張輝

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析治療患者的心理應(yīng)激狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2011年1月—2013年1月間該院收治的90例糖尿病腎病患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組患者應(yīng)用HAMA以及SF-36量表分布對(duì)護(hù)理前后的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)后兩組HAMA量表評(píng)分均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，生活質(zhì)量評(píng)分方面干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病持續(xù)性血液透析治療患者進(jìn)行護(hù)理可以顯著改善患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；糖尿病腎?。怀掷m(xù)性血液透析治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0179-02

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，目前對(duì)其尚無(wú)有效的治療方法[1]，維持性血液透析是延長(zhǎng)終末期腎功能衰竭患者最有效的替代治療方法之一，但是透析治療也具有較多的并發(fā)癥，所以需要輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在該次研究中我們隊(duì)糖尿病腎病行透析治療患者采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年1月間該院收治的90例糖尿病腎病患者，其診斷符合2004版《中國(guó)糖尿病腎病診治指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除有嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎功能不斷患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組以及觀察組，每組45例，其中觀察組中男34例，女11例，年齡25～62歲，平均年齡（47.28±9.28）歲，對(duì)照組男33例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（46.31±8.21）歲，所有患者均在發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療，兩組患者在性別年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命值予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰等護(hù)理措施，保證各個(gè)管道的通暢，密切注意患者，及時(shí)做好記錄，因患者的透析時(shí)間較長(zhǎng)，故需要保證機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)的準(zhǔn)確性，保證其處于正常運(yùn)行狀態(tài)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 血管通路護(hù)理干預(yù) 隨時(shí)注意觀察透析器的血流情況，對(duì)每1次報(bào)警予以認(rèn)真排查，保證體外循環(huán)中血管通路通暢，治療前常規(guī)肝素生理鹽水對(duì)血管通路、灌流器進(jìn)行預(yù)沖洗，再經(jīng)過(guò)閉式循環(huán)進(jìn)行20 min的吸附[3]，使得透析膜能夠充分吸附肝素，肝素的首次使用劑量為0.5～1.0 mg/kg，追加的劑量少于20 mg/h。

1.2.2 血流動(dòng)力學(xué)護(hù)理干預(yù) 密切觀察患者的血壓、心理、血氧飽和度，若血壓升高，應(yīng)先增加超濾以脫水2～3 h，注意血壓下降的幅度，再對(duì)脫水的速度進(jìn)行調(diào)整，收縮壓調(diào)整在130 mmHg以下患者，進(jìn)行序貫高鈉透析時(shí)在透析中輸入白蛋白或是血漿，使血液滲透壓提高，維持血壓穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)低血壓，則應(yīng)減少超過(guò)濾以及快速泵前輸入生理鹽水150～250 mL，若經(jīng)過(guò)15 min的處理后血壓仍無(wú)法回升，則用生理鹽水加多巴胺100 mg緩慢靜脈泵入。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 早期絕對(duì)禁食以及進(jìn)行胃腸減壓，給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，如氨基酸、白蛋白等，記錄24 h出入量，以便隨時(shí)對(duì)治療措施進(jìn)行調(diào)整，胃腸道功能恢復(fù)好，停胃腸減壓，通過(guò)胃管注入半流質(zhì)飲食，可先給予些許溫開(kāi)水，再換成少許米湯，遵照少量多餐的原則，每次少于100 mL，4～5次/d，待胰腺炎被控制以后，可經(jīng)過(guò)進(jìn)食高熱量、低脂肪、精蛋白食物。

1.2.4 熱線回訪 對(duì)患者進(jìn)行積極的家庭隨訪，不定期詢問(wèn)、檢查患者的身體情況，根據(jù)其變化指導(dǎo)患者對(duì)自身心態(tài)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果，進(jìn)行24 h熱線回訪能夠發(fā)現(xiàn)在臨床工作中患者因礙于面子而無(wú)法說(shuō)出的問(wèn)題，這樣能夠及時(shí)解決問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在入院時(shí)以及經(jīng)過(guò)SLED治療1周后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，包括了軀體性焦慮以及精神性焦慮，軀體性焦慮包括肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸、呼吸系統(tǒng)的癥狀，而精神性焦慮則包括了焦慮、緊張、害怕、失眠、抑郁表現(xiàn)，評(píng)分>14分說(shuō)明存在焦慮。采用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）[4]對(duì)兩組患者的干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，SF-36量表包括了總體健康狀況、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、情感角色、社交能力7個(gè)維度，分支越高代表健康程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的HAMA總分、精神性焦慮以及軀體性焦慮癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均較治療前明顯改善， 但是觀察組改善程度更加明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均較治療前明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病腎病是一種慢性終身性疾病，沒(méi)有根治的方法，發(fā)病率越來(lái)越高，DN是導(dǎo)致糖尿病患者致殘以及死亡的重要原因之一。持續(xù)性血液凈化治療技術(shù)是糖尿病腎病的重要治療手段，能夠?qū)⒀褐杏坞x多種炎性介質(zhì)消除，而透析可以通過(guò)彌散作用而清除小分子物質(zhì)，超濾過(guò)多水分，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。糖尿病腎病患者大多數(shù)有消極情緒，患者的意識(shí)恢復(fù)后，面對(duì)的是一個(gè)全新的治療環(huán)境，再加上對(duì)于疾病、治療方式、各種置管的不習(xí)慣，導(dǎo)致其心理恐懼加重。故護(hù)理工作非常重要。

SLED是較為的緩慢的體外循環(huán)過(guò)程，血液以及管道、透析膜之間的接觸可能觸發(fā)了機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致出現(xiàn)體外凝血以及堵塞透析器的情況發(fā)生，所以在透析過(guò)程中需要密切觀察透析器的顏色變化，注意有無(wú)血凝塊，密切監(jiān)測(cè)各種壓力的變化，隨著透析進(jìn)行，患者的脫水量增加，導(dǎo)致了血液濃縮以及滲透壓出現(xiàn)變化，均可能導(dǎo)致心肌缺血情況加重，甚至是誘發(fā)心絞痛、心律失常等并發(fā)癥，故應(yīng)該要對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等相關(guān)癥狀進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在治療過(guò)程中多詢問(wèn)、多巡視、注意患者表情面色變化以及其他低血壓清理。此外對(duì)SAP患者的飲食護(hù)理是工作中的重點(diǎn)，從早期的禁食到后期的半流質(zhì)、精蛋白飲食，做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的過(guò)渡[5]。而一個(gè)良好的病區(qū)環(huán)境可以明顯增加患者的依從性，做好儀器以及病區(qū)環(huán)境的消毒工作，患者出院后積極做好其健康教育工作，告知戒煙戒酒的重要性，半年后方可從事輕體力活動(dòng)。

通過(guò)該研究結(jié)果看出，觀察組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)情況得到了明顯的改善，從而能夠促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高療效以及護(hù)理治療，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，也使得護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了護(hù)理人員的積極性，通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行不斷總結(jié)，護(hù)理人員提高了自身服務(wù)質(zhì)量以及體現(xiàn)了自身價(jià)值，是一種值得推薦應(yīng)用的護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險(xiǎn)因素及血壓控制臨界值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014（20）：2325-2328.

[2] 陳莉明.從中國(guó)2型糖尿病防治指南看糖尿病腎病的診斷和治療[C].第五屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇論文集，2012：255-259.

[3] 趙春燕.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：738-739.

[4] 易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（19）：2667-2669.

[5] 黃正桃.家屬參與護(hù)理模式對(duì)行透析治療的糖尿病腎病患者透析質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（6）：906-910.

（收稿日期：2016-09-09）