韓永先

興化市人民醫(yī)院CT室，江蘇興化 225700

隱匿性骨折是一種真實(shí)存在的骨折，但是通過(guò)傳統(tǒng)的CR、DR、X線平片等技術(shù)無(wú)法發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，尤其在膝關(guān)節(jié)部位的骨折診斷中，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，存在有較多骨塊重疊情況，采取投影檢測(cè)方式，會(huì)存在有較多的干擾，非常容易漏診，甚至可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等情況，嚴(yán)重破壞醫(yī)患之間的和諧關(guān)系。多層螺旋CT可以重建任意角度層面、掃描速度快，掃描之后可以通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行掃描結(jié)果的處理，近年來(lái)其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛針對(duì)脛骨近端隱匿性骨折患者，使用多層螺旋CT具有非常重要的診斷意義[1]。該研究選擇2015年4月—2017年2月該院收治的60例疑似脛骨近端骨折患者進(jìn)行研究，評(píng)析多層螺旋CT對(duì)脛骨近端隱匿性骨折的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例疑似脛骨近端骨折患者，所有患者經(jīng)DR檢測(cè)呈陰性，交通事故傷30例，運(yùn)動(dòng)扭傷12例，高處墜落傷13例，砸傷5例。其中男性患者37例，女性患者 23例，年齡15～63歲，平均年齡（42.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡 15～62 歲，平均年齡（41.9±5.4）歲；觀察組患者 30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡17～63歲，平均年齡（42.4±6.3）歲；兩組患者在年齡、性別、骨折類型等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1多層螺旋CT掃描 取仰臥位，美國(guó)GE公司Lightspeed128層螺旋CT以膝關(guān)節(jié)間隙為中心針對(duì)患者骨折部位進(jìn)行掃描，包含有脛腓骨上端以及脛骨下端等部位。

1.2.2圖像重建 重建軟組織與骨窗，層間距設(shè)置5 mm，重加函數(shù)10，向圖像重建工作站傳送容積掃描軸位源圖像，展開(kāi)多層面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者的骨折部位、范圍、位移以及關(guān)節(jié)囊等情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均存在有較為明顯的外傷，DR診斷結(jié)果顯示為陰性，通過(guò)多層螺旋CT掃描診斷，脛骨近端骨折患者48例，檢出率80%，48例患者中，脛骨平臺(tái)骨折患者28例，脛骨踝間骨折患者20例。

3 討論

當(dāng)前臨床上在創(chuàng)傷性骨折的診斷過(guò)程中，主要是采取骨折影響診斷的方式進(jìn)行，患者的治療有效性以及預(yù)后生活質(zhì)量與影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性存在有十分密切的聯(lián)系。在骨折診斷過(guò)程中，首選X線片檢測(cè)。針對(duì)脛骨近端隱匿性骨折患者，采取X線片檢測(cè)方式會(huì)受到多個(gè)方面因素的影響，脛骨外端結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，存在有投影重疊干擾等情況，實(shí)際診斷過(guò)程中非常容易出現(xiàn)漏診情況，最終加重患者的病情和損傷，嚴(yán)重?fù)p害患者關(guān)節(jié)功能，引發(fā)醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛。與常規(guī)X線片相比，DR診斷方式圖像清晰度以及對(duì)比度比較高，檢測(cè)過(guò)程中不會(huì)受到操作人員技術(shù)熟練度等方面因素的影響，檢測(cè)結(jié)果較為客觀，在完成檢測(cè)之后對(duì)圖像進(jìn)一步處理，提高檢測(cè)有效性，但是應(yīng)用在脛骨近端隱匿性骨折患者的診斷中，同樣會(huì)受到骨折部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜等方面因素的影響，如果患者的骨折端骨形態(tài)較為完整，未出現(xiàn)位移等情況，那么骨折無(wú)法有效診斷[2]。另外，膝關(guān)節(jié)部位下緣位置結(jié)構(gòu)較為特殊，由脛骨平臺(tái)構(gòu)成，部分患者踝部未骨折，但脛骨平臺(tái)仍出現(xiàn)骨折情況，采取X線片、DR等檢測(cè)方式，非常容易漏診，最終導(dǎo)致患者的治療受到影響。

MPR是當(dāng)前臨床上診斷隱匿性骨折的主要方式，但是這種技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中，在空間立體關(guān)系方面的顯示還存在有一定的缺陷和不足，通過(guò)容積再現(xiàn)的方式能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)這方面情況的有效彌補(bǔ)。容積再現(xiàn)有著非常強(qiáng)的空間立體感，能夠清晰的顯示出解剖關(guān)系，旋轉(zhuǎn)圖像任意角度觀察患者骨折改變情況。容積再現(xiàn)在骨皮質(zhì)輕微分離方面的診斷效果不是十分理想，需要鑒別梯狀偽影。MIP在相鄰組織間密度差別小的骨折診斷方面應(yīng)用效果好于MPR，兩者可以相互結(jié)合，提高診斷有效性[3]。

多層螺旋CT在實(shí)際的診斷過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)大范圍容積快速掃描，與之后的計(jì)算機(jī)處理相結(jié)合，重建二維MPR以及三維圖像，圖像質(zhì)量高，三維圖像可任意角度展開(kāi)觀察，在隱匿性骨折方面，還可以多角度、多平面觀察，即使較為微小的隱匿性骨折，也能及時(shí)檢測(cè)出來(lái)，能夠彌補(bǔ)X線片、DR診斷等診斷方式的不足，清楚的顯示隱匿性骨折的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還可以任意角度顯示患者骨折的類型以及位移等情況，之后通過(guò)多層面重建消除重疊以及遮蓋等情況，使分辨率有顯著的提高，能夠清楚的顯示出患者的骨折線位置、走向、數(shù)目、骨折碎片、位移等情況，針對(duì)患者的骨關(guān)節(jié)損傷情況展開(kāi)全面細(xì)致的觀察，降低脛骨近端隱匿性骨折的誤診和漏診率，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能[4]。

此次研究表明，通過(guò)多層螺旋CT掃描診斷，脛骨近端骨折患者48例，檢出率80%，48例患者中，脛骨平臺(tái)骨折患者28例，脛骨踝間骨折患者20例。

綜上所述，在進(jìn)行脛骨近端隱匿性骨折診斷時(shí)，采取多層螺旋CT掃描，有著大范圍容積快速掃描特點(diǎn)，與計(jì)算機(jī)處理技術(shù)結(jié)合在一起，展開(kāi)圖像重建，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)隱匿性骨折的多平面、多角度觀察，具有非常好的診斷效果，有效彌補(bǔ)了X線片、DR診斷等診斷方式的不足，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳巨新,張曉忠,劉海倫，等.透視下轉(zhuǎn)位點(diǎn)片及多層螺旋CT對(duì)脛骨近端隱匿性骨折的診斷價(jià)值和應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(6):1009-1011.

[2]陳利軍,田野,劉文剛，等.非典型膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像診斷[J].中醫(yī)正骨,2015(6):26-28.

[3]宋德明.多層螺旋CT在膝關(guān)節(jié)外傷后脛骨近端隱匿性骨折的診斷價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1943-1944.

[4]列燦良.多層螺旋CT掃描在制定三維適形放射治療計(jì)劃中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(z1):110-111.