張新均，劉俊昌

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

*通訊作者。

推拿結(jié)合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生病33例

張新均，劉俊昌*

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

目的：觀察推拿手法結(jié)合藥物治療對(duì)肝郁痰凝型乳腺增生病患者癥狀的改善作用，為推廣應(yīng)用該療法提供可靠的臨床資料。方法:應(yīng)用推拿手法結(jié)合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生病，選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例肝郁痰凝型乳腺增生病患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例，治療組采用推拿結(jié)合藥物(口服乳癖消膠囊)治療，推拿手法治療每次30 min，10次為1療程，4周內(nèi)完成1個(gè)療程；對(duì)照組采用單純藥物(口服乳癖消膠囊)治療。每組連續(xù)治療8周，將兩組患者治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果:納入的70例患者中，脫落4例，最后治療組納入33例，對(duì)照組納入33例。兩組患者治療后總有效率對(duì)比：治療組總有效率93.94 %，對(duì)照組總有效率87.88 %，經(jīng)等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著性差異，說(shuō)明治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。臨床療效觀察期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:推拿手法結(jié)合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生病有顯著療效，尤其對(duì)中醫(yī)證候改善方面更為明顯。推拿手法結(jié)合藥物治療乳腺增生病肝郁痰凝型有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床療效。在臨床應(yīng)用中無(wú)藥物毒副作用及不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

乳腺增生病；肝郁痰凝型；推拿

乳腺增生病(Hyperplastic disease of breast，HDB)屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，是一種既非腫瘤也并非炎癥的乳腺組織良性增生性的疾病[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)表明，乳腺增生病其發(fā)病率占中青年婦女的40 %～50 %，占全部乳房疾患的70 %以上[2]，位居各類(lèi)乳腺疾病的首位[3]。目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)HDB尚無(wú)明確療法，一般依據(jù)病因或患者具體表現(xiàn)出的生理病理特點(diǎn)采用調(diào)節(jié)育齡女性體內(nèi)現(xiàn)已失衡的內(nèi)分泌水平，使其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)和降低乳腺組織對(duì)激素的過(guò)高敏感度[4]。臨床上常采用抑制雌激素藥物，如丙酸睪酮、黃體酮、丹那唑等[5～7]，但因很難準(zhǔn)確把握其用量和時(shí)間，因此往往弊大于利；祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)千年臨床積淀結(jié)合現(xiàn)代理論通過(guò)中藥、中成藥內(nèi)服以疏肝理氣，化痰消瘀,配合針灸、拔罐、理療、中藥貼敷、耳穴等外治法疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)，取得良好效果[8]。筆者于2015年1月～7月，應(yīng)用推拿結(jié)合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生病取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

由新醫(yī)大第四附屬醫(yī)院門(mén)診初診和病房入院診斷為乳腺增生病且經(jīng)中醫(yī)辨證后證型為肝郁痰凝型的66例女性受試者。病例分布分析：本研究開(kāi)始前共收入70例病例，至研究完全結(jié)束時(shí)共完成66例病例。對(duì)照組收入35例，實(shí)際完成33例，中途脫落2例；治療組收入35例病例，實(shí)際完成33例，研究過(guò)程中也脫落2例。見(jiàn)表1～表3。

表1 病例分布 例

表2 兩組病例基線對(duì)比中病程分布情況比較

表3 兩組患者基線對(duì)比中治療前主癥積分比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀及體征：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局最新頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]和中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)外科學(xué)》第2版教材中乳癖辨證分型聯(lián)合制定[10]。a.乳房增生腫塊，質(zhì)地性質(zhì)為較硬或者軟硬不等，腫塊形態(tài)大小不定，形狀為規(guī)則。b.乳房腫脹疼痛難忍，疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛、走竄痛、隱隱作痛及觸衣痛等。凡是具兩項(xiàng)主癥，并兼次癥至少一項(xiàng)，且結(jié)合舌苔、脈搏心率等即可明確診斷：乳腺增生——肝郁痰凝型。②肝郁痰凝型乳癖并發(fā)次癥：a.乳房疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛，且常常會(huì)隨喜怒而有所消長(zhǎng)，腫塊質(zhì)地性質(zhì)較韌不堅(jiān)；b.經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心胸憋悶伴脅肋脹痛，失眠多夢(mèng)納差，心煩，口苦口干，善郁煩悶易怒；c.月經(jīng)期間伴有下腹疼痛及經(jīng)色偏紫暗兼或伴有血塊。d.舌苔薄黃，脈象弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

受試者工作繁忙或流動(dòng)性大無(wú)法合作者；不能按時(shí)服用本研究要求服用的藥物的受試者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

設(shè)計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照采用口服常規(guī)治療乳腺增生的藥物(乳癖消膠囊)進(jìn)行治療。①藥物名稱(chēng)：乳癖消膠囊(廣東永康藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字批號(hào)：Z 21021823)。②服用方法：口服伴溫水吞服，一次2粒，1 d 3次。每日服用，4周為1療程，本研究觀察時(shí)間為2個(gè)療程，總時(shí)間為8周，隨訪1個(gè)月(常規(guī)療程為1個(gè)月，月經(jīng)期間仍可服用)。

