李文官

摘要：目的 探討腎石通顆粒聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院2014年3月～2015年11月收治的多發(fā)腎結(jié)石患者71例作為研究對象，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有研究對象隨機(jī)分為對照組35例和觀察組36例，對照組患者予以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療，觀察組患者實(shí)施腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組結(jié)石排凈率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組肝腎功能異常發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結(jié)石的臨床效果突出，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腎石通顆粒；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；多發(fā)腎結(jié)石

腎結(jié)石是泌尿科臨床常見疾病，主要是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿、阻塞、感染等，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作[1]。近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變腎結(jié)石發(fā)病率不斷上升，臨床常采用藥物以及手術(shù)治療，對于多發(fā)腎結(jié)石臨床更推薦使用手術(shù)治療，但是術(shù)后仍存在結(jié)石取不干凈等問題，因此聯(lián)合用藥得到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。本研究以71例多發(fā)腎結(jié)石患者為例，主要探討腎石通顆粒聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的71例研究對象均為我院2014年3月～2015年11月收治的多發(fā)腎結(jié)石患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所有研究對象隨機(jī)分為對照組35例和觀察組36例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對照組患者男20例，女15例，年齡21～64歲，平均年齡（45.2±5.1）歲；其中左側(cè)腎結(jié)石19例，右側(cè)腎結(jié)石16例；結(jié)石數(shù)量：2～5個(gè)14例，6～10個(gè)15例，11個(gè)及以上6例。觀察組患者男21例，女15例，年齡22～64歲，平均年齡（45.6±5.5）歲；其中左側(cè)腎結(jié)石20例，右側(cè)腎結(jié)石16例；結(jié)石數(shù)量：2～5個(gè)15例，6～10個(gè)16例，11個(gè)及以上5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情同意，簽署知情同意書；經(jīng)檢查均符合多發(fā)腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。兩組患者在性別、年齡、腎結(jié)石位置等資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者予以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后行氣管插管全身麻醉，迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。于患者腎背面下端或中端進(jìn)行彩超定位穿刺，穿刺過程中要注意避開大血管以及重要的功能區(qū)，針對腎積水不明顯患者可在輸尿管中插入導(dǎo)管注水建立人工腎積水，有助于穿刺目標(biāo)更加明確。穿刺點(diǎn)選在第12 肋緣下腋后線和肩胛線之間的區(qū)域，用18號穿刺針緩慢進(jìn)針穿刺，到達(dá)目標(biāo)后用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，擴(kuò)張筋膜后留置Peel-away薄鞘建立皮腎通道，置入550μm鈥激光光線找準(zhǔn)結(jié)石位置，根據(jù)結(jié)石的大小以及質(zhì)地調(diào)整鈥激光能量，一般1.5～2.0 J，脈沖頻率：8～10 Hz，將結(jié)石擊碎后注入灌洗液將粉碎的結(jié)石沖出體外，對于不能沖出的結(jié)石用三爪鉗取出。采用腹部平片檢查對是否存在結(jié)石殘留進(jìn)行探看，一切無異常后常規(guī)留置導(dǎo)尿管、雙“J”管，將F12造瘺管置入薄鞘內(nèi)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腎石通顆粒（河北萬歲藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20140117）治療，術(shù)后第2 d開始服用，15 g/次，2 次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 評價(jià)治療效果：兩組患者術(shù)后3 d進(jìn)行腹部彩超檢查，查看結(jié)石排凈以及殘留情況。 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者肝腎功能變化情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料分析處理，以（x±s）表示計(jì)量資料（年齡、性別），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組結(jié)石排凈率明顯高于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=6.385，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肝腎功能變化以及復(fù)發(fā)情況對比 對照組患者35例，隨訪期間發(fā)生肝腎功能異常9例（25.7%），復(fù)發(fā)5例（14.3%）；觀察組患者36例，隨訪期間發(fā)生肝腎功能異常2例（5.6%），復(fù)發(fā)0例（0.0%）。觀察組肝腎功能異常發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2值分別為6.147、5.438，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，腎結(jié)石發(fā)病率不斷增長，給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作，如果不及時(shí)積極采取措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者腎衰竭，甚至危及患者生命[2]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療是多發(fā)腎結(jié)石疾病控制的常用手段，操作簡單方便、碎石率高，其中鈥激光屬于脈沖固體激光，在水中能發(fā)揮巨大的能量，也有較高的吸收系數(shù)，可充分利用熱效應(yīng)碎石，對患者組織器官損傷較小，安全性高，但是術(shù)后容易受日常生活中多種因素的影響造成疾病復(fù)發(fā)，因此當(dāng)前治療關(guān)鍵在于幫助患者做好預(yù)防，降低復(fù)發(fā)率[3]。

中醫(yī)認(rèn)為“腎結(jié)石”屬于“血淋”的范疇，病機(jī)在于腎元虧虛，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，進(jìn)而作用于腎臟，治療重點(diǎn)需溫腎助陽、利濕通淋。腎石通顆粒組分包括金錢草、瞿麥、丹參、萹蓄、王不留行等，其中金錢草為君藥，可有效溶解以及抑制結(jié)石中的一水草酸鈣，同時(shí)還具有抗炎作用；牛膝、瞿麥可清熱利濕、通經(jīng)活血、增強(qiáng)輸尿管蠕動，利于結(jié)石排出；王不留行可導(dǎo)熱下行、利尿通淋；丹參、木香可解毒消炎；雞內(nèi)金、海金沙可清熱利尿、通淋，諸多藥物共同作用可有效補(bǔ)足腎氣，加強(qiáng)腎臟功能，消除陰寒凝滯，對排凈殘留小結(jié)石作用突出[4]。本研究中觀察組患者采用腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石聯(lián)合治療，治療后結(jié)石排凈率、肝腎功能異常發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一手術(shù)治療，能夠有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)率以及改善腎功能。

綜上所述，腎石通顆粒聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結(jié)石的臨床效果突出，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勇，廖秀梅，楊同君，等.腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療多發(fā)腎結(jié)石臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2012，07（5）：385-386.

[2]張勇，孫鳳嶺，張水文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)腎結(jié)石臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（6）：597-598，604.

[3]梁安坡，及東林，周巖，等.采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性多發(fā)腎結(jié)石的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，14（16）：196-197.

[4]周海，孫文國，蔣雷鳴，等.微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，22（23）：1-2.

編輯/趙恒德