楊建華，張一輝

(南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

·實驗研究·

紫黃生肌膏促進大鼠皮膚缺損創(chuàng)面愈合的實驗研究*

楊建華，張一輝

(南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

目的：通過大鼠的實驗性研究，觀察紫黃生肌膏促進創(chuàng)面愈合的效果。方法：將20只SD大鼠背部兩側對稱部位造成兩個全層皮膚缺損創(chuàng)面。按照自身對照方法，每只大鼠背部兩個創(chuàng)面隨機分為實驗組和對照組。實驗組創(chuàng)面應用紫黃生肌膏，對照組應用凡士林紗布，觀察創(chuàng)面的愈合時間、愈合面積和創(chuàng)面愈合率。結果：紫黃生肌膏實驗組創(chuàng)面愈合時間短于凡士林紗條對照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)；創(chuàng)面愈合率在術后第3天、7天、14天與凡士林對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論：紫黃生肌膏可促進創(chuàng)面愈合，加速創(chuàng)面愈合時間，同時減少瘢痕形成。

創(chuàng)面愈合；紫黃生肌膏；實驗研究

創(chuàng)面愈合是一個非常復雜且有一定次序的生物學過程，主要涉及炎癥反應、細胞增殖、細胞遷移、創(chuàng)面重塑等多個相互連貫又相互交叉的病理生理過程[1]。紫黃生肌膏是以“煨膿長肉法”為理論基礎的促進創(chuàng)面愈合的外用方，具有清熱解毒、行氣止痛、活血生肌之功效。臨床使用中發(fā)現(xiàn)其有明顯的促進肛門疾病手術后創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的作用，為進一步研究紫黃生肌膏對皮膚缺損創(chuàng)面修復的作用療效，筆者進行了動物實驗觀察，以便更好地指導臨床。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

選用雄性SD大鼠20只，體重(200±15) g。在大鼠的背部脊柱兩側各旁開1 cm處制造兩個全層皮膚缺損創(chuàng)面，面積約為1.8 cm×1.8 cm。

1.2 實驗藥物及試劑

紫黃生肌膏紗布由南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院制劑室按藥物制劑規(guī)范制備供應。用時根據(jù)創(chuàng)面情況將紫黃生肌膏紗布剪成長寬大小合適的紗條。凡士林紗布(產地：紹興福清衛(wèi)生用品有限公司；批準文號：國食藥監(jiān)械(準)字2013第3640568號；規(guī)格：10 cm×20 cm)，用時根據(jù)創(chuàng)面大小將凡士林紗布剪成合適長寬大小的紗條。

1.3 實驗分組與給藥方法

將SD大鼠20只隨機分為實驗組(紫黃生肌膏組)和對照組(凡士林紗條組)。實驗組用已消毒的紫黃生肌膏紗條敷于創(chuàng)面上，紗條長于創(chuàng)面約0.5 cm，無菌紗布覆蓋，膠布固定。每日1次，直至創(chuàng)面完全愈合。對照組用凡士林紗條換藥。

1.4 觀察項目

1.4.1 創(chuàng)面愈合時間

記錄兩組大鼠造模后當天至創(chuàng)面完全愈合所需要的時間。

1.4.2 創(chuàng)面愈合率

對創(chuàng)面進行拍照，采用傷口面積測量軟件依據(jù)拍照計算創(chuàng)面面積，拍照時間分別為造模成功后當天(第0天)、第3天、7天、14天，創(chuàng)面愈合率=(治療前面積-治療后測量面積)/治療前面積×100 %。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 創(chuàng)面愈合時間

實驗組創(chuàng)面愈合時間為(14.82±1.24) d，對照組為(20.73±1.85) d。結果顯示：紫黃生肌膏實驗組創(chuàng)面愈合時間短于凡士林紗條對照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)，說明紫黃生肌膏有明顯促進創(chuàng)面愈合的作用。

2.2 創(chuàng)面愈合率

兩組大鼠的創(chuàng)面面積在造模當天組間無明顯差異，術后第3天實驗組創(chuàng)面面積較對照組明顯減小，在第7天、14天差異更加明顯。說明實驗組創(chuàng)面面積在術后第3天、7天、14天與對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組創(chuàng)面面積及愈合率比較

3 討 論

祖國醫(yī)學在促進創(chuàng)面愈合方面有著豐富的臨床經(jīng)驗，其中藥外治法更是具有非常獨特的療效。在中醫(yī)辨證論治理論的指導下，將一味或數(shù)味中藥制成的膏劑、丹劑、散劑等敷于患者的病灶之處，舒經(jīng)活絡、行氣活血、清熱解毒等，從而發(fā)揮局部的直接治療作用[2]。清代吳師機在《理瀹駢文》中提出“雖治在外，無殊治在內也。外治之學，所以顛撲而不破者此也；所以與內治并行，而能補內治之不及者此也”、“外治之理，即內治之理，外治之法，即內治之法。所異者，法耳！”。其深刻闡述了中藥外治之理與內治之理雖方法不同，但機理相同。

