呂樹(shù)合，郭永剛

（河南省平原監(jiān)獄，河南新鄉(xiāng)453011）

監(jiān)獄精神疾病罪犯管理中的問(wèn)題及對(duì)策

呂樹(shù)合，郭永剛

（河南省平原監(jiān)獄，河南新鄉(xiāng)453011）

罪犯精神健康問(wèn)題給監(jiān)獄管理工作帶來(lái)了許多挑戰(zhàn)。監(jiān)獄在管理精神疾病罪犯中存在預(yù)警機(jī)制滯后性、道德風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)和事故應(yīng)急處置機(jī)制不完善等問(wèn)題。以數(shù)據(jù)調(diào)研為基礎(chǔ)，從監(jiān)獄精神疾病罪犯特征出發(fā)，對(duì)典型調(diào)查對(duì)象的管理實(shí)踐歸納為五種創(chuàng)新模式。提出了精神衛(wèi)生環(huán)境供給側(cè)改革、擴(kuò)寬治療可及性、致害風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)保護(hù)，以及事故應(yīng)急處置應(yīng)對(duì)機(jī)制等防治管理的新手段。

精神疾病罪犯；精神衛(wèi)生；精神病防治；心理支持

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。它以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征。世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查結(jié)果顯示，2001年全球約有4.5億人患有各種神經(jīng)精神疾病，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者約有1600萬(wàn)人，患病率約為1.35%?！?〕2009年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)已超過(guò)1億人。最新的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者已達(dá)510萬(wàn)例，而在2014年年底，這一數(shù)字為429.7萬(wàn)，增長(zhǎng)近兩成?！?〕

鑒于精神健康問(wèn)題的嚴(yán)峻性，世界衛(wèi)生組織在2013年提出全民健康覆蓋項(xiàng)目研究，同時(shí)又制定了《2013—2020年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃》，包括精神健康在內(nèi)的健康問(wèn)題引起了人們的高度關(guān)注。

近年來(lái)，監(jiān)獄在押精神疾病罪犯迅速增多，給管理帶來(lái)了較大壓力，因此，強(qiáng)化對(duì)精神疾病罪犯管理工作中的問(wèn)題研究，對(duì)于促進(jìn)監(jiān)獄安全和社會(huì)穩(wěn)定具有重要的現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

一、精神疾病罪犯的結(jié)構(gòu)與分布特點(diǎn)

總體上看，監(jiān)獄所關(guān)押的罪犯是各類(lèi)精神障礙的高發(fā)人群，約占4%的罪犯患有精神病，10%（男性）—12%（女性）患有嚴(yán)重抑郁癥，42%（女性）—65%（男性）患有人格障礙。

最近，我們選擇監(jiān)獄所關(guān)押精神疾病罪犯的典型樣本，對(duì)某省一所重刑犯監(jiān)獄進(jìn)行了精神疾病罪犯問(wèn)題專(zhuān)題調(diào)查（見(jiàn)表1）。調(diào)查表明，截至2016年3月，該獄符合精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的各類(lèi)精神疾病罪犯共計(jì)66人，約占押犯總數(shù)的2.12%。其中，器質(zhì)性病變的精神疾病罪犯32人，占48.48%（有刑事判決及檔案記載）；繼發(fā)性精神疾病罪犯34人，占51.52%。通過(guò)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：

第一，年齡特征。從年齡結(jié)構(gòu)上看（表2），精神疾病罪犯35周歲及以下的21人，占比31.82%；36—50周歲的32人，占比48.48%。精神疾病罪犯群體中青年占比達(dá)80.3%。在新確診的精神疾病罪犯中，80后居多和繼發(fā)性增多說(shuō)明監(jiān)禁環(huán)境條件下精神病多發(fā)形勢(shì)較為嚴(yán)峻。

第二，犯罪特征。從犯罪類(lèi)型上看（表3），精神疾病罪犯中的暴力犯有57人，占比86.36%，暴力犯患有精神病的比例高于非暴力犯。

第三，刑期特征。從刑期上看（表4），精神疾病罪犯中被判處死緩及無(wú)期徒刑的有38人，占比57.58%；10年及以上的有16人，占比24.24%；10年以下的有12人，占比18.18%。精神疾病罪犯中的重刑犯人數(shù)超過(guò)80%，說(shuō)明重刑犯患精神病癥的幾率要高于輕刑犯。

