時(shí)間越久，那對應(yīng)的資源也只會浪費(fèi)得更多。既然要改革，何不快刀斬亂麻，一步到位呢？以后的改革，不也是要改變這次整合的實(shí)施方案嗎？因此，這次整合，并不算是完美。

三、地方政府

利：第一，國家發(fā)布這份《意見》，雖然《意見》中有提及整合的大方向和原則，但是不同地方有著不同的情況，必須按實(shí)際情況制定相關(guān)具體的實(shí)施方案。因此，這次整合，是能體現(xiàn)各地方政府的能力的一次機(jī)會。如何考察調(diào)研，如何制定方案，如果都能做好，那將會大大提高地方政府的形象。

第二，此次整合，是將兩種醫(yī)療保險(xiǎn)整合，也是將兩大部門進(jìn)行整合，不再分部門管理城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新型農(nóng)村保險(xiǎn)。整合部門，意味著可以精簡行政部門人手，整合多余資源，簡化行政流程，提高辦事效率。

第三，《意見》中提及完善信息系統(tǒng)。地方政府大可利用這次整合的契機(jī)，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)，對現(xiàn)有信息系統(tǒng)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺或更新。同時(shí)也將相關(guān)信息系統(tǒng)的建設(shè)擴(kuò)大到其他相關(guān)部門，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。

弊：第一，雖說國家放權(quán)讓地方政府制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的，但是國家給予的時(shí)間并不算多，具體的實(shí)施方案也不是隨隨便便就能完成。因此這是一次機(jī)遇，也是一次冒險(xiǎn)。整合方案不夠好，意味著是對人民權(quán)利的損害。

第二，部門的整合必然會碰到一定的阻力。《意見》中提及“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績效考核?！眹夜膭?lì)地方政府整合機(jī)構(gòu)，并沒有強(qiáng)制要求，背后的意思，肯定是知道整合必然會遇到阻力，而且阻力不小。

第三，《意見》中也提到了統(tǒng)一基金管理。基金管理從來都是一個(gè)老大難問題。單位或個(gè)人挪用基金的新聞時(shí)有報(bào)道，如何實(shí)行“收支兩條線”管理，如何進(jìn)行多方監(jiān)管，這也是對地方政府的一大考驗(yàn)。

四、醫(yī)院

利：第一，整合兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，意味著以后不再需要執(zhí)行兩套方案，大大節(jié)省了醫(yī)院工作人員的時(shí)間，也能提高相關(guān)人員的工作效率。

第二，《意見》提到“統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，，建立健全考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法”。建立健全的考核評價(jià)機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制，對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來說，是件大好事。只有，營造良性競爭氛圍，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能更好的服務(wù)人民。

弊：第一，由于準(zhǔn)入退出機(jī)制是動態(tài)的，可能會出現(xiàn)某些機(jī)構(gòu)為了達(dá)到準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)，在考核評價(jià)機(jī)制中投入過多資源，而忽視了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

五、人民

利：第一，整合兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。在現(xiàn)有目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。擴(kuò)大目錄，是廣大人民群眾的福音；動態(tài)調(diào)整，是對少數(shù)有特殊情況的人員的一種關(guān)心。

第二，整合兩種醫(yī)療保險(xiǎn)，節(jié)省了群眾分別繳納保險(xiǎn)的時(shí)間，也節(jié)省了群眾重復(fù)參保的費(fèi)用。于此同時(shí)，還能提高報(bào)銷的比例，這對群眾是最大的得益。

弊：第一，不能重復(fù)參保，意味著少了一份保障，這對群眾的傳統(tǒng)認(rèn)知相違背了。因此如何解決整合保險(xiǎn)后人民對新政策的認(rèn)同感，這要政府部門好好思考解決了。

六、結(jié)論

通過進(jìn)行各群體的利弊分析，可以看出國家將醫(yī)保整合還是利大于弊的，但是潛在的問題仍然是不容忽視的。在推進(jìn)醫(yī)保整合的同時(shí)，必須把握大局，兼顧各方的利益。

參考文獻(xiàn)

[1]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見[EB]，2016年1月.