楊慧蘭

【摘 要】 近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和舊式藥師工作模式產(chǎn)生了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的以供給藥物為特點(diǎn)的醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)病人為宗旨的臨床藥學(xué)是發(fā)展的主流趨勢(shì)?！靶箩t(yī)改”形式下積極推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)管理和藥師工作模式的創(chuàng)新與突破，才能實(shí)現(xiàn)藥學(xué)發(fā)展和優(yōu)秀藥師培養(yǎng)的任務(wù)，提供更好的臨床藥學(xué)服務(wù)。本文以我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革為背景，就醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師工作模式兩方面展開(kāi)探討，探尋我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的前景和突破。

【關(guān)鍵詞】 深化醫(yī)改 藥學(xué)發(fā)展 藥品管理 藥師培養(yǎng)

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革最早提出于2009年，由國(guó)務(wù)院審議通過(guò)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式頒布，標(biāo)志著影響范圍廣大的醫(yī)療改革拉開(kāi)序幕。此后，為了進(jìn)一步加大改革力度，國(guó)家又相繼出臺(tái)了《2009 ～2011 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》等多個(gè)文件。新醫(yī)改方案中加大了對(duì)藥品的監(jiān)管力度，在藥品加成問(wèn)題、藥物基本制度等方面都做出了新規(guī)定，旨在解決老百姓面臨的“看病貴、看病難”等問(wèn)題。新醫(yī)改中的眾多規(guī)定給我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師工作都帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，想要在新形勢(shì)下促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的不斷發(fā)展，就需要改變?cè)械闹贫群凸ぷ髂Ｊ健?/p>

1 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展存在的問(wèn)題

1.1 “以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)院補(bǔ)償制度制約醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展

我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入有限，因此政府允許醫(yī)院在一定程度上用藥品來(lái)彌補(bǔ)財(cái)政支持上的虧空，可以在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加上15%賣給消費(fèi)者，這種規(guī)定的弊端顯而易見(jiàn)：進(jìn)價(jià)越高的藥品利潤(rùn)也越高，容易造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給患者看病時(shí)出現(xiàn)“多用藥、多用貴藥”的情況，這與臨床藥學(xué)中提倡的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)等目標(biāo)背道而馳，并且限制了藥師對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的參與，制約了臨床藥學(xué)的良性發(fā)展。

1.2 醫(yī)院對(duì)藥學(xué)的重視程度有待加強(qiáng)

醫(yī)院藥學(xué)是一門不斷前進(jìn)發(fā)展的學(xué)科，需要隨時(shí)更新原有的知識(shí)儲(chǔ)備才能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。醫(yī)院普遍存在重醫(yī)輕藥的問(wèn)題，對(duì)于藥學(xué)新知識(shí)、新理論和新方法的研究和吸收采用的都較少，而重視固有經(jīng)驗(yàn)。另外，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展要求藥師也參與到藥品治療方案和應(yīng)用監(jiān)測(cè)的工作中，對(duì)藥師的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)都有較高要求，而醫(yī)院的藥學(xué)人員專業(yè)能力很難得以提高，目前醫(yī)院藥學(xué)人員的繼續(xù)教育也很少得到重視。

1.3 管理模式需要變革

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，醫(yī)院的角色需要向著服務(wù)型不斷轉(zhuǎn)化而不只是簡(jiǎn)單的被動(dòng)提供藥品。我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)管理模式在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中都遵循的是“供應(yīng)事物型管理”，雖然醫(yī)改推行過(guò)程中也在不斷改進(jìn)，但根本上并未跳脫出傳統(tǒng)的模式。藥師在工作中還是簡(jiǎn)單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥等，患者更需要的是藥師能夠提供藥物相關(guān)咨詢和藥物用量作用等信息，這是一種缺乏服務(wù)意識(shí)的體現(xiàn)，不利于醫(yī)藥學(xué)發(fā)展。

2 醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的改進(jìn)措施

2.1 完善醫(yī)院藥學(xué)的政策法規(guī)

針對(duì)醫(yī)院進(jìn)購(gòu)藥品的日常行為制定相關(guān)法規(guī)，做好藥品的臨床使用的監(jiān)督與制約機(jī)制，這樣一方面可以促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保證患者的安全和康復(fù)工作，更重要的是防止醫(yī)院進(jìn)購(gòu)天價(jià)藥品謀取暴利，并有效解決老百姓“看病貴”的問(wèn)題。比方說(shuō)，可以推行藥師掌握相應(yīng)處方權(quán)的措施，藥師結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)師開(kāi)的藥進(jìn)行安全性、實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性等方面的檢查，這樣能夠有效監(jiān)督院方的開(kāi)藥行為是否合理。