第四，探視罪犯的情況。按照規(guī)定，罪犯每月可以與監(jiān)護(hù)人或者近親屬會(huì)見(jiàn)1次。從實(shí)際會(huì)見(jiàn)情況來(lái)看（表5），66名精神疾病罪犯中有30名常年沒(méi)有親屬會(huì)見(jiàn)，有11名病犯拒絕會(huì)見(jiàn)，其余25名病犯每年平均會(huì)見(jiàn)1—2次?？梢?jiàn)，探視會(huì)見(jiàn)對(duì)獄內(nèi)精神疾病罪犯發(fā)病存在一定的數(shù)理影響。

第五，減刑情況。從減刑情況看（表6），在66名病犯中抽取45人作為樣本分析，45人的平均年齡為41.7歲，從入獄時(shí)間算起，截至到2016年6月底，45人的平均刑期為19.01年，刑期占平均年齡的45.6%；45人的減刑期合計(jì)907個(gè)月，平均減刑期1.68年，減刑率為8.8%，大大低于其他普通犯平均18%的減刑率；45人的總服刑期為5019個(gè)月，平均服刑期為9.29年，占平均年齡的22.3%，說(shuō)明刑期長(zhǎng)也是影響病情的重要因素。

二、精神疾病罪犯管理中的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）預(yù)警機(jī)制滯后，預(yù)防難度較大

第一，精神衛(wèi)生供給側(cè)的結(jié)構(gòu)失衡。監(jiān)獄人文生態(tài)環(huán)境自成系統(tǒng)，與社會(huì)交流少，單調(diào)封閉，凸顯了監(jiān)獄的懲罰性以及教育作用，但是，監(jiān)禁行刑趨向于限制個(gè)體自然屬性，使得個(gè)體人格心理結(jié)構(gòu)中“自我、本我、超我”三足鼎立的局面失衡，容易誘發(fā)心理問(wèn)題，進(jìn)而腐蝕精神健康。同時(shí)，作為心理健康供給側(cè)的心理健康教育、思想教育和文化教育等積極因素趨于弱化，監(jiān)獄安全和勞動(dòng)改造仍占主導(dǎo)地位，管束和懲戒不斷增強(qiáng)，改造軟環(huán)境建設(shè)不容樂(lè)觀，精神病預(yù)防的環(huán)境建設(shè)尚待進(jìn)一步完善。

第二，心理矯治工作不完善，影響防治效果。自20世紀(jì)80年代末開(kāi)始引入心理矯治工作以來(lái)，我國(guó)監(jiān)獄心理矯治實(shí)踐經(jīng)歷了粗放式較快發(fā)展的過(guò)程，作為預(yù)防精神衛(wèi)生問(wèn)題重要手段之一，進(jìn)行了大量的資源儲(chǔ)備，但整體上仍然處于咨詢(xún)層面，難以有效遏制罪犯從心理問(wèn)題向精神衛(wèi)生問(wèn)題滑坡，不能適應(yīng)新常態(tài)下改造罪犯的需要。

（二）精神疾病罪犯管理中道德風(fēng)險(xiǎn)增加

風(fēng)險(xiǎn)之一：對(duì)監(jiān)獄關(guān)押的認(rèn)識(shí)膚淺，僅處于感性層面。社會(huì)上一些人，特別是個(gè)別罪犯近親屬，將監(jiān)獄與罪犯的關(guān)系誤解為監(jiān)護(hù)與被監(jiān)護(hù)關(guān)系，這是極其錯(cuò)誤的。從法律層面看，刑事訴訟法和監(jiān)獄法都明確規(guī)定，監(jiān)獄在性質(zhì)上是刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)，職責(zé)是依法執(zhí)行刑罰，通過(guò)懲罰和教育罪犯，達(dá)到預(yù)防犯罪的目的。監(jiān)獄不是養(yǎng)老院或者其他精神衛(wèi)生公益機(jī)構(gòu)，與罪犯的利害關(guān)系人不存在委托關(guān)系或者約定關(guān)系。從心理學(xué)角度考量，罪犯精神問(wèn)題的形成涉及心理因素、社會(huì)因素和遺傳因素等多種復(fù)雜原因。犯罪本身形成大創(chuàng)傷性事件，為精神疾病埋下了禍根。

