王淑環(huán)

黑龍江省八五一一農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江密山 158300

腦梗死是中老年人高發(fā)的神經(jīng)科疾病，近年來我國腦梗死發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其防治形勢十分嚴(yán)峻。該類患者梗死部位腦組織處于缺氧、缺血狀態(tài)，因而神經(jīng)內(nèi)科多采用溶栓治療手段，以恢復(fù)局部血供[1]。阿替普酶靜脈溶栓是近年來神經(jīng)內(nèi)科常用的腦梗死治療手段，為進(jìn)一步探明該溶栓方法的可靠性和有效性，該次研究選擇2015年6月—2017年6月期間該院收治的64例急性腦梗死患者，對比分析了該藥物溶栓治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的64例急性腦梗死患者，隨機分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者均行MRICT等影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死（未見顱內(nèi)出血）。兩組患者均符合靜脈溶栓指征，已排除合并血液系統(tǒng)疾病者、出血傾向者、心肺肝腎功能嚴(yán)重衰竭者，動脈穿刺史，近半年內(nèi)腦梗死病史，合并顱內(nèi)腫瘤者，血壓控制不佳者、動靜脈畸形者。觀察組中，男20例，女14例，年齡 51～78 歲，平均（64.34±13.56）歲，病程 8 h～4 d，平均（2.13±1.92）d，梗死位置：9 例腦干，8 例一側(cè)顳頂葉，7例丘腦，7例內(nèi)囊，3例一側(cè)額顳葉。對照組中，男21 例，女 13 例，年齡 52～78 歲，平均（65.13±13.04）歲，病程 10 h～4 d，平均（2.07±1.86）d，梗死位置：8 例腦干，9例一側(cè)顳頂葉，7例丘腦，8例內(nèi)囊，2例一側(cè)額顳葉。兩組患者在年齡、梗死位置等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行急性腦梗死常規(guī)治療：阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20080078，100 mg），200 mg/次，1次/d；血栓通注射液（國藥準(zhǔn)字Z44023081，每支裝 2 mL:70 mg），500 mg/次，靜脈滴注，1 次/d；注射用尤瑞克林（國藥準(zhǔn)字H20052065，0.15PNA單位/瓶），0.15PNA單位/次，與100 mL0.9%氯化鈉注射液配伍，30 min內(nèi)靜脈滴注完成，1次/d；顱內(nèi)壓過高或腦水腫患者給予甘露醇靜脈滴注。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加阿替普酶治療：僅在治療第1 d使用，注射用阿替普酶（注冊證號：S20110051，20 mg/支），總劑量為 0.9 mg/kg，最大劑量不超過 90 mg，首劑量（10%）在確診后靜脈推注（2 min內(nèi)），剩余90%的劑量采用靜脈泵入，1 h內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，密切監(jiān)測兩組患者不良反應(yīng)情況。兩組患者隨訪3個月，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[2]評估兩組治療前和治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度，總評分0～45分；評分分值與患者神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)性。同時，評估兩組患者治療效果[3]：顯效：治療后NIHSS評分減少70%以上，肌力顯著改善或恢復(fù)正常；有效，治療后NIHSS評分減少30%～69%，肌力有所改善；無效，治療后NIHSS評分減少不足30%，肌力無明顯改善；總有效率=（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用 t檢驗，用（±s）表示；采用 χ2檢驗計數(shù)資料，用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評分比較

兩組患者均無死亡者，治療前觀察組NIHSS評分為（22.28±3.58）分，對照組為（21.79±3.94）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組 NIHSS評分為（12.37±5.12）分，對照組為（17.45±4.78）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

觀察組顯效17例，有效15例，無效2例，總有效率為94.12%（32/34）；對照組顯效9例，有效18例，無效7例，總有效率為 79.41%（27/34）；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況監(jiān)測

對照組治療期間出現(xiàn)1例出血者，胃腸道不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）；觀察組治療期間出現(xiàn)2例出血者，收縮壓升高2例，胃腸道不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%（5/34）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.71%）高于對照組（8.82%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死分為腦血栓、腦栓塞兩類，其病因主要為局部腦血管梗死，導(dǎo)致梗死部位血供不足或障礙，進(jìn)而形成腦組織損傷，需盡早恢復(fù)梗死位置血供，避免形成大面積腦梗死。腦梗死發(fā)病后進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并采取對癥治療，對改善患者預(yù)后較為有利。

當(dāng)前，急性腦梗死的保守綜合性治療以支持性治療和靜脈溶栓為主，而靜脈溶栓是最強有力的治療手段，治療效果較為顯著。重組組織型纖溶酶原激活劑是臨床較為認(rèn)可的溶栓劑，其中阿替普酶臨床應(yīng)用相對較多，但是我國相關(guān)臨床研究起步晚，尚存在一定不足[4]。阿替普酶相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，其靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效顯著，預(yù)后較好[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組NIHSS評分為（12.37±5.12）分，對照組為（17.45±4.78）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組總有效率為94.12%（32/34）顯著，高于對照組（79.41%，27/34），可知其靜脈溶栓效果可靠，有效改善了患者預(yù)后。此外，該次研究監(jiān)測了阿替普酶溶栓的安全性，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（14.71%）高于對照組（8.82%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可知阿替普酶相對安全可靠，但是仍需做好出血等不良反應(yīng)監(jiān)測。

綜上所述，急性腦梗死患者積極采用阿替普酶靜脈溶栓治療，可有效改善腦神經(jīng)功能，提升治療效果，該治療方案高效、安全、可靠。

[1]李明,孫大勇,韓杰,等.急性腦梗死患者阿替普酶溶栓治療致舌血管源性水腫一例[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(4):435-435.

[2]楊璐萌,程忻,凌倚峰,等.華山醫(yī)院急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療依從性分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(10):845-849.

[3]王鳳,鄭周,王瑩,等.急性腦梗死患者阿替普酶溶栓致過敏2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].心腦血管病防治,2017,17(1):66-68.

[4]魯文先,蘇毅鵬,陳金波.急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓的療效及出血性轉(zhuǎn)化影響因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2017,25(1):29-33.

[5]李振環(huán),張斌.超早期急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(65):79-80.