索洪祥

【摘要】 目的 探討在頭頸部計算機斷層掃描血管造影（CTA）中低劑量計算機斷層掃描（CT）的應(yīng)用價值。方法 60例擬行頭頸部CTA檢查的患者作為受試對象， 利用隨機綜合序貫法將其分為低劑量組和常規(guī)劑量組， 每組30例。低劑量組給予低劑量CT掃描技術(shù)， 常規(guī)劑量組常規(guī)劑量CT掃描技術(shù)進行檢查。對比兩組圖像掃描質(zhì)量以及輻射劑量。結(jié)果 兩組圖像掃描質(zhì)量分布情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 且低劑量組優(yōu)良率與常規(guī)劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；低劑量組CT 劑量指數(shù)值 （CTDlvol）、劑量長度乘積值 （DLP）和有效劑量（ED）分別為（4.3±1.1）mGy、（215.3±13.8）mGy·cm、（0.6±0.1）mSv；常規(guī)劑量組分別為（12.7±1.4）mGy、（593.7±13.2）mGy·cm、（1.9±0.3）mSv， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在頭頸部CTA檢查中采用低劑量CT掃描技術(shù)不僅能夠有效減少輻射劑量， 還可以保證圖像掃描質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 低劑量計算機斷層掃描；頭頸部血管造影；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.030

【Abstract】 Objective To investigate application value by low-dose computed tomography （CT） in head and neck computed tomography angiography （CTA）. Methods A total of 60 patients in CTA examination as study subjects were divided by random comprehensive sequential method into low dose group and conventional dose group， with 30 cases in each group. The low dose group received low-dose CT scanning technique， and the conventional dose group received conventional-dose CT scanning technique for examination. Comparison was made on image scanning quality and radiation dosage between the two groups. Results There was no statistically significant difference of image scanning quality between the two groups （P>0.05）， and the difference of good rate had no statistical significance between the low dose group and the conventional dose group （P>0.05）. The low dose group had CT dose level （CTDlvol）， dose-length product （DLP） and effective dose （ED） respectively as （4.3±1.1） mGy，

（215.3±13.8） mGy83 and （0.6±0.1） mSv， which were respectively （12.7±1.4） mGy， （593.7±13.2） mGy27c and （1.9±0.3） mSv in the conventional dose group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of low-dose CT scanning technique in head and neck CTA can effectively reduce radiation dosage， as well as guarantee image scanning quality.

【Key words】 Low-dose computed tomography； Head and neck angiography； Application value

近年來研究顯示[1]， 在頭頸部CTA成像患者中可由于掃描劑量過大導(dǎo)致患者罹患癌癥的風(fēng)險增加， 給其生命健康造成嚴重的威脅。因此是否能夠通過降低輻射劑量但同時又要保證頭頸部CTA掃描的圖像質(zhì)量已經(jīng)成為臨床研究的重點內(nèi)容。鑒于此， 本研究重點探討CTA技術(shù)在頭頸部CTA掃描中的應(yīng)用價值， 并將其與采用常規(guī)劑量掃描的患者進行對比， 詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月收治的需要實施頭頸部CTA掃描的患者中選取60例開展臨床對照研究， 納入者均需要實施頭頸部CTA掃描檢查， 均符合檢查適應(yīng)證， 均在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意的前提下簽署同意書。排除存在嚴重系統(tǒng)性疾病者；存在嚴重感染性疾病者；存在低劑量或者常規(guī)劑量CT掃描技術(shù)頭頸部CTA掃描禁忌證者；存在嚴重精神障礙或者溝通障礙者；拒絕配合臨床研究者。采用隨機綜合序貫法將所有入選的患者分為低劑量組和常規(guī)劑量組， 每組30例。低劑量組男16例、女14例， 年齡36～75歲， 平均年齡（52.6±7.5）歲；常規(guī)劑量組男15例、女15例， 年齡32～78歲， 平均年齡（51.9±7.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本研究中所用檢查儀器均為64排螺旋CT， 購自飛利浦公司。在開始檢測前首先需要將受檢者義齒、金屬物、佩戴的飾品等物件取掉， 輔助取仰臥位， 然后囑咐受檢者盡量保持平靜呼吸狀態(tài)。對頸動脈起始端至顱頂下大約1 cm的位置均為掃描范圍。平掃結(jié)束后對主動脈弓降部感興趣區(qū)域進行勾畫， 觸發(fā)閾值和觸發(fā)后掃描延長時間分別為120 U和4.5 s， 掃描參數(shù)設(shè)置：層厚、重建層厚、旋轉(zhuǎn)速度、管電流、掃描矩陣、窗寬和窗位等分別為0.75 mm、4 mm、0.6 s/圈、