風(fēng)險(xiǎn)之二：對(duì)保外就醫(yī)問(wèn)題存在誤解。保外就醫(yī)問(wèn)題涉及因素和環(huán)節(jié)較多。一些不了解情況的人，認(rèn)為監(jiān)獄不應(yīng)當(dāng)對(duì)罹患精神疾病罪犯進(jìn)行關(guān)押。實(shí)踐中，由于犯罪傷害親人感情，往往近親屬或者監(jiān)護(hù)人不愿具保，更不愿意承擔(dān)數(shù)額較大的保外期間治療費(fèi)用。對(duì)于精神疾病罪犯出獄后的風(fēng)險(xiǎn)，社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)評(píng)估往往也非常謹(jǐn)慎。雖然按照暫予監(jiān)外執(zhí)行的規(guī)定，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的、無(wú)服刑能力的各種精神病罪犯，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行，并將腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙等列入疾病范圍，但有嚴(yán)重暴力行為或傾向，對(duì)社會(huì)安全構(gòu)成潛在威脅的除外。由于受到社會(huì)有限寬容因素、經(jīng)濟(jì)制約因素、罪犯親屬顧慮、再犯風(fēng)險(xiǎn)以及其他因素的影響，整體上對(duì)其保外就醫(yī)較少，監(jiān)獄承受了不白之冤。

風(fēng)險(xiǎn)之三：偏頗的獎(jiǎng)懲公平觀念。關(guān)于精神疾病罪犯獄內(nèi)違規(guī)行為的獎(jiǎng)懲，相關(guān)法律并未設(shè)置特殊條款予以豁免，精神疾病罪犯嚴(yán)重違規(guī)，仍然應(yīng)按規(guī)定予以懲戒、考核。但是，一些人錯(cuò)誤認(rèn)為：對(duì)精神疾病罪犯獄內(nèi)違規(guī)行為予以懲戒，不公平，不符合人道主義精神。事實(shí)上，近年來(lái)，監(jiān)獄依法實(shí)行減刑考核的程序化、層級(jí)化、規(guī)范化，在嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法、行刑方面取得了顯著成效。

（三）精神疾病罪犯管理中執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)增大

精神疾病罪犯在監(jiān)獄管理中的執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)特性：

第一，對(duì)外攻擊性。從表3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，暴力型罪犯罹患精神病較多，占比超過(guò)86%。病犯中躁狂型精神分裂癥占比超過(guò)30%，具有暴力傾向病犯達(dá)到22人。從病因角度看，暴力犯的行為具有暴力性特征。因此，其壓抑在潛意識(shí)中的暴力行為傾向有釋放的潛在動(dòng)因，在監(jiān)獄的管束性和集體性互動(dòng)中，容易誘發(fā)對(duì)外攻擊行為，造成對(duì)他犯?jìng)?，甚至襲警，這就增加了監(jiān)獄安全事故甚至獄內(nèi)再犯罪的幾率。監(jiān)獄安全事故的發(fā)生往往伴隨著執(zhí)法責(zé)任追究，監(jiān)獄執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)增大。

第二，對(duì)內(nèi)攻擊性。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，66名精神疾病罪犯中，具有自傷、自殘、自殺史的抑郁癥等心境障礙精神疾病患者和其他嚴(yán)重精神疾病罪犯7人，長(zhǎng)期住院、兼具身體疾?。ㄈ缃Y(jié)核、偏癱）的精神疾病罪犯6人。這些罪犯往往喪失生活和改造信心，具有內(nèi)攻擊性，自殺風(fēng)險(xiǎn)很大，進(jìn)而形成獄內(nèi)死亡問(wèn)題，增加了監(jiān)獄的管理風(fēng)險(xiǎn)。

第三，管理中的或然性。實(shí)踐中，對(duì)精神疾病罪犯管理的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自三個(gè)方面。一是一些罪犯別有用心，偽裝成精神疾病罪犯試圖獲取不正當(dāng)利益。二是對(duì)一些非肢體攻擊行為或者自傷自殘行為，一般作為疑似心理問(wèn)題或者精神障礙患者，轉(zhuǎn)介精神科診斷，但對(duì)于外攻擊行為，著眼點(diǎn)一般而言限于依法懲戒，而忽視了其行為異常背后的精神異常。三是精神疾病罪犯的預(yù)后病情難以預(yù)測(cè)。從精神疾病罪犯的臨床治療實(shí)踐看，精神疾病反復(fù)性很強(qiáng)，獄內(nèi)再次違規(guī)的強(qiáng)度往往會(huì)增大，甚至引發(fā)再犯罪。

