宗吉龍

[摘要] 目的 比較糖尿病性骨關節(jié)病的MRI與CT的表現，探討MRI在糖尿病骨關節(jié)中的應用價值。方法 所有例患者均經過MRI檢查和CT進行檢查，其中CT檢查用螺旋CT機以層厚3.2 mm掃描，層間距3.2 mm，分別觀察骨骼與軟組織，對骨質等病變進行記錄。MRI檢查采用冠狀面、橫斷面、矢狀面進行T1W掃描，進行T1W/T2W矢狀面脂肪抑制掃描，T1W冠狀面、橫斷面與矢狀面脂肪抑制增強掃描，掃描厚度選擇3 mm，間隔為1 mm。結果 CT檢查發(fā)現絕大多數患者主要表現為骨質疏松，尤其是足部骨骼與關節(jié)部位呈現彌漫性或者局限性的骨密度下降，骨小梁稀疏模糊，骨質疏松，骨皮質變薄，其中在出現關節(jié)炎和關節(jié)損傷的患者中，均有關節(jié)面白尖狀的骨質增生，主要是出現在下肢的跖趾關節(jié)部位，腳趾與跖骨部位常出現直徑1～4 mm，邊緣銳利的骨皮質缺損；MRI檢查結果主要表現為關節(jié)脫位，周圍軟組織水腫，T1，T2長信號，提示局部的炎癥；關節(jié)腔存在積液，T2加權呈現高信號，T1呈現低信號；關節(jié)周圍的骨質破壞較為嚴重，出現T1加權信號降低，T2加權信號增高，正常骨質信號消失，患者可出現軟骨組織的T1加權低信號，T2加權高信號，少數患者有骨髓T1和T2長信號，提示骨髓水腫。結論 磁共振成像對于糖尿病骨關節(jié)病變的診斷良好，與其它檢查方式相比，具有一定的優(yōu)越性，可以作為一種臨床檢查方法。

[關鍵詞] 糖尿??；骨關節(jié)??；CT檢查；MRI檢查；應用研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0112-02

糖尿病骨關節(jié)病是糖尿病的一種并發(fā)癥，是由于患者代謝紊亂和周圍神經病變導致的骨骼和關節(jié)病變，臨床稱之為糖尿病骨關節(jié)病。據統(tǒng)計，約有1%～2%的糖尿病患者患有本疾病，主要見于老年人，發(fā)病率男性多于女性，幾乎所有病人患有糖尿病血管和周圍神經病變，多數病人具有較長的糖尿病患病史，平均患病時間為10年[1]。臨床上主要表現為骨骼和關節(jié)的紅腫熱痛，好發(fā)于四肢關節(jié)和足部，其骨和關節(jié)病變的主要診斷手段為影像學診斷。為了提高影像診斷能力，探討MRI在該疾病中的應用，該院選擇42例糖尿病骨關節(jié)病患者，分析其臨床和影像資料，對MRI在本疾病中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2016年5月期間收治的25例糖尿病骨關節(jié)病患者作為研究對象，其中男性24例女性18例，年齡在38～75歲，病程為5～20年。其中，有13例出現關節(jié)部位軟組織腫脹，伴有紅腫、皮膚溫度升高，足部病變22例，髖關節(jié)病變7例。經超聲波診斷發(fā)現，有35例出現下肢動脈硬化，脛動脈與足背動脈血流變慢，動脈血管狹窄，其中19例有足背動脈閉塞出現。

1.2 方法

所有例患者均經過MRI檢查和CT進行檢查，其中CT檢查用螺旋CT機以層厚3.2 mm掃描，層間距3.2 mm，分別觀察骨骼與軟組織，對骨質等病變進行記錄。病變表現主要為骨骼的骨質破壞，骨質疏松，伴有軟組織腫脹，關節(jié)脫位，關節(jié)形態(tài)基本完好，骨質破壞溶解可以向骨干和關節(jié)部位發(fā)展，關節(jié)可以出現關節(jié)面的溶解、破裂。MRI檢查采用冠狀面、橫斷面、矢狀面進行T1W掃描，進行T1W/T2W矢狀面脂肪抑制掃描，T1W冠狀面、橫斷面與矢狀面脂肪抑制增強掃描，掃描厚度選擇3 mm，間隔為1 mm，MRI檢查主要是骨質方面的改變，包括骨質的破壞、骨折與脫位等方面的異常改變。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n）表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者骨關節(jié)病變均表現為不同程度的骨與關節(jié)的改變，其中CT檢查發(fā)現絕大多數患者主要表現為骨質疏松，尤其是足部骨骼與關節(jié)部位呈現彌漫性或者局限性的骨密度下降，骨小梁稀疏模糊，骨質疏松，骨皮質變薄。其中在出現關節(jié)炎和關節(jié)損傷的患者中，均有關節(jié)面白尖狀的骨質增生，主要是出現在下肢的跖趾關節(jié)部位，腳趾與跖骨部位常出現直徑1～4 mm，邊緣銳利的骨皮質缺損。MRI檢查結果主要表現為關節(jié)脫位，周圍軟組織水腫，T1，T2長信號，提示局部的炎癥，關節(jié)腔存在積液，T2加權呈現高信號，T1呈現低信號；關節(jié)周圍的骨質破壞較為嚴重，出現T1加權信號降低，T2加權信號增高，正常骨質信號消失，患者可出現軟骨組織的T1加權低信號，T2加權高信號。少數患者有骨髓T1和T2長信號，提示骨髓水腫。由以上結果可以看出，42例患者病變的CT和MRI的檢查結果見表1。

