魯鵬+劉勝+劉美平

【摘要】 目的 比較微通道經皮腎鏡（MINI-PCNL）與輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石的療效。方法 98例輸尿管上段結石患者， 按照隨機數字表法將其分研究組與對照組， 各49例。研究組應用輸尿管軟鏡治療， 對照組應用MINI-PCNL治療。比較兩組一期碎石成功率、手術時間、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組一期碎石成功率為95.92%， 高于對照組的83.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.009， P<0.05）。兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%， 低于對照組的16.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.995， P<0.05）。結論 相較于MINI-PCNL， 輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石具有碎石成功率高、術中出血量少、并發(fā)癥低等優(yōu)勢， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 微通道經皮腎鏡；輸尿管軟鏡；輸尿管上段結石；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.022

【Abstract】 Objective To compare curative effects by mini percutaneous nephroscope （MINI-PCNL） and flexible ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi. Methods A total of 98 patients with upper ureteral calculi were divided by random number table into research group and control group， with 49 cases in each group. The research group received flexible ureteroscope for treatment， and the control group received MINI-PCNL for treatment. Comparison was made on success rate of first period lithotripsy， operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative complications between the two groups. Results The research group had higher success rate of first period lithotripsy as 95.92% than 83.67% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=4.009， P<0.05）. There was no statistically significant difference of operation time between the two groups （P>0.05）. The research group had less intraoperative bleeding volume than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of postoperative complications as 2.04% than 16.33% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=5.995， P<0.05）. Conclusion Comparing with MINI-PCNL， flexible ureteroscope contains advantages of high success rate of lithotripsy， low intraoperative bleeding volume and few complications in treating upper ureteral calculi. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Mini percutaneous nephroscope； Flexible ureteroscope； Upper ureteral calculi； Curative effect

近年來， 隨著外科碎石技術的不斷發(fā)展， 泌尿系結石手術治療方案也發(fā)生了一系列的變化。MINI-PCNL與經尿道輸尿管軟鏡碎石是治療輸尿管上段結石的主要式術， 然而臨床對于兩者的應用效果仍持有不同的意見[1-3]。為了進一步完善臨床治療方案， 本研究選擇2015年10月～2016年10月期間本院收治的輸尿管上段結石患者98例， 對其分別實施了MINI-PCNL與輸尿管軟鏡碎石術治療， 比較兩組臨床療效， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年10月～2016年10月本院收治的輸尿管上段結石患者98例， 按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組， 各49例。入組標準：①經影像學檢查確診；②體外沖擊波碎石無效；③患者對本次研究內容知情， 已簽署同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②凝血功能障礙。對照組：男29例， 女20例；年齡32～66歲， 平均年齡（44.5±7.2）歲；病程2～7個月， 平均病程（4.3±1.2）個月；結石部位：左側25例， 右側24例；結石直徑：1～2 cm， 平均結石直徑（1.5±0.3）cm。研究組：男28例， 女21例；年齡32～66歲， 平均年齡（44.8±7.1）歲；病程2～7個月， 平均病程（4.5±1.3）個月；結石部位：左側26例， 右側23例；結石直徑：1～2 cm， 平均結石直徑（1.6±0.3）cm。兩組患者性別、年齡、病程、結石部位及結石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 研究組應用輸尿管軟鏡治療：患者取截石體位， 全身麻醉。首先在輸尿管硬鏡的引導下逆行向患側輸尿管-腎盂間插入導絲， 之后沿導絲置入擴張鞘， 內鞘拔出后保留外鞘， 將輸尿管軟鏡置入， 注意在沖水的同時進鏡。進入后在腎盂或輸尿管上段探查結石， 待發(fā)現結石后， 將導絲拔出， 置入鈥激光光纖將結石碎成1～2 cm， 完成手術后退出輸尿管軟鏡， 并置入指引導絲， 退出擴張鞘， 留置雙J管與尿管， 結束手術。

1. 2. 2 對照組 對照組應用MINI-PCNL治療：患者取截石體位， 全身麻醉。通過輸尿管鏡逆行向患側輸尿管-腎盂間插入F5輸尿管導管， 尿管與導管遠端固定。將患者改為俯臥位， 將厚墊墊于其腹部下方， 以便托起腎臟， 有效連接加壓沖水設備；選擇腋后線與11或12肋間交界部位作為穿刺點， 超聲引導下， 將穿刺針向積水腎盂內穿刺， 拔出針芯， 尿液流出后提示穿刺成功；采用穿刺針鞘將導絲置入， 針鞘取出后以尖刀將筋膜層與皮膚切開， 采用筋膜擴張器擴張穿刺通道， 留置剝皮鞘， 以輸尿管硬鏡明確是否已進入腎盂， 之后探查結石。將導絲拔出， 置入鈥激光光纖碎石。粉碎結石后留置雙J管、腎造瘺管， 有效固定， 完成手術。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察兩組患者一期碎石成功率， 碎石成功即雙J管拔除后1個月， 影像學檢查發(fā)現結石殘塊≤4 cm或無殘石， 且無癥狀表現[4]。②觀察比較兩組患者手術時間及住院時間。③觀察比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一期碎石成功率比較 研究組患者47例一期碎石成功， 一期碎石成功率為95.92%；對照組患者41例一期碎石成功， 一期碎石成功率為83.67%。研究組一期碎石成功率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.009， P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術時間及術中出血量比較 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組術后并發(fā)癥比較 研究組術后出現發(fā)熱1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%；對照組術后出現發(fā)熱3例、出血1例、胸膜損傷1例、尿外滲3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.995， P<0.05）。

3 討論

輸尿管上段結石屬于泌尿系結石中最為常見的類型之一， 給患者的健康與生活質量帶來了嚴重的影響。MINI-PCNL是在PCNL的基礎上發(fā)展而來的微創(chuàng)手術技術， 具有微創(chuàng)、手術時間短、恢復快等優(yōu)勢。然而， 由于MINI-PCNL需要穿過腎臟組織， 創(chuàng)傷性較大， 加之操作復雜， 極易誘發(fā)術后感染、出血等并發(fā)癥[5-10]。

輸尿管軟鏡是治療上尿路疾病的主要治療手段， 其可彎曲性與纖細性更易通過狹窄的輸尿管部位， 即使結石發(fā)生上移， 亦可有效實施捕獲操作， 繼而減少了對組織的損傷， 應用優(yōu)勢明顯[11-13]。有學者對32例輸尿管上段結石患者應用了輸尿管軟鏡治療， 結果發(fā)現該組碎石成功率與術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于MINI-PCNL組[3]。本文研究結果與上述結果相符， 研究組一期碎石成功率為95.92%， 高于對照組的83.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%， 低于對照組的16.33%， ， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡?與MINI-PCNL相比， 輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石的效果更為確切， 且對組織損傷小， 顯著降低了術后并發(fā)癥率。同時， 研究組術中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 結果提示， 輸尿管軟鏡操作更為精細， 顯著降低了術中出血量；兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石并未增加手術時間， 這與部分報道結果相符[14-18]。

綜上所述， 相較于MINI-PCNL， 輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結石具有碎石成功率高、術中出血量少、并發(fā)癥低等優(yōu)勢， 適于臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-21]