（四）精神疾病罪犯事故應(yīng)急處置機(jī)制不規(guī)范。

主要有：一是對(duì)精神疾病罪犯外攻擊行為處理機(jī)制不規(guī)范。對(duì)于突發(fā)性事件，監(jiān)獄一般處置程序是先制止、控制、約束和保護(hù)，以避免事態(tài)失控或擴(kuò)大，但對(duì)這些管控措施的實(shí)施主體、處置條件、責(zé)任范圍、鎖據(jù)固證等事項(xiàng)，未做出明確的規(guī)定，執(zhí)法人員一般根據(jù)各監(jiān)獄自己的規(guī)定進(jìn)行處置，執(zhí)法保障尚待加強(qiáng)。二是精神疾病罪犯自殺處置機(jī)制不合理。從法律制度供給層面看，監(jiān)獄法的粗線(xiàn)條規(guī)定，并未對(duì)罪犯獄內(nèi)自殺行為性質(zhì)予以界定，缺乏處置依據(jù)。從法定處置主體和流程看，盡管法律授予監(jiān)獄具有對(duì)獄內(nèi)案件的偵查權(quán)，監(jiān)獄在自殺案件發(fā)生時(shí)，獄內(nèi)偵查程序啟動(dòng)遲緩，甚至沒(méi)有依法處置的思維習(xí)慣，精力不是放在確定是否存在他殺，而是放在應(yīng)對(duì)死亡罪犯善后處理和檢察機(jī)關(guān)的法律監(jiān)督上，監(jiān)獄主體地位弱化，作用式微。從精神醫(yī)學(xué)角度看，病犯的自殺行為是一種“精神病態(tài)行為”，如果發(fā)生病犯自殺死亡事件，也應(yīng)該將其認(rèn)定為“意外”事件。〔3〕

三、對(duì)精神疾病罪犯管控的探索

我們對(duì)某監(jiān)獄近年來(lái)的實(shí)踐探索進(jìn)行了歸納，一些先進(jìn)做法值得借鑒。該獄對(duì)精神疾病罪犯的管控模式，不僅最大程度地減少了精神疾病罪犯的發(fā)病率，而且最大限度地減少了執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了監(jiān)獄管理秩序，很大程度上消除了精神疾病罪犯給監(jiān)獄安全帶來(lái)的隱患。

（一）評(píng)估預(yù)警、綜合預(yù)防的防治模式

某監(jiān)獄重視入監(jiān)心理健康篩查和心理評(píng)估分析，并據(jù)此提出改造的方案和計(jì)劃，將文化活動(dòng)開(kāi)展、工間操時(shí)間的團(tuán)體心理輔導(dǎo)納入每月教育管理計(jì)劃，豐富罪犯文化生活，消除不良情緒，減輕壓力。根據(jù)監(jiān)獄行刑整體安排，在每次減刑后，針對(duì)未被減刑人員定制團(tuán)體心理輔導(dǎo)和干預(yù)方案。這樣，心理評(píng)估、心理咨詢(xún)和干預(yù)、舒緩改造氛圍等措施，成為預(yù)防心理問(wèn)題滑坡為精神問(wèn)題的安全閥。

（二）集中關(guān)押、分別應(yīng)對(duì)的管控模式

主要措施：一是治療期的診療護(hù)理。監(jiān)獄將疑似病犯委托其駐地的河南省精神病醫(yī)院進(jìn)行鑒定，確診后收押在老病殘犯監(jiān)區(qū)，遵醫(yī)囑，按照醫(yī)院的指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療。監(jiān)獄醫(yī)院根據(jù)處方統(tǒng)一購(gòu)配藥品，監(jiān)獄管教民警統(tǒng)一保管藥品，主管醫(yī)生遵醫(yī)囑指導(dǎo)、護(hù)理，統(tǒng)一發(fā)放藥品，現(xiàn)場(chǎng)親歷病犯藥物入口，主管醫(yī)生及時(shí)記錄反饋服藥情況，并根據(jù)病情協(xié)調(diào)專(zhuān)家對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整，形成了清晰的治療護(hù)理流程。二是病情緩解期的康復(fù)活動(dòng)。在康復(fù)期病情得到控制和緩解后，監(jiān)獄將這些精神疾病罪犯送往下設(shè)關(guān)押老病殘犯分監(jiān)區(qū)關(guān)押，實(shí)行“單層獨(dú)立、房間隔離”的管控模式，安排其從事適量輔助性、康復(fù)性勞動(dòng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)，減少了與他犯的相互模仿和交叉感染。三是鞏固期的訓(xùn)練互動(dòng)。為了鞏固康復(fù)效果，罪犯心理健康指導(dǎo)中心委派具有醫(yī)學(xué)、教育學(xué)以及心理學(xué)背景的二級(jí)心理咨詢(xún)師，輔助進(jìn)行心理咨詢(xún)和疏導(dǎo)，為老病殘監(jiān)區(qū)精神疾病罪犯定制專(zhuān)門(mén)的團(tuán)體輔導(dǎo)、個(gè)體咨詢(xún)、心理宣泄等活動(dòng)，實(shí)時(shí)安排罪犯親屬參加幫教，提供心理支持；精神疾病罪犯治療康復(fù)體系通過(guò)對(duì)其生活空間、勞動(dòng)場(chǎng)所、教育管理活動(dòng)的安排，既保證了精神疾病罪犯情緒和思想穩(wěn)定，促進(jìn)病情康復(fù)鞏固，也減少了精神疾病罪犯的安全隱患。四是組織保障以及處突機(jī)制。為防止精神疾病罪犯發(fā)生攻擊行為而傷害自身或者他人，監(jiān)獄成立以監(jiān)獄主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)的精神病事故犯應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)教育科及其心理健康指導(dǎo)中心、監(jiān)獄醫(yī)院和老病殘監(jiān)區(qū)的工作。同時(shí)，在處突領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，監(jiān)獄醫(yī)院組建了特護(hù)小組，在監(jiān)區(qū)實(shí)行24小時(shí)值班管護(hù)，針對(duì)可能出現(xiàn)的精神疾病罪犯行兇或自傷、自殘、自殺等情況進(jìn)行全天候巡護(hù)跟蹤，遇到問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)監(jiān)區(qū)，反饋情況，同時(shí)采取先控制、先隔離、先約束等保護(hù)管理措施，并與監(jiān)獄心理健康指導(dǎo)中心保持密切溝通，聯(lián)動(dòng)處置，形成了以“先期保護(hù)→及時(shí)報(bào)告→聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)→按時(shí)服藥→勞動(dòng)康復(fù)→心理支持→教育固化→追蹤跟進(jìn)”為主要特征的科學(xué)流程和良性循環(huán)模式。

