李雪梅
(廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州 511400)
干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)的療效觀察*
李雪梅
(廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院,廣東 廣州 511400)
目的:觀察干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)的臨床療效及安全性,為其推廣應(yīng)用提供臨床證據(jù)。方法:隨機(jī)選擇2016年3月~2016年10月在番禺中醫(yī)院婦科住院行藥物流產(chǎn)后清宮的早孕患者160例為研究對象,采用隨機(jī)信封法將患者分為觀察組與對照組各80例,觀察組采用常規(guī)抗生素+口服生化湯+干姜粉沐足+砭石療法,對照組采用常規(guī)抗生素+口服生化湯,對比觀察兩組患者陰道出血量、陰道出血時間、腹痛程度、月經(jīng)復(fù)潮時間等指標(biāo)。結(jié)果:觀察組患者陰道出血多于月經(jīng)量6例(占7.50 %),對照組陰道出血多于月經(jīng)量16例(占20.00 %),觀察組陰道出血量顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組陰道出血時間、腹痛程度、腹痛時間、月經(jīng)復(fù)潮時間較對照組均顯著減少(P<0.05)。兩組患者排胎后1 h、1 d腹痛及陰道流血量具有顯著性差異(P<0.05),而隨著時間的延長,到7 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)療效顯著,可減少陰道出血量,縮短陰道出血時間,緩解腹痛,有利于術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)。
藥物流產(chǎn);早孕;干姜粉沐足;砭石療法
隨著性觀念的轉(zhuǎn)變,我國近年人工流產(chǎn)率居高不下,重復(fù)流產(chǎn)率也有增高趨勢。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,流產(chǎn)后的各種并發(fā)癥備受關(guān)注,如陰道流血、感染、子宮穿孔等[1]。對于孕9周~13周接受流產(chǎn)的患者建議入院行藥流后行清宮術(shù),可大大降低術(shù)中出血多、子宮穿孔、殘留的風(fēng)險,我科針對患者在排胎后常規(guī)預(yù)防感染的同時予干姜粉沐足配合砭石療法,可減少陰道流血,減輕腹痛,促進(jìn)子宮收縮。本研究采用隨機(jī)雙盲實驗,探討了干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇2016年3月~2016年10月在番禺中醫(yī)院婦科住院行藥物流產(chǎn)后清宮的160例早孕患者,全部患者診斷均符合2013年《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中第五章第一節(jié)早期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過SAS 9.2軟件生成隨機(jī)數(shù)字并產(chǎn)生隨機(jī)分配結(jié)果,制作不透光隨機(jī)信封,將患者分為觀察組與對照組各80例。觀察組中,年齡18歲~38歲,平均(30.3±2.6)歲;孕次1次~4次,平均(1.6±0.5)次;產(chǎn)次1次~2次,平均(1.3±0.3)次;既往人流次數(shù)0次~2次,平均(0.5±0.1)次。對照組中,年齡18歲~40歲,平均(29.6±2.2)歲;孕次1次~4次,平均(1.4±0.3)次;產(chǎn)次1次~2次,平均(1.1±0.2)次;既往人流次數(shù)0次~2次,平均(0.5±0.2)次。兩組患者年齡、孕次、產(chǎn)次、既往人流次數(shù)等資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
符合早期妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);妊娠9周~13周;行藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù);年齡處于18歲~45歲之間。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??;精神病患者;未能如實、全面回答調(diào)查問題者。
2.1 觀察組
常規(guī)抗生素+口服生化湯+干姜粉沐足+砭石療法。常規(guī)抗生素(排胎后開始靜滴頭孢西丁1 g~2 g,12 h/次,連用3 d)+口服生化湯(當(dāng)歸10 g,川芎10 g,桃仁10 g,炮姜10 g,炙甘草5 g,紅花5 g,益母草20 g,延胡索15 g,枳殼10 g,牛膝10 g,水煎服,每日1劑×5劑)+干姜粉沐足(從排胎后開始,干姜粉100 g 加入沐足盆中,向沐足盆中加入4 L開水,待水溫降到38 ℃~45 ℃時,接上電源,調(diào)到氣泡、臭氧模式,沐足過程用小方巾淋洗雙下肢,治療時間為20 min~30 min,每天11次,連用3 d)+砭石療法(從排胎后開始,下腹部予砭石療法,砭石放入恒溫箱中,溫度為40 ℃,治療時間為20 min~30 min,每天1次,連用 3 d)。
2.2 對照組
常規(guī)抗生素+口服生化湯治療,用法同觀察組。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
對比觀察兩組患者的陰道出血量、時間、腹痛程度、腹痛時間、月經(jīng)復(fù)潮時間。①陰道出血量:流產(chǎn)后陰道出血量與孕前既往月經(jīng)量比較,分為多于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量、少于月經(jīng)量。②陰道出血時間:藥流后至陰道出血完全干凈為止時間,分為≤3 d、4 d~7 d、>7 d。③腹痛程度:采用NRS疼痛評分評定:0分為無痛、1分~3分為輕度疼痛、4分~6分為中度疼痛、7分~10分為重度疼痛。④腹痛時間:藥流后至無腹痛時間,分為 1 d、2 d~3 d、>3 d。⑤月經(jīng)復(fù)潮時間:藥流后至第1次月經(jīng)來潮的時間,分為≤37 d、>37 d。上述指標(biāo)自排出孕囊后第1小時、第1天住院期間記錄,第7天、第1個月、第2個月電話隨訪后記錄。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)(率)表示,采用卡方檢驗或確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3 治療結(jié)果
3.3.1 兩組患者陰道出血量比較