2.2 治療組

以上操作手法，1 d 1次，每次約30 min，10次為1療程，每個(gè)療程保證在4周內(nèi)完成。為保證手法的規(guī)范性、統(tǒng)一性，本實(shí)驗(yàn)由富有經(jīng)驗(yàn)的乳腺推拿醫(yī)師對(duì)參與實(shí)驗(yàn)的三位醫(yī)師統(tǒng)一指導(dǎo)、培訓(xùn)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)研究的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用目前全國(guó)通用的標(biāo)準(zhǔn)：2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在第八次會(huì)議上審議并且通過(guò)的《乳腺增生病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。

3.2 治療結(jié)果(見(jiàn)表4)

表4 兩組治療前后療效對(duì)比 例

4 討 論

乳腺推拿治療肝郁痰凝型乳腺增生癥是乳腺推拿醫(yī)師運(yùn)用柔和而深沉的手法作用于患者乳腺部位，使乳腺增生的患處氣脈通暢，疏通胸部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，消腫散結(jié)，乳絡(luò)通則不痛。而其基本的取穴原則是：一、局部取穴與遠(yuǎn)端取穴的配合，是中醫(yī)臨床思維上病下治的體現(xiàn)。手法體現(xiàn)在對(duì)乳房的掃散，點(diǎn)按極泉穴時(shí)提拉胸大肌，拇指順經(jīng)絡(luò)方向推按膻中穴等；遠(yuǎn)端配穴體現(xiàn)在調(diào)理肝脾的基礎(chǔ)上對(duì)蠡溝、太沖、足三里、豐隆、三陰交的點(diǎn)壓手法上，以上穴位均有舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理和血、解郁散結(jié)的功效，如豐隆穴被喻為“經(jīng)穴貝母”，具有祛痰濕之效。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性乳房屬胃，乳頭屬肝，且胃經(jīng)通過(guò)乳房，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，腧穴所在，主治所能”的針灸治療原則，胃經(jīng)足三里穴乃全身保健要穴更有助于對(duì)本病的治療。二、前胸募穴與后背俞穴相配合，即俞募配穴法是對(duì)中醫(yī)臨床思維前病后治，后病前治的具體體現(xiàn)。如心包募膻中穴與厥陰俞穴的配伍。肝氣郁結(jié)必然導(dǎo)致心緒煩悶，以上配穴能起到平穩(wěn)心緒、解郁疏肝的作用。現(xiàn)代研究表明，這些穴位所在的位置正好重合于支配乳房的第四、五胸神經(jīng)及胸神經(jīng)后支，因此點(diǎn)按膀胱經(jīng)一、二側(cè)線的相應(yīng)穴位、可以調(diào)節(jié)前胸部位，使前胸部位氣血暢通，起到開(kāi)胸散結(jié)、調(diào)達(dá)肝脾的效果。推拿手法治療乳腺增生疾病具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、療程短、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單且價(jià)格便宜的特點(diǎn)，因此被廣大患者接受。但由于目前推拿治療本病的研究中動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究較少，推拿手法統(tǒng)一量化困難，醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及熟練程度參差不齊，缺乏遠(yuǎn)期臨床療效的觀察等因素，所以，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究、心理疏導(dǎo)、量化推拿手法多因素(如中藥藥物貼敷)配合治療等方面尚待探索研究。

綜上所述，推拿手法治療乳腺增生病癥，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、解郁散結(jié)、調(diào)氣和血的作用，從而達(dá)到消痞除癥止痛的目的。而肝郁痰凝型乳腺增生的病機(jī)關(guān)鍵是郁怒傷肝，肝郁氣滯，由于肝木克脾土，加之思慮傷脾，助濕生痰，終致肝郁痰凝形成。所以在治療過(guò)程中要重在肝脾，調(diào)肝理氣、健脾化痰，最終達(dá)到治愈此病的目的。本中醫(yī)特色療法療效明顯，綠色而副作用極小，深受廣大患者的一致好評(píng)與贊揚(yáng)，據(jù)臨床驗(yàn)證值得普遍推廣應(yīng)用。

[1] 林 毅,唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:101-103.

[2] 龔西騟.乳腺病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:65-67.

[3] 陸德銘.實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1993：116-121.

[4] 龔東方.針刺對(duì)實(shí)驗(yàn)性乳腺增生模型大鼠干預(yù)作用的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009:17-18.

[5] MaIjoribanks J,Farquhar C,Roberts H,et al.Long term hormone therapy for perimeno pausal and postmenopausal women[J].Cochrane Database Syst Rev，2012,7:CD0041-43.

[6] Nelson H D,Walker M,Zakher B,et al.Menopausal hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions:a systematic review to update the U.S.preventive services task force recommendations[J].Ann Intern Med,2012,157(2)：104-113.

[7] Shah N R,Borcnstein J,Dubois R W,et al.Postmenopausal hormone therapy and breast cancerla systematic review and meta analysis[J].Menopause,2005,12(6)：668-678.

[8] 陳鴻韜,楊 爽,林 坤,等.疏肝補(bǔ)腎的傳統(tǒng)中醫(yī)方法對(duì)治療乳腺增生的機(jī)理研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(4):1-2.

[9] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,2004:131-132.

[10] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:125-126.

修回日期：2017-01-06

本文編輯：朱慶文

R655.8

D

1006-978X(2017)01-0009-03

張新均(1988-)，女，2016年畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院針灸推拿專(zhuān)業(yè)，碩士學(xué)歷，住院醫(yī)師?，F(xiàn)在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科工作。研究方向：推拿治療乳腺及婦科疾病。

2016-12-23