（三）管治結(jié)合、特殊護(hù)理的治療模式

主要措施：一是集中醫(yī)治，管治結(jié)合。監(jiān)獄完善了監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，為保證精神疾病罪犯人身及用藥安全，監(jiān)獄專(zhuān)門(mén)安排了一名專(zhuān)職醫(yī)生擔(dān)任分監(jiān)區(qū)長(zhǎng)，配備多名矯治型管教民警協(xié)助工作，集中了具有醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的罪犯協(xié)助警察醫(yī)生工作，并定期培訓(xùn)了警察以及罪犯醫(yī)療人員，避免了分散管理模式適用中因設(shè)施、人員以及其他康復(fù)條件短缺的問(wèn)題，集中管理促進(jìn)了精神病防治水平的提高。二是規(guī)勸與強(qiáng)制服藥相結(jié)合。對(duì)于經(jīng)過(guò)鑒定確診為精神病而不服藥或抵觸服藥的精神疾病罪犯，在主管醫(yī)生和護(hù)士的監(jiān)督下，采取勸導(dǎo)與強(qiáng)制性服藥相結(jié)合的措施，確保藥物入口、及時(shí)治療，早日康復(fù)，正常改造。三是巡回管護(hù)，特殊護(hù)理。該獄整合醫(yī)療護(hù)理資源，將全獄具有護(hù)理背景的罪犯調(diào)配到醫(yī)院改造，由其選派4—6個(gè)具有從醫(yī)從護(hù)經(jīng)驗(yàn)的罪犯組成臨時(shí)特護(hù)小組，值班協(xié)助護(hù)理和管理，形成了特殊的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為精神疾病罪犯的治療護(hù)理提供了貼身醫(yī)療服務(wù)，取得了較好效果。

（四）分流處理、總體平衡的處置模式

在保外就醫(yī)方面，監(jiān)獄根據(jù)病情嚴(yán)重程度和規(guī)定條件，對(duì)于沒(méi)有服刑能力的病犯提請(qǐng)辦理了保外就醫(yī)。近年來(lái)該監(jiān)獄共為6名病犯辦理了保外就醫(yī)。在考核獎(jiǎng)懲方面，凡被轉(zhuǎn)到精神疾病罪犯關(guān)押分監(jiān)區(qū)的精神疾病罪犯，監(jiān)區(qū)仍按照獄政管理的有關(guān)規(guī)定，給予病犯一些基本的處遇積分，對(duì)于病犯不能自控的違規(guī)違紀(jì)行為，被認(rèn)為是其“病態(tài)行為”和“無(wú)心之過(guò)”，一般不給予處罰。在減刑方面，對(duì)于不具備保外就醫(yī)條件的精神疾病罪犯，監(jiān)獄每年在減刑指標(biāo)和減刑幅度上，也都采取了一些傾斜政策。

