封秀梅，趙 華，郭 潔，王 姍，趙 舒

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000)

中醫(yī)古籍中陰挺外洗方用藥及組方規(guī)律探析*

封秀梅，趙 華，郭 潔，王 姍，趙 舒**

(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000)

運(yùn)用《中華醫(yī)典》檢索中醫(yī)古籍中治療陰挺的外洗方，建立數(shù)據(jù)庫，借助Microsoft Excel、SPSS Clementine軟件，實(shí)現(xiàn)藥物頻次統(tǒng)計(jì)及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。得出：陰挺外洗方中使用頻次前三位的藥物分別是白礬、蛇床子、五倍子，其出現(xiàn)頻率依次為29.31 %、22.41 %、20.69 %；最常用的藥對為蛇床子配烏梅(置信度85.71 %)；常用的藥組為“狗脊、五倍子配白礬”(置信度50 %)?？芍宏幫ν庀捶接盟幰栽餄?、酸收、辛散藥為主；配伍既針對陰脫收斂固澀而治本；也針對局部腫痛清熱燥濕而治標(biāo)；其組方用藥可為現(xiàn)今臨床治療陰挺提供參考。

陰挺；外洗方；中醫(yī)古籍

陰挺是指婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或者陰道壁膨出[1]?！毒霸廊珪吩疲骸皨D人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺。”近年來隨著人口老齡化進(jìn)程加快，老年婦女及患病者逐漸增加，其發(fā)病率呈上升趨勢[2]。但產(chǎn)后的年輕婦女也時(shí)有發(fā)生，甚至未生育的年輕患者發(fā)生率也達(dá)到2 %左右[3]。其臨床癥狀除子宮下脫外，常伴隨壓力性尿失禁，給患者的生活帶來很大的困擾。古代醫(yī)籍中載有豐富的治療陰挺的方藥，其中有相當(dāng)一部分是外洗方，現(xiàn)將其系統(tǒng)全面地整理，發(fā)掘其組方用藥規(guī)律，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 臨床資料

1.1 資料來源

《中華醫(yī)典》(第5版)收錄了中國歷代醫(yī)學(xué)古籍1156部，如《婦人大全良方》、《普濟(jì)方》、《秘方集驗(yàn)》、《金匱要略》、《景岳全書》、《醫(yī)心方》、《沈氏女科輯要箋疏》等。本研究以《中華醫(yī)典》為檢索源，檢索古籍中治療陰挺的外洗方藥。

1.2 檢索詞

依據(jù)《中醫(yī)大辭典》(第2版)、《中醫(yī)婦科學(xué)》(“十二五”規(guī)劃教材)、《中醫(yī)辭典》，全面整理“陰挺”的別稱，共15個(gè)，分別為“子宮脫出”、“子宮脫垂”、“陰菌”、“陰脫”、“陰下脫”、“陰痔”、“強(qiáng)中”、“陰縱”、“茄子疾”、“茄疾”、“吊茄子”、“陰”、“葫蘆”、“子腸脫出”、“陰道壁膨出”。將“陰挺”及以上別稱作為檢索詞，分別鍵入《中華醫(yī)典》中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，以系統(tǒng)全面地搜集整理治療陰挺的外洗方藥。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①僅納入組方用法為外洗者；②方名方藥皆完整者；③方名缺失，組方明確者；④組方缺失，依據(jù)方名可查考組方者；⑤組方雖為單味藥，但劑量、用法明確者。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①組方為口服、針灸、納藥等治療方式，非外洗者；②僅有方名，經(jīng)查考無法明確組方者；③組方相同，重復(fù)出現(xiàn)者。

1.5 數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

1.5.1 藥名規(guī)范化

古籍中藥物名稱存在異名現(xiàn)象，參考《中藥大辭典》、《中藥學(xué)》(“十二五”規(guī)劃教材)等著作，對涉及的藥物進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理。如白礬、明礬、礬石、熟礬、枯礬因藥源一致皆統(tǒng)一規(guī)范為白礬；金毛狗脊、金毛狗統(tǒng)一規(guī)范為狗脊。

1.5.2 應(yīng)用軟件及統(tǒng)計(jì)方法

通過Microsoft Excel 2010軟件，對藥物頻次及使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；運(yùn)用SPSS Clementine軟件對陰挺外洗方用藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，以挖掘其組方規(guī)律。