3 討論

糖尿病是一種血糖升高為主要特征的代謝性疾病，其發(fā)病原因和發(fā)病機制較為復雜，患者由于血糖過高，可以對人體內臟、血管和神經等造成損傷。其中糖尿病性骨關節(jié)疾病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，常見于四肢的骨骼和關節(jié)，尤其是足部，其主要的發(fā)病因素是由于血管神經病變以及代謝障礙共同導致的結果。糖尿病血管病變是骨關節(jié)病變的一個因素，由于血管硬化，血流降低，導致骨骼的營養(yǎng)不良，對于骨病的發(fā)生和發(fā)展起到重要的作用；糖代謝異?？梢詫е碌鞍踪|的過度消耗而影響蛋白質與磷的結合以及骨基質的形成，引起了骨質疏松。糖尿病患者的神經病變，使交感神經節(jié)后神經纖維功能異常，使血管擴張，增強破骨細胞的活性，加重骨質溶解[2]。另外糖尿病患者免疫力降低，容易出現感染，感染會導致肢體遠端尤其是患者足部出現潰爛癥狀。以上這些因素均成為糖尿病患者發(fā)生骨關節(jié)病變發(fā)生的重要原因，患者需要長期進行血糖的控制，防止病情反復或者加重。核磁共振成像（MRI）是一種目前臨床上常見一種的影像檢查方式，常用于人體的內臟、骨骼與軟組織等相關疾病的檢查。作為CT檢查后的又一項影像檢查進步，核磁共振主要是利用原子核自旋的特性，將人體置于特殊的強磁場中，然后利用無線電射頻脈沖引起氫原子核質子共振。當無線電射頻脈沖停止后，原子核會以特定的頻率發(fā)射出信號，并且釋放被吸收的能量，這些信號被體外接收經過計算機處理獲從而得圖像，是目前一種較新的影像學檢查方法。與其他的檢查手段相比較，具有掃描分辨率高、圖像更加清晰、掃描速度快等優(yōu)點[3]。對于一些其它影像學檢查不能確診的疾病，核磁共振具有較好的顯示結果[4]。為了研究MRI在糖尿病骨關節(jié)疾病的診斷中的價值，該次研究以該院收治的42例糖尿病骨關節(jié)病患者作為研究對象，所有例患者均經過MRI檢查和CT進行檢查。其中CT檢查用螺旋CT機以層厚3.2 mm掃描，層間距3.2 mm，分別觀察骨骼與軟組織，對骨質等病變進行記錄。RI檢查采用冠狀面、橫斷面、矢狀面進行T1W掃描，進行T1W/T2W矢狀面脂肪抑制掃描，T1W冠狀面、橫斷面與矢狀面脂肪抑制增強掃描。結果發(fā)現，兩種檢查方式相對比，MRI對于疾病的診斷結果陽性率顯示高于CT檢查的結果，尤其是可以顯示患者骨髓水腫的變化，且MRI對于軟組織的顯示的分辨率要高于CT檢查，可以將軟組織水腫與軟組織的膿腫進行區(qū)分。在骨骼與關節(jié)方面的改變CT也有較好的診斷療效，但是與MRI相比，MRI對于軟骨炎、隱匿性骨折等方面的檢查仍具有較明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，MRI對于糖尿病骨關節(jié)疾病的診斷效果良好，陽性率顯示較高，可作為糖尿病骨關節(jié)疾病的一項檢查手段。

[參考文獻]

[1] 尹宏軍.糖尿病性骨關節(jié)病的影像學分析[J].糖尿病新世界，2015（9）：119.

[2] 田曉光.糖尿病性骨關節(jié)病的醫(yī)學影像改變及治療[J].糖尿病新世界，2015（6）：134.

[3] Keidar Z，Militianu D，Melamed E et al.The Diabetic Foot： Initial Experience with 18F-FDG PET/CT[J].The Journal of Nuclear Medicine，2005，46（3）：444-449.

[4] 陳濤.糖尿病性骨關節(jié)病的影像學分析[J].實用臨床醫(yī)學，2012，13（6）：91-92，94.

（收稿日期：2016-09-06）