（五）人文關(guān)懷、相互促進(jìn)的外部支撐模式

主要做法：一是暖心工程。在日常生活方面，該獄從2011年起實(shí)施“暖心工程”，給予服藥精神疾病罪犯每人每天一袋奶粉、2個(gè)雞蛋，每?jī)商煲活D肉菜的特殊照顧，所在監(jiān)區(qū)還提供了病號(hào)伙食。通過(guò)采取上述措施，增強(qiáng)了病犯的體質(zhì)，加速了該獄精神疾病罪犯的康復(fù)。二是心理加油。監(jiān)獄內(nèi)設(shè)的心理健康指導(dǎo)中心為康復(fù)期的精神疾病罪犯專(zhuān)門(mén)訂制“心理加油包”，進(jìn)行團(tuán)體心理咨詢(xún)，定期提供心理支持。三是親情感化。監(jiān)區(qū)還規(guī)定精神疾病罪犯可以隨時(shí)申請(qǐng)撥打親情電話(huà)，可根據(jù)特殊需要，安排進(jìn)獄幫教，進(jìn)行親情感化。四是及時(shí)溝通，確保知情。罪犯出現(xiàn)異常行為時(shí)，該獄還主動(dòng)與罪犯家屬溝通，邀請(qǐng)罪犯家屬到監(jiān)獄進(jìn)行無(wú)障礙幫教，緩解罪犯思想壓力，確保問(wèn)題處置的主動(dòng)性。

總之，通過(guò)上述措施的綜合運(yùn)用，建立了相互促進(jìn)的內(nèi)生治理循環(huán)模式，實(shí)現(xiàn)了精神疾病罪犯教育管理工作的良性循環(huán)，精神病患病率低于社會(huì)和監(jiān)獄系統(tǒng)平均水平，精神疾病罪犯治理取得了明顯成效。

四、對(duì)精神疾病罪犯管控的建議

鑒于對(duì)監(jiān)獄實(shí)踐的有益探索和實(shí)際情況，在現(xiàn)有法律框架內(nèi)，我們認(rèn)為采取以下措施，對(duì)于有效降低精神疾病罪犯的管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提升監(jiān)獄科學(xué)化管理水平是有益的。

（一）構(gòu)建監(jiān)獄精神疾病罪犯預(yù)防預(yù)警體系

1.實(shí)行精神衛(wèi)生供給側(cè)改革，增加心理健康環(huán)境供給，構(gòu)建心理支持系統(tǒng)

我們根據(jù)調(diào)研，依據(jù)馬斯洛需要層次理論和改造實(shí)踐，將罪犯精神衛(wèi)生需要的環(huán)境供給分為：基本生活環(huán)境供給（一級(jí)）、行刑變更環(huán)境供給（二級(jí)）、管理環(huán)境供給（三級(jí)）、文化環(huán)境供給（四級(jí)）、精神環(huán)境供給（五級(jí)）。一級(jí)供給是精神衛(wèi)生的基本需要，是原始自然需求，缺乏一級(jí)供給為紅色預(yù)警；二級(jí)供給涉及罪犯自由的寬度和自由的長(zhǎng)度，是人的社會(huì)需求中的第一位需求，缺乏二級(jí)供給為橙色預(yù)警；對(duì)于三級(jí)、四級(jí)、五級(jí)供給，關(guān)系到作為社會(huì)人的情感需要、維護(hù)人格尊嚴(yán)需要，這些供給的缺失也會(huì)造成壓力和不良情緒的淤積，影響精神健康。根據(jù)預(yù)警級(jí)別，調(diào)整改造環(huán)境和教育管理措施。根據(jù)環(huán)境供給模型理論，我們建議，在監(jiān)獄實(shí)踐中要正確處理好幾對(duì)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)精神健康環(huán)境供給和需求的平衡：一是要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)保障情況，正確處理罪犯基本生活需要與限制其高消費(fèi)的關(guān)系；二是依據(jù)法律規(guī)定，理性權(quán)衡監(jiān)禁行刑與行刑社會(huì)化的利弊，正確處理寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事政策與依法行刑變更的關(guān)系；三是根據(jù)全國(guó)各地實(shí)際情況，從分類(lèi)教育和個(gè)別教育需要出發(fā)，正確處理管理的剛性與彈性之間的關(guān)系、適用懲罰性措施與適用替代性懲戒措施之間的關(guān)系；根據(jù)基本人權(quán)保障和人文主義精神，正確處理監(jiān)獄文化產(chǎn)品供給和載體建設(shè)與罪犯基本文化需求之間的關(guān)系，正確處理監(jiān)獄民警公正文明執(zhí)法與管理效果的關(guān)系?；诠┙o和需求平衡原則，對(duì)獄政管理中的清單管理、塑化管理、消費(fèi)審查等制度進(jìn)行審視和完善，避免過(guò)度管理問(wèn)題造成的人際緊張，營(yíng)造愛(ài)的氛圍，傳導(dǎo)愛(ài)的感染力，構(gòu)建輕松溫馨的文化氛圍，陶冶情操，增強(qiáng)自我認(rèn)同感和改造主動(dòng)性。