2 結(jié) 果

將檢索到的文獻(xiàn)，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終得到58條文獻(xiàn)，即58首治療陰挺的外洗方。

2.1 常用藥物頻次

在最終納入的58首外洗方中，應(yīng)用藥物共計(jì)63味，使用頻次共計(jì)173次。其中使用頻次前三位的藥物為白礬、蛇床子、五倍子。累積頻率50 %以上，相對頻率由小到大，藥物依次為訶子、白芷、當(dāng)歸、芒硝、熟石灰、枳殼、烏梅、荊芥、五倍子、蛇床子、白礬。詳見表1。

2.2 常用藥物的關(guān)聯(lián)分析

運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘古籍中陰挺外洗方潛在的藥物配伍關(guān)系。設(shè)定支持度大于10，置信度大于50，同時(shí)提升度大于3時(shí)，共有5條數(shù)據(jù)，其中包括4種藥對組合，1種藥組組合。詳見表2。

表2 陰挺外洗方常用藥對

以上組合共涉及藥物10種，即蛇床子、烏梅、訶子、枳殼、荊芥、芒硝、熟石灰、狗脊、五倍子、白礬，藥物與藥物間配伍關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)化展示見圖1。

圖1 陰挺外洗藥-藥關(guān)聯(lián)圖

3 討 論

3.1 單味藥物頻數(shù)分析

通過藥物使用頻次可以比較清晰地看出，在古代醫(yī)籍中陰挺外洗方主要藥物11味，頻次由高到低依次為白礬、蛇床子、五倍子、荊芥、烏梅、枳殼、熟石灰、芒硝、當(dāng)歸、白芷、訶子。根據(jù)其功效可大致分為三類：①清熱燥濕，活血解毒類。《女科要旨》云：“陰挺證，坊刻《外科》論之頗詳，大抵不外濕熱下注為病?！标幫θ站?，局部氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，常伴有陰癢，甚至出現(xiàn)局部潰爛，故外洗方中常選用清熱燥濕、活血解毒類中藥，如白礬、蛇床子、芒硝、當(dāng)歸。②味酸收斂，固腸澀脫類。陰挺又名子腸不收，《綱目》云：“脫則散而不收，故用酸澀溫平之藥，以斂其耗散”，因此，酸斂固澀藥在陰挺外洗方中應(yīng)用較多，如五倍子、烏梅、枳殼、訶子。③輕揚(yáng)上行，辛散升浮類?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺……大都此證當(dāng)以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為主?！薄端幤坊x》云：“辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰。陽則升浮，清陽為天，出上竅，發(fā)腠理，實(shí)四肢?！毙翜刂帲幮陨?，可升引陽氣，而使下陷的癥狀得以緩解。此外，辛散藥疏風(fēng)解表，風(fēng)能盛濕，可治療陰脫日久濕邪浸漬而致帶下量多、局部腫痛等癥。因此，陰挺外洗方中常用到辛溫發(fā)散藥，如荊芥、白芷。

3.2 核心藥物配伍分析

3.2.1 蛇床子配烏梅

《本草經(jīng)疏》云：“烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，故主下氣，除熱煩滿及安心也……酸能斂虛火，化津液，固腸脫，所以主之也。”《綱目》又曰：“烏梅、白梅所主諸病，皆取其酸收之義?！笨梢?，烏梅因其酸收固脫而用治陰挺。蛇床子辛苦溫燥，燥濕殺蟲止癢，為皮膚病和婦科常用藥?！渡菟幮詡湟酚醒裕骸吧叽沧?，敷瘡止癢，洗螆癩。”《千金方》載：“治產(chǎn)后陰脫。用蛇床子蒸熱，盛以絹袋，乘熱熨之?！鄙叽沧优錇趺?，燥濕止癢，收斂固澀。

