馮晨　相怡靜　王霞娟　卜瑞芳

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（T2DM）與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的相關(guān)性。方法 選擇該院2015年1月—2016年8月收治的525例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，依照肥胖、糖尿病病程、年齡、性別、血糖控制水平不同亞組甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生情況等進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 T2DM患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為64.57%，其中女性患者的患病率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年組的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率相比非老年組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；肥胖人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率稍高于非肥胖人群，但是兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 2型糖尿病具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，且甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是T2DM患者的常規(guī)檢查方案，性別、年齡等指標(biāo)均為T(mén)2DM患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；2型糖尿?。幌嚓P(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0102-02

相關(guān)研究顯示[1]，2型糖尿病與甲狀腺疾病之間的聯(lián)系十分密切，為了進(jìn)一步探究?jī)烧咧g的關(guān)聯(lián)性，該文回顧性分析了該院2015年1月—2016年8月收治的525例T2DM患者的臨床資料，并將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年1月—2016年8月收治的525例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員同所有患者詳細(xì)講解了該次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入該次實(shí)驗(yàn)；將以往有甲狀腺疾?。ㄅ懦谞钕俳Y(jié)節(jié)）、有頸部照射史、口服甲狀腺激素人群、患有精神疾病、神經(jīng)疾病與重要臟器功能受損患者排除。525例患者中男性286例，女性239例，年齡最小的17歲，最大的88歲，平均年齡（61.23±3.45）歲，發(fā)病時(shí)間最短的7 d，最長(zhǎng)的33年，平均病程為（15.23±3.21）年。

1.2 研究方法

依照WHO對(duì)糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)（1999年），將其歸為肥胖亞組（≥25 kg/m2）與非肥胖亞組（<25 kg/m2）；發(fā)病時(shí)間分為4個(gè)亞組，分別為1年以下、1～10年、10～20年（不包括10年）、20年以上；年齡分為2個(gè)亞組（分別為≥60歲與<60歲）；血糖控制情況分為兩組（HbAlc≥7.0%表示血糖控制不佳，<7.0%表示血糖控制良好）。同時(shí)對(duì)2型糖尿病患者的一般資料進(jìn)行回顧性的分析，隔夜空腹8～10 h后采集血清標(biāo)本，并送往檢驗(yàn)科及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)所有糖尿病患者給予甲狀腺彩超檢查，確定患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大小、部位、數(shù)量、邊界、回聲、鈣化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2型糖尿病患者與甲狀腺結(jié)節(jié)之間的關(guān)聯(lián)性，觀察指標(biāo)包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量、血糖控制情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄該次研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率與B超檢查結(jié)果

525例糖尿病患者中，339例患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)病率為64.57%，包括118例為單結(jié)節(jié)，221例為多結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)大?。?25例直徑≥1 cm，214例直徑在1 cm以下；結(jié)節(jié)性質(zhì)：183例主要為低回聲，84例為混合回聲，35例鈣化，23例無(wú)回聲，14例為腺瘤樣結(jié)節(jié)。

2.2 T2DM與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)聯(lián)性

339例甲狀腺結(jié)節(jié)中，108例男性，231例女性，發(fā)病率分別為31.86%與68.14%，P<0.05；年齡亞組：≥60歲的老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)共有263例，<60歲的人群共有76例，發(fā)病率分別為77.58%與22.42%，P<0.05；病程亞組：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，當(dāng)糖尿病患者發(fā)病時(shí)間逐漸延長(zhǎng)時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率未出現(xiàn)明顯遞增的趨勢(shì)，P>0.05；體質(zhì)量亞組：339例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中肥胖人群共有172例，非肥胖人群共有167例，患病率分別為50.74%與49.26%，P>0.05；血糖控制情況：339例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，HbAlc≥7.0%的共有175例，HbAlc<7.0%的共有164例，患病率分別為51.62%與48.38%，P>0.05。由此可知，T2DM患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)女性患者的發(fā)病率明顯高于男性患者，老年組的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率相比非老年組明顯較高。

3 討論

有關(guān)研究顯示[2]，我國(guó)糖尿病男女患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率分別為40.37%與46.96%，而該次2型糖尿病男女住院患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率分別為31.86%與68.14%，均為女多男少的現(xiàn)象，但是該次研究得知不同性別的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而有關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，老年2型糖尿病人群的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率為74.08%，與該次研究得出的77.58%差異不大。分析造成上述差異的原因可能與研究對(duì)象的種族、遺傳、年齡與性格構(gòu)成差異、放射線接觸史、碘攝入量等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢(shì)，提示年齡是影響甲狀腺結(jié)節(jié)持續(xù)發(fā)展的一類(lèi)重要因素。

有關(guān)研究顯示[4]，隨著糖尿病發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加或者減少，而血糖控制情況、體質(zhì)量等與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率無(wú)明顯的關(guān)聯(lián)性。但是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)與年齡、體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗、血糖控制情況等具有一定的關(guān)聯(lián)性，是發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。另有關(guān)學(xué)者指出[5]，2型糖尿病患者中，胰島素抵抗與肥胖患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率相比其他人群更高，其中Insulin/IGF-1信號(hào)通路參與了促甲狀腺激素介導(dǎo)的甲狀腺細(xì)胞增殖作用；若為肥胖患者，Leptin增加利用下丘腦的促甲狀腺激素釋放激素對(duì)垂體的TSH分泌情況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使得甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)與分化情況受到影響，由此可表明，肥胖患者甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較高，但是對(duì)于甲狀腺癌的發(fā)生是否受到影響需要更加深入的臨床研究進(jìn)行證實(shí)。

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)，其中5%～10%的甲狀腺癌患者是在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的，因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)將甲狀腺癌排除。采用彩超檢查后顯示該類(lèi)疾病患者主要影像學(xué)表現(xiàn)為邊界清晰、伴有低回聲、分布不均等，主要見(jiàn)于多發(fā)雙側(cè)結(jié)節(jié)，且直徑在1 cm以下，有利于為疾病的診斷與治療提供科學(xué)的依據(jù)。

該次研究結(jié)果顯示，T2DM患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率為64.57%，其中男女患者的發(fā)病率分別為31.86%與68.14%，P<0.05；老年人群與非老年人群的發(fā)病率分別為77.58%與22.42%，P<0.05。

綜上可知，2型糖尿病具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，且甲狀腺結(jié)節(jié)篩查是T2DM患者的常規(guī)檢查方案，性別、年齡等指標(biāo)均為T(mén)2DM患者發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段立志，尚國(guó)愛(ài)，吳會(huì)玲，等.2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（8）：1149-1151.

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[3] 譚超，劉海霞，蘇本利，等.二甲雙胍對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（4）：60-63.

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（收稿日期：2016-09-15）