2.完善心理評(píng)估和咨詢(xún)制度

要將精神病的預(yù)防、治療、康復(fù)和鞏固四個(gè)環(huán)節(jié)全程介入心理評(píng)估，增強(qiáng)對(duì)防治過(guò)程的控制力和影響力；找準(zhǔn)心理干預(yù)介入時(shí)間、節(jié)點(diǎn)，綜合運(yùn)用心理矯治手段預(yù)防心理問(wèn)題向精神問(wèn)題蛻變。

（二）實(shí)行分級(jí)管理、管治結(jié)合的管控模式

在不具備建立全省統(tǒng)一的精神疾病罪犯醫(yī)院的情況下，監(jiān)獄可以按照病犯的臨床癥狀及其行為表現(xiàn)，考慮將精神疾病罪犯分成四級(jí)進(jìn)行管理和治療：Ⅰ級(jí)為一般性精神疾病罪犯，臨床癥狀表現(xiàn)穩(wěn)定，有生活自理能力，可在監(jiān)區(qū)參加勞動(dòng)改造；Ⅱ級(jí)為患有較輕的精神障礙病癥，臨床癥狀表現(xiàn)不穩(wěn)定，尚能生活自理，可到精神病監(jiān)區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)康復(fù)效果作出相應(yīng)決定；Ⅲ級(jí)為患有較為嚴(yán)重的精神障礙病癥，臨床癥狀表現(xiàn)不穩(wěn)定，有躁狂、暴力、自殺傾向，須及時(shí)移送精神病監(jiān)區(qū)管控治療；Ⅳ級(jí)為患有嚴(yán)重的精神障礙病癥，病情反復(fù)發(fā)作，生活難以自理，無(wú)服刑能力，應(yīng)及時(shí)為其辦理保外就醫(yī)。

（三）健全治療和康復(fù)體系

1.健全治療工作體系

心理咨詢(xún)與藥物治療有效銜接。對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的疑似精神障礙患者，監(jiān)獄應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介，按照規(guī)定委托社會(huì)醫(yī)生進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)鑒定，確診以后及時(shí)遵照醫(yī)囑購(gòu)進(jìn)、調(diào)配藥品，處方藥品隨人移交精神疾病罪犯監(jiān)區(qū)。

資源整合，擴(kuò)寬治療可及性。要提供基本醫(yī)療保障，組建警察專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，建立以監(jiān)獄醫(yī)院為依托，以精神病專(zhuān)業(yè)診斷為基礎(chǔ)、以社會(huì)志愿者為推手的診斷治療模式，創(chuàng)建監(jiān)社合作、常態(tài)化的精神病治療體系，條件具備時(shí)建立省級(jí)精神病醫(yī)院，提升精神疾病罪犯社會(huì)化救治水平。要保證藥物供給，主要由關(guān)押監(jiān)區(qū)干警配合監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，持續(xù)、按時(shí)用藥，并根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行藥物調(diào)換和劑量調(diào)整，保證藥品安全和治療效果。

2.健全康復(fù)和鞏固工作體系

對(duì)于康復(fù)和鞏固期精神疾病罪犯，由監(jiān)獄心理健康指導(dǎo)中心指導(dǎo)監(jiān)區(qū)管教民警對(duì)精神疾病罪犯實(shí)施心理疏導(dǎo)、康復(fù)鞏固和矯治。要建立一支有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的警察心理咨詢(xún)及治療師隊(duì)伍，有針對(duì)性地開(kāi)展精神疾病罪犯心理咨詢(xún)與矯治教育；要完善心理咨詢(xún)與矯治教育制度，將心理咨詢(xún)與矯治教育融入監(jiān)區(qū)的日常醫(yī)治管控活動(dòng)中，適時(shí)介入罪犯治療康復(fù)過(guò)程，使之成為除藥物治療外主要的輔助治療手段。