3.2.2 訶子配枳殼

《開寶本草》言：“枳殼，味苦酸，微寒，無毒?！币颉翱嗄苄?、能燥、能堅(jiān)”，“酸能收、能斂”，故其味苦寒可消積散痞，味酸可收斂固脫，為治療陰挺的良藥?！督?jīng)驗(yàn)方》云：“治產(chǎn)后生腸不收：枳殼二兩，去穰煎湯，溫浸良久即入?！薄锻畧@醫(yī)書(婦人科)》載：“敷陰痔方：鮮枳殼(切薄片，四兩)煎濃汁，先乘熱熏洗，稍冷時(shí)用絹包渣，安陰戶上，輕輕將痔揉入，令?yuàn)A腿仰臥，氣透自消?！逼渲小瓣幹獭奔搓幫Φ膭e稱，以枳殼單味煎湯坐浴即可治療。至于訶子，《藥品化義》云：“訶子味苦而帶酸澀，能降能收?！迸c枳殼合用增強(qiáng)了收澀固脫之效。

3.2.3 荊芥配枳殼

《本經(jīng)》言荊芥“味辛，溫”，因其辛溫外散，性升浮，上行向外而屬陽，有升提、升陽發(fā)表的作用。枳殼味酸苦性微寒，下行向內(nèi)而屬陰，有降逆、收斂的作用。荊芥和枳殼相配，升陽舉陷，收斂固脫。

3.2.4 熟石灰配芒硝

《醫(yī)林纂要》曰：“石灰，辛能散能行，苦能降能堅(jiān)，澀能收能止?！薄毒V目》云：“散血定痛，止水瀉血肉，白帶白淫，收脫肛陰挺，消積聚結(jié)核?！泵鞔_指出熟石灰收澀固脫，可治療陰挺。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣·前陰諸證門》中提出：“陰挺下脫即癩病，突物如注或如菌，濕熱腫痛溺赤數(shù)，氣虛重墜便長清?！逼渲小皾駸崮[痛溺赤數(shù)”說明陰挺常因濕熱而出現(xiàn)局部腫痛、小便頻數(shù)等癥。芒硝性苦寒，外用泄熱消腫，適用于陰挺濕熱證。熟石灰配芒硝，一藥收澀固脫，一藥泄熱消腫，標(biāo)本兼顧。

3.2.5 狗脊、五倍子配白礬

狗脊，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎?！侗静萸笳妗吩疲骸捌湮犊啵鄤t能以燥濕；又因其味甘，甘則能以益血；又因其氣溫，溫則能以補(bǔ)腎養(yǎng)氣。”狗脊治療陰挺，主要取其補(bǔ)腎固脫之效?！堕_寶本草》有言：“五倍子，味苦酸，平，無毒?！逼湮端岫呤諗恐浴Ｕ纭兑呻y急癥簡方》記載：“陰脫，外用五倍子泡湯洗，又用末敷之，五倍固脫也?！卑椎\，《中國藥典》記載：“性味酸、澀、寒，外用解毒殺蟲，燥濕止癢?！薄懂a(chǎn)論·附錄子玄子治驗(yàn)四十八則》云：“一婦人產(chǎn)后陰脫，醫(yī)以礬石湯洗之而堅(jiān)?！比幭嗯?，補(bǔ)腎固脫、燥濕止癢，治療陰挺虛實(shí)夾雜之證。

綜上所述，古籍中陰挺外洗方用藥具有一定的特殊性，酸收、燥濕、辛散藥并用。配伍構(gòu)思靈活，既針對陰脫，收斂固澀而治本；也針對局部腫痛，清熱燥濕而治標(biāo)。其組方用藥特點(diǎn)及規(guī)律值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用，以更好地繼承前人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)治療陰挺的特色和優(yōu)勢。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:341-343.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:269-270.

[3] Badlani G,Amrute K,Patel P.Pathophysiology of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence[J].Indian Journal of Urology, 2006,22(4):310-316.

修回日期：2016-12-27

本文編輯：張慧芳

1.河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目“基于中醫(yī)傳承輔助平臺的清代以前胎產(chǎn)病醫(yī)案研究”(編號：2014055)；

2.華北理工大學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目“基于中醫(yī)傳承輔助平臺的古代妊娠病醫(yī)案方藥規(guī)律研究”(編號：Z 201434)；

R711.74

D

1006-978X(2017)01-0061-02

2016-12-08

3.華北理工大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“基于中醫(yī)古籍的子宮脫垂外治法研究”(編號：X 2016280)。

**通訊作者。