曾憲妮，呂計寶

(1.廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，廣西 梧州 543002；2.廣西壯族自治區(qū)國際壯醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530000)

溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘30例

曾憲妮1，呂計寶2

(1.廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科，廣西 梧州 543002；2.廣西壯族自治區(qū)國際壯醫(yī)醫(yī)院 推拿科，廣西 南寧 530000)

目的：觀察溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將我院兒科和針灸科確診為小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘的患者60例納入本研究，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用溫肺化飲法，即溫和灸結(jié)合苓甘五味姜辛湯治療，對照組采用口服西藥治療，觀察兩組治療前后臨床癥狀以及肺功能的改善情況。結(jié)果：經(jīng)臨床觀察，治療組總有效率為96.67 %，對照組為80.00 %，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后FEV1、PEF指標(biāo)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘，療效肯定。

咳嗽變異性哮喘；肺俞穴；溫肺化飲法；溫和灸；苓甘五味姜辛湯

于2012年3月～2016年7月間，筆者在采用溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院兒科門診及針灸推拿科門診確診為小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘患者60例，年齡3歲～14歲，平均(7.8±1.2歲)；病程3個月～8 a，平均(16.5±5.58)個月。西醫(yī)診斷符合1998年全國兒科哮喘協(xié)作組制定的兒科哮喘防治常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷參照中國醫(yī)藥科技出版社的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中寒飲伏肺證。排除不能按療程治療的患者，合并有其他疾病影響療效者。治療組30例，男16例，女14例；年齡3歲～13歲，平均(7.6±1.3)歲；病程3個月～8 a，平均(16.6±5.23)個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡3歲～14歲，平均(7.5±1.5)歲；病程4個月～8 a，平均(16.4±5.15)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

睡前服用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J 20070058)，3歲～5歲4 mg，6歲～14歲 5 mg，每日1次，連服14 d。

2.2 治療組

2.2.1 溫和灸

材料：選用5 a制熱敏灸條(南陽市綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格18×200 mm×10支/盒，重約230 g)。穴位：雙側(cè)肺俞穴，大椎穴。操作方法：囑患兒俯臥位，對于害怕艾灸的患兒，囑患者家屬抱著患兒，露出所要施灸的穴位，將艾條一端點燃，對準(zhǔn)所選腧穴，距離皮膚2 cm～3 cm熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每穴灸10 min～15 min，至皮膚紅暈為度。每天1次，連續(xù)艾灸14 d。

2.2.2 中藥內(nèi)服

苓甘五味姜辛湯，基本方藥如下:茯苓12 g，甘草9 g，五味子6 g，干姜9 g，細辛3 g。隨癥加減方法如下：鼻塞流清涕者加辛夷3 g，蒼耳子3 g；痰多咳嗽劇烈者,加紫菀3 g、冬花3 g；體弱便溏乏力者加黃芪6 g，扁豆5 g，炒白術(shù)6 g；咳而遺尿,加益智仁10 g、桑螵蛸10 g。先加冷水300 mL，浸泡10 min，文火煮15 min，后加水煎2次，混合備用。飯后服用，每日1劑，每日3次。根據(jù)病情需要確定服用劑量，最多服用14劑。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患兒1 s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)等肺功能指標(biāo)，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒童哮喘防治常規(guī)(試行方案)》[4]判定。臨床控制:咳嗽完全緩解，或偶有咳嗽但不需服藥即可緩解;顯效:咳嗽較治療前明顯減輕，偶有咳嗽出現(xiàn)，服用支氣管擴張劑咳嗽才可緩解;好轉(zhuǎn):咳嗽有所減輕，仍需服用支氣管擴張劑;無效:咳嗽無明顯改變，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件處理，進行t檢驗和χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效情況比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者CVA患兒肺功能指標(biāo)比較(見表2)

組別nFEV1(L)PEF(L/s)治療組30治療前治療后2.31±0.454.35±0.353.01±0.181)2)5.32±0.281)2)對照組30治療前治療后2.33±0.374.37±0.312.8±0.191)4.71±0.471)注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。

4 討 論

咳嗽變異性哮喘，是以頑固性、刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，常在清晨或(和)夜間加重，是小兒科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于春季，近年來發(fā)病率逐年上升，遷延不愈會發(fā)展成典型哮喘，嚴(yán)重地影響了小兒的身體健康成長。治療咳嗽變異性哮喘的常規(guī)療法為使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑等藥物為主，但長期使用副作用大，停用后又容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療本病，臨床療效肯定，副作用小，治愈率高，已經(jīng)成為兒科醫(yī)生研究的重點課題。

咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)古文獻中并無記載，根據(jù)咳嗽變異性哮喘發(fā)病癥狀表現(xiàn)，可將之歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)咳”、“哮咳”等范疇，臨床治療以祛風(fēng)、化痰、止咳、宣肺等為基本治則。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患兒經(jīng)臨床西醫(yī)治療后，咳嗽癥狀緩解，但易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咯痰，咳痰稀白，遇冷咳甚，流清涕，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈浮。辨證屬于寒飲伏肺證，經(jīng)溫肺化飲法治療，取得很好的臨床療效。筆者常用的溫肺化飲法，即為溫和灸結(jié)合苓甘五味姜辛湯二聯(lián)療法。溫和灸選用肺俞、大椎穴，肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的穴位，又為肺的背俞穴，能夠解表通絡(luò)，宣肺止咳；大椎穴為督脈穴位，督脈總督一身之陽，又為手足三陽經(jīng)交會穴，可開太陽，祛邪外出，和肺俞穴相配為治療咳嗽喘急的常用組合穴。溫和灸操作簡單，筆者選用的艾條為5 a的陳艾條，艾火溫和，可以溫經(jīng)通絡(luò)，益氣祛風(fēng)，祛寒止痛，改善局部循環(huán)，增加免疫力。本研究內(nèi)服方選用苓甘五味姜辛湯，出自張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，由茯苓四兩﹑甘草三兩、干姜三兩﹑細辛三兩﹑五味子半升組成，用法是上五味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服半升，日三服。功在溫陽化飲，主要治療寒痰水飲停留于肺所引起的咳逆喘滿之證。本方特色為化飲而無麻桂之燥，祛邪而無傷正之弊，較小青龍湯緩和得宜，為與小青龍湯媲美的又一治飲名方，是治療支飲體虛者的基礎(chǔ)方[5]。方中干姜辛熱，溫脾散寒化飲；細辛辛溫，溫腎陽以助脾陽，散寒行水化飲；茯苓甘淡，健脾利濕；五味子酸甘斂肺，止咳平喘；甘草，甘溫緩急，益氣補脾。諸藥合用，共奏溫脾利濕、散寒化飲之功。

本研究選用溫肺化飲法內(nèi)外合治小兒寒飲伏肺型咳嗽變異性哮喘，臨床效果顯著，值得臨床進一步研究。

[1] 全國兒科哮喘協(xié)作組．兒科哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級[J].疑難病雜志,2006,5(3):180.

[5] 張家禮.張家禮金匱要略講稿[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:274.

修回日期：2016-11-21

本文編輯：朱慶文

R562.2+5

D

1006-978X(2017)01-0019-02

曾憲妮(1982-)，女，2010年畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系，研究生學(xué)歷，碩士，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)院針灸推拿科工作。研究方向：痛證的臨床研究。

2016-11-09