（四）建立精神疾病罪犯攻擊行為應(yīng)對(duì)處置機(jī)制

主要有：一是建立病犯外攻擊性行為處置機(jī)制。要在事件制止授權(quán)、控制手段選擇、臨床治療決策、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)等方面做出明確規(guī)定，當(dāng)病犯突發(fā)攻擊性行為時(shí)，以達(dá)到“依法有理有據(jù)有節(jié)”的處置。二是建立病犯自殺事件處置機(jī)制。監(jiān)獄要制定緊急事件處置辦法，明確執(zhí)法證據(jù)收集、病犯家屬聯(lián)系溝通、事件結(jié)果處置通報(bào)、干警處置程序、人道主義救助等措施，避免管控失當(dāng)和保護(hù)不力，最大限度地減少病犯死亡事件給監(jiān)獄工作帶來(lái)的不利社會(huì)影響。三是建立致害風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)保護(hù)制度。建議通過(guò)監(jiān)獄企業(yè)為精神疾病罪犯投保相應(yīng)的責(zé)任保險(xiǎn)或者其他險(xiǎn)種，當(dāng)罪犯出現(xiàn)攻擊行為造成他人或者自身?yè)p失時(shí)，從經(jīng)濟(jì)上對(duì)精神病監(jiān)護(hù)人或者近親屬進(jìn)行補(bǔ)償。保險(xiǎn)金來(lái)源和組成可以根據(jù)基層監(jiān)獄的實(shí)際做出進(jìn)一步規(guī)定。進(jìn)一步化解矛盾，增進(jìn)精神疾病罪犯監(jiān)護(hù)人或者近親屬、利害關(guān)系人與監(jiān)獄之間的理解。

（五）完善精神疾病罪犯行刑變更政策

主要包括：一是加大精神疾病罪犯保外就醫(yī)力度。對(duì)于經(jīng)過(guò)精神障礙司法鑒定、符合保外就醫(yī)條件的精神疾病罪犯，應(yīng)在省級(jí)層面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和條件，在有法定監(jiān)護(hù)人和近親屬擔(dān)保的前提下符合病情條件的，及時(shí)為其辦理保外就醫(yī)手續(xù)。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題，可考慮在現(xiàn)行法律允許的框架內(nèi)，由社區(qū)矯正機(jī)構(gòu)牽頭、監(jiān)獄積極參與共同設(shè)立精神疾病罪犯醫(yī)療救助基金，或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公益眾籌等方式籌集精神疾病罪犯救治基金加以解決。二是疏通精神疾病罪犯特殊假釋通道。為了便于管理，可以考慮協(xié)調(diào)在醫(yī)院精神科或者精神病院設(shè)立特殊病犯康復(fù)治療區(qū)。對(duì)于經(jīng)過(guò)鑒定為無(wú)服刑能力的精神疾病罪犯，在有法定監(jiān)護(hù)人或者近親屬擔(dān)保的前提下，依法辦理假釋?zhuān)谏鐓^(qū)矯正機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理下，進(jìn)行康復(fù)性治療；設(shè)立公益性勞動(dòng)改造機(jī)構(gòu)，接收病情得到控制處于緩解期的精神疾病罪犯，促進(jìn)就業(yè)，并對(duì)其進(jìn)行管理教育。三是完善獎(jiǎng)懲考核體系?？茖W(xué)考核獎(jiǎng)懲制度是一個(gè)不斷糾偏的過(guò)程，需要根據(jù)法律體系建設(shè)需要，依法定程序逐步完善。

〔1〕2001年世界衛(wèi)生報(bào)告——精神衛(wèi)生：新的了解，新的希望〔M〕.王汝寬，徐允誠(chéng)，康偉，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：23.

〔2〕中國(guó)精神衛(wèi)生指數(shù)亞太排名第九〔J〕.財(cái)新網(wǎng)，2015－10－10.

〔3〕陳立成.獄內(nèi)精神病犯管理、矯治的江蘇模式〔J〕.法治研究，2015（5）.

Prob lem s and Countermeasures in the M anagement of Prison M ental Illness

LV Shu-he，GUO Yong-gang
（Henan Pingyuan Prison，Xinxiang，Henan 453011）

Themental health problems of criminals have broughtmany challenges to prison management.In themanagement of criminals with mental illness，the prison has the following issues：early warning mechanism lag，moral hazard，law enforcement risk and emergency responsemechanism is not perfect，and so on.Based on the data research，from the characteristics of the prisoners with mental illness，the paper summarizes themanagement practice of the typical survey object as five innovativemodels.The paper also put forward new means of themanagement：the reform of thementalhealth environment supply side，widening the accessibility of the treatment，the risk ofeconomic protection，aswell as emergency responsemechanisms such as emergencymanagement.

mental illness criminals；mental health；mental illness prevention and treatment；psychological support

DF87

A

1672－2663（2017）01－0029－05

（責(zé)任編輯 連春亮）

2016－11－22

呂樹(shù)合（1965－），男，河南開(kāi)封人，河南省平原監(jiān)獄政委，主要從事監(jiān)獄學(xué)研究；郭永剛（1976－），男，河南杞縣人，河南省平原監(jiān)獄教育科副科長(zhǎng)、心理健康指導(dǎo)中心主任、國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，主要從事罪犯矯正教育研究。