排出孕囊后1 h,觀察組患者等于月經(jīng)量為59例(占73.75 %),多于月經(jīng)量6例(占7.50 %),少于月經(jīng)量15例(占18.75 %);對照組等于月經(jīng)量為39例(占48.75 %),多于月經(jīng)量16例(占20.00 %),少于月經(jīng)量25例(占31.25 %)。觀察組陰道出血量顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示觀察組出現(xiàn)陰道大出血的風(fēng)險更低。見表1。
表1 兩組患者陰道出血量比較 例
3.3.2 兩組患者排胎后1 h、1 d、7 d腹痛程度比較
兩組患者排胎后1 h、1 d腹痛程度具有顯著性差異(P<0.05),而隨著時間的延長,到7 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者排胎后1 h、1 d、7 d腹痛程度比較
3.3.3 兩組患者的陰道出血時間、腹痛時間、月經(jīng)復(fù)潮時間比較
觀察組陰道出血時間、腹痛時間、月經(jīng)復(fù)潮時間較對照組均顯著減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者陰道出血時間、腹痛時間、月經(jīng)復(fù)潮時間比較
王×,28歲,G 2 P 1A 0,1 a前剖宮產(chǎn)1胎,末次月經(jīng)2016年7月1日,因“停經(jīng)2個月余,要求終止妊娠”于2016年9月20日入院,入院查B超:宮內(nèi)妊娠約11+周,可見胎心搏動。排除禁忌證后于9月21日開始口服復(fù)方米非司酮片+米索前列醇片藥物流產(chǎn),9月23日排出一完整死胎及胎盤,共約50 g,排出后陰道流血多,為平時月經(jīng)量2倍,半小時用衛(wèi)生巾1片,濕透,血塊多,伴腹痛難忍,疲倦乏力,婦檢排除宮頸組織物嵌頓后予砭石熱敷下腹部,20 min后陰道流血明顯減少,如平時月經(jīng)量,下腹輕度疼痛,然后予干姜粉沐足20 min后無腹痛,陰道流血逐漸減少,當(dāng)天予靜滴頭孢西丁預(yù)防感染,同時口服生化湯促進(jìn)子宮恢復(fù),9月24日行清宮術(shù),術(shù)后第1天出院,術(shù)后1周電話隨訪訴清宮術(shù)后第2天陰道流血已干凈,無發(fā)熱、腹痛等不適,清宮術(shù)后32 d月經(jīng)復(fù)潮。
人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施,包括手術(shù)流產(chǎn)(人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù))和藥物流產(chǎn)。近年來,人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,經(jīng)調(diào)查,這部分人群以年輕、未生育者占大多數(shù)[3]。因此,如何減少患者術(shù)后出血、腹痛、感染的發(fā)生,促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù),減少遠(yuǎn)期不孕的發(fā)生率是關(guān)鍵問題。
目前臨床常用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn),一般適合于停經(jīng)≤49 d的早期妊娠終止妊娠,是一種簡便、安全、痛苦小、有效的流產(chǎn)方法。對于9周~13周,考慮人流術(shù)中出血多、羊水栓塞、子宮穿孔、人流不全等風(fēng)險增高,采用藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)的方法,可明顯降低人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。一般認(rèn)為,藥物流產(chǎn)后陰道流血超過15 d為出血時間延長,而出血時間延長可能與蛻膜或滋養(yǎng)細(xì)胞殘留、宮內(nèi)感染、殘留組織感染、宮縮不良、個體差異和漏診的凝血功能障礙等有關(guān)。
中醫(yī)學(xué)中并無“人流”、“藥物流產(chǎn)”概念,而納入“墮胎”、“惡露不絕”范疇。墮胎后元?dú)馐軗p,失血傷津,百脈空虛,肌理不密,風(fēng)邪易乘虛侵入機(jī)體,容易“產(chǎn)后風(fēng)”,出現(xiàn)渾身怕冷、怕風(fēng)、出虛汗,活動關(guān)節(jié)疼痛,遇風(fēng)疼痛加重,用干姜粉沐足,可溫中散寒,祛風(fēng)通脈,有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5~6]。而砭石通過對人體(包括經(jīng)絡(luò)、穴位和反射點(diǎn))的力學(xué)刺激、摩擦?xí)r產(chǎn)生的超聲波及遠(yuǎn)紅外線輻射,人體吸收超聲波后,皮膚的血液循環(huán)加快,具有溫陽助氣、疏通經(jīng)絡(luò)、逐寒祛濕、祛瘀止痛的作用。兩者聯(lián)合用于藥物流產(chǎn)后的患者,可起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛、促進(jìn)子宮修復(fù)的作用[7]。我院對藥物流產(chǎn)后清宮的80例患者采用了常規(guī)抗生素+口服生化湯+干姜粉沐足+砭石療法,結(jié)果顯示:觀察組患者陰道大出血發(fā)生率為7.50 %,而對照組發(fā)生率高達(dá)20.00 %。觀察組陰道出血時間、腹痛程度、腹痛時間、月經(jīng)復(fù)潮時間較對照組均顯著減少。
綜上所述,干姜粉沐足配合砭石療法用于藥物流產(chǎn)后恢復(fù)療效顯著,可減少陰道出血,縮短陰道出血時間,緩解腹痛,有利于術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù),具有臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價值。
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修回日期:2016-11-01
本文編輯:朱慶文
廣東省廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(編號:20162A010009)。
R714.21
D
1006-978X(2017)01-0012-02
李雪梅(1982-),女,2009年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè),碩士學(xué)歷,主治醫(yī)師?,F(xiàn)在廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院婦科工作。研究方向:婦科中醫(yī)特色治療。
2016-10-22