紫黃生肌膏是江蘇省名老中醫(yī)、吳門醫(yī)派中醫(yī)外治法代表性人物之一的黃禮主任中醫(yī)師將名方“生肌玉紅膏”(《外科正宗》)進行化裁，借鑒已有研究者所整理的古代文獻，結合其臨床經(jīng)驗和藥理學研究，基于“煨膿長肉”理論，研制出具有清熱解毒、行氣止痛、活血生肌作用的紫黃生肌膏，主要由紫草、大黃、當歸、血竭、冰片、白芷、珍珠粉、甘草等復方中藥組成。傳統(tǒng)的生肌玉紅膏乃解毒生肌之要藥，臨床應用較廣，多用于皮膚潰瘍、糖尿病足等難愈性創(chuàng)面的治療。姚昶等[3]將生肌玉紅膏用于治療下肢慢性潰瘍患者，結果發(fā)現(xiàn)，其可以通過促進肉芽組織生長、提高創(chuàng)面肉芽組織內羥脯氨酸和血紅蛋白水平來提高下肢慢性創(chuàng)面愈合率。于一江等[4]將56例糖尿病足患者隨機分成對照組(常規(guī)外科局部清創(chuàng)換藥)和治療組(局部生肌玉紅膏紗布覆蓋創(chuàng)面加常規(guī)外科局部清創(chuàng)換藥)，結果顯示：治療組的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，治療組血清超敏C-反應蛋白及腫瘤壞死因子-α均低于本組治療前及對照組治療后，說明中藥復方生肌玉紅膏局部外敷治療糖尿病足具有良好的臨床治療效果。我科對傳統(tǒng)的生肌玉紅膏進行加減，去其輕粉，因輕粉含汞，在一定條件下易分解成氯化汞及金屬汞，長期應用容易引起汞蓄積，從而會產生紅腫、瘙癢等毒副作用[5]；加入大黃、珍珠粉，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃活性的主要成分為蒽醌類衍生物[6]，具有抗菌、抗炎、抗腫瘤、護肝、改善胃腸道和血液系統(tǒng)功能等藥理作用[7]。白明等[8]通過對大黃的外用實驗研究,發(fā)現(xiàn)大黃可促進病理組織的修復，加快潰瘍面積的愈合，外用有收斂生肌的功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，珍珠粉含有多種氨基酸、碳酸鈣及多種微量元素等，其外用于傷口能填充組織間隙，粘連血管組織，發(fā)揮其消炎、促進膠原細胞生長的功效,促使機體細胞再生[9]。通過對生肌玉紅膏進行加減，筆者將紫黃生肌膏用于大鼠皮膚缺損創(chuàng)面的觀察，與凡士林對照比較，創(chuàng)面愈合時間短于凡士林對照組(P<0.05)，創(chuàng)面愈合率在術后第3天、7天、14天與凡士林對照組比較均有顯著性差異(P<0.05)。

近年來，加速康復外科理念的提出，得到了大家的一致認可，因此如何縮短中、小創(chuàng)面的愈合時間也得到了越來越多的關注?；诖?，筆者對生肌玉紅膏進行化裁，利用其生肌的作用，加速創(chuàng)面的愈合時間，促進患者的康復，以期能夠為臨床患者更好地服務。

[1] 張愛軍,閆志勇.TGF-對創(chuàng)傷愈合與瘢痕形成的影響及中藥的干預作用[J].西北藥學雜志,2013,28(1):101-105.

[2] 章 進,章 震,景亞莉.外治法的歷史淵源與創(chuàng)新方略[J].中醫(yī)外治雜志,2015,24(6):3-5.

[3] 張 晶,姚 昶,尹 恒,等.生肌玉紅膏促進下肢慢性創(chuàng)面愈合257例隨機對照多中心臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(1):35-38.

[4] 于一江,陳麗娟,洪 兵,等.外敷生肌玉紅膏治療糖尿病足臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(11):87-88.

[5] 李 剛.生肌玉紅膏臨床應用及實驗研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2011,22(8):1950-1952.

[6] 黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1994:227.

[7] 熊興富.中藥大黃主要有效成分藥理學研究進展[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(10):143-145.

[8] 白 明,劉丹丹,繆君嫻.不同品種大黃油糊外用抗炎作用及對大鼠皮膚潰瘍、痔瘡模型的影響[J].中國現(xiàn)代應用藥學,2013,30(6):575-581.

[9] 李 浩.珍珠粉外敷治療外科淺表性皮膚損傷的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(5):591.

修回日期：2017-01-04

本文編輯：朱慶文

蘇州市科技局應用基礎研究立項資助計劃(編號：SYS 201574)。

R944.2+1

A

1006-978X(2017)01-0003-02

楊建華(1982-)，男，2010年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科專業(yè)，碩士研究生學歷，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科工作。研究方向：肛腸外科的中西醫(yī)結合治療。

2016-12-23