250 mA、512×512、600 HU和180 HU；低劑量組和常規(guī)劑量組的對比級用量分別為50 ml和80 ml， 管電壓分別為80 kV和125 kV。兩組受檢者所用的對比劑均為碘海醇， 注射速率均為4.5 ml/s。將掃描所得的數(shù)據(jù)傳入系統(tǒng)工作站后均分別采用容積再現(xiàn)（VR）以及最大密度投影（MIP）等圖像后處理方法進行重建以借此對患者顱內(nèi)血管分布及結(jié)構(gòu)情況進行評估。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組圖像質(zhì)量及輻射劑量。其中圖像質(zhì)量分為優(yōu)、良、可、差[2]， 將經(jīng)過VR和MIP后處理技術(shù)得到完整、清晰且不影響臨床診斷的圖像記為優(yōu)；將經(jīng)過VR和MIP后處理技術(shù)得到稍模糊但是不影響臨床診斷的圖像記為良；將經(jīng)過VR和MIP后處理技術(shù)得到模糊且影響臨床診斷的圖像記為可；將未達上述標準者記為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。輻射劑量包括CT 劑量指數(shù)值 （CTDlvol）、劑量長度乘積值 （DLP）和有效劑量（ED）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圖像質(zhì)量分布及優(yōu)良率低劑量組優(yōu)17例、良10例、可2例、差1例， 優(yōu)良率為90.0%；常規(guī)劑量組優(yōu)18例、良10例、可1例、差1例， 優(yōu)良率為93.33%。兩組圖像質(zhì)量分布及優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（U=0.291， P>0.05， χ2=0.218， P>0.05）。

2. 2 輻射劑量 低劑量組CTDlvol、DLP和ED分別為（4.3±1.1）mGy、（215.3±13.8）mGy·cm、（0.6±0.1）mSv；常規(guī)劑量組分別為（12.7±1.4）mGy、（593.7±13.2）mGy·cm、（1.9±0.3）mSv，

兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步， 再加上影像學(xué)檢查設(shè)備的不斷更新， 計算機斷層掃描設(shè)備的空間和時間分辨率均得到顯著的改善， 在臨床中的應(yīng)用也逐漸發(fā)揮出更大的價值。頭頸部CTA在臨床中的應(yīng)用可以對血管分布及走向準確、清晰顯示， 并且具有掃描時間短、微創(chuàng)性高、圖像后處理作用強大等， 尤其是在血管結(jié)構(gòu)方面能夠起到的檢測作用， 因此在頭頸部血管性疾病患者診斷中的應(yīng)用價值較高。眾所周知， 在頭頸部CTA掃描中所用對比劑劑量越大， 患者受到的輻射性損傷也越嚴重。因此應(yīng)當(dāng)在保證掃描圖像質(zhì)量的同時盡量降低受檢者對比劑注射劑量才能減少受檢者的輻射劑量。

低劑量CT掃描技術(shù)即在頭頸部CTA掃描檢查過程中將碘海醇對比劑的注射劑量降低， 從而減少受檢者在受到的輻射劑量， 進而能夠顯著減輕其受到的放射性損傷， 顯著降低罹患癌癥的風(fēng)險。既往研究表明[3]， 在頭頸部CTA檢查患者中將碘海醇對比劑注射劑量降低可以顯著減少CTDlvol、DLP和ED的水平， 證實低劑量CT掃描技術(shù)在頭頸部CTA檢查中具有較高的應(yīng)用價值。此外， 在低劑量CT掃描技術(shù)開展頭頸部CTA掃描檢查中盡管劑量降低， 但是圖像主觀質(zhì)量并沒有產(chǎn)生明顯的變化， 在頭頸部血管性疾病診斷中仍然存在較高的應(yīng)用價值[4-9]。本研究中低劑量組圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明在頭頸部CTA檢查中應(yīng)用低劑量CT技術(shù)并不會顯著改變圖像質(zhì)量[10-12]。此外， 低劑量組患者CTDlvol、DLP和ED水平均較常規(guī)劑量組顯著降低， 證實低劑量CT技術(shù)在頭頸部CTA掃描患者中應(yīng)用能夠顯著減少輻射劑量。本研究結(jié)論與上述相關(guān)研究一致[13-16]， 肯定了該技術(shù)在頭頸部CTA掃描受檢者中的應(yīng)用價值和安全性。

綜上所述， 在頭頸部CTA掃描中推薦應(yīng)用低劑量CT技術(shù)， 不僅能夠保證圖像質(zhì)量， 還可以有效減少輻射劑量， 避免患者受到過高的輻射劑量從而增加罹患癌癥的風(fēng)險。

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[收稿日期：2017-02-23]