2.2 重視學(xué)習(xí)創(chuàng)新理論

重視新理論和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，并輔以實(shí)踐活動(dòng)。具體表現(xiàn)在，在醫(yī)院定期開(kāi)展藥學(xué)前瞻理論的學(xué)習(xí)，力求對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識(shí)和新發(fā)現(xiàn)有所掌握，及時(shí)更新原有的知識(shí)儲(chǔ)備。

2.3 提高藥學(xué)服務(wù)技能，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展

現(xiàn)階段，醫(yī)院藥學(xué)不再只是強(qiáng)調(diào)為患者審方發(fā)藥，更是要做好藥學(xué)服務(wù)工作。這主要可以分為三個(gè)階段，藥師首先對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的監(jiān)督，同時(shí)，在為患者發(fā)放藥品后要對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和相關(guān)教育；其次，建立一定的監(jiān)督機(jī)制，由院方通過(guò)患者反饋、平日考評(píng)等對(duì)藥師的服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督；最后，監(jiān)督結(jié)果將計(jì)入績(jī)效考評(píng)工作中，根據(jù)藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，借鑒國(guó)內(nèi)外有益經(jīng)驗(yàn)，制定藥學(xué)服務(wù)各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，并對(duì)每項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行量化，建立規(guī)范化績(jī)效考核體系，加強(qiáng)藥學(xué)人員的考核和監(jiān)督，促進(jìn)藥師自身專業(yè)素質(zhì)的提高。

2.4 開(kāi)展藥學(xué)科研工作

新醫(yī)改的推行，一方面是為了解決固有的醫(yī)療問(wèn)題，另一方面則是全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，因此，醫(yī)院需要將藥學(xué)科研工作作為重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目，這就需要醫(yī)院更加認(rèn)真對(duì)待藥學(xué)工作，將藥學(xué)運(yùn)用中出現(xiàn)的問(wèn)題找出來(lái)，作為科研課題，同時(shí)，關(guān)注藥學(xué)發(fā)展領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，結(jié)合臨床病例研究基因多態(tài)性、群體藥動(dòng)學(xué)和個(gè)體化給藥方案。在這些領(lǐng)域建立健全方法論，建成完整的研究系統(tǒng)，形成藥學(xué)臨床研究的科研優(yōu)勢(shì)。

3 醫(yī)改背景下藥師工作模式的轉(zhuǎn)變

3.1 改善發(fā)藥環(huán)境，縮短醫(yī)患距離

我國(guó)的醫(yī)院對(duì)于藥物發(fā)放處的設(shè)置基本一致，發(fā)藥窗口都比較小，這實(shí)際上并不利于藥師與患者進(jìn)行交流，患者有關(guān)于用藥要求和生活禁忌的問(wèn)題，想詢問(wèn)藥師也非常不便。在新醫(yī)改倡導(dǎo)的服務(wù)型藥學(xué)工作發(fā)展的理念下，這樣的設(shè)置顯然并不合適。針對(duì)此，可以采取另設(shè)藥物咨詢處的方式進(jìn)行解決或者是一定程度上增大藥物領(lǐng)取窗口。醫(yī)院一般都會(huì)人滿為患，另設(shè)藥品咨詢處為患者提供貼心的藥物使用指導(dǎo)，這樣一方面不影響其他人取藥，也能逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)型工作宗旨。

3.2 參與藥品不良反應(yīng)和藥物監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)（ ADR） 監(jiān)測(cè)是臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的重要工作內(nèi)容之一。應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院藥師的專業(yè)能力和醫(yī)療素質(zhì)，使其深入臨床及時(shí)收集、歸納、整理、分析和反饋臨床藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的工作模式，切實(shí)的防止和減少藥品不良反應(yīng)的嚴(yán)重危害，促進(jìn)臨床的合理用藥和醫(yī)療質(zhì)量的提高。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療資源和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系每個(gè)人切實(shí)利益的事情，因此，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革是必然之舉。醫(yī)院臨床藥學(xué)工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療工作的重要組成部分，而藥師更是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員，在新醫(yī)改背景下，藥學(xué)領(lǐng)域應(yīng)該不斷創(chuàng)新實(shí)踐，突破原有的發(fā)展框架并轉(zhuǎn)變管理理念，藥師在工作中應(yīng)該兢兢業(yè)業(yè)，以為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)、為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展為目標(biāo)，唯有如此，才能推動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉皋林，陳蓉. 新“醫(yī)改”形勢(shì)下臨床藥師的地位和作用探討[J]. 中國(guó)藥房，2010，30：47-48.