王慶鄉(xiāng)

[摘要] 目的 觀察血清胱抑素C測定對早期糖尿病腎病的診斷價值。方法 對2015年 1月— 2016年6月該院189 例糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量蛋白進行檢測，尿微量白蛋白 0～30 mg/L為正常，Cys-C 0.55～1.05 mg/L為正常范圍。超過此正常范圍即為異常。 結(jié)果 189例患者尿微量白蛋白值為（32.5±5.8）mg/L，陽性檢出率為24.3%（46/189），血清胱抑素C測定值為（1.35±0.65）mg/L，陽性檢出率為41.2%（78/189），血清胱抑素C測定陽性檢出率高于尿微量白蛋白測定陽性檢出率，P<0.05。結(jié)論 血清胱抑素C測定是診斷糖尿病腎病的靈敏指標，可以及早監(jiān)測糖尿病腎病，盡早干預，改善預后。

[關(guān)鍵詞] 血清胱抑素C；尿微量蛋白；早期糖尿病腎??；診斷

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of determination of serum cystatin C in early diabetic nephropathy. Methods During January 2015 to June 2016 ， 189 cases of serum cystatin C in patients with diabetes and albuminuria， microalbuminuria 0-30mg/L as normal， Cys-C 0.55-1.05mg/L in the normal range. Beyond this normal range is the exception. Results 189 cases of patients with urinary albumin values for （32.5±5.8） mg/L， the positive rate was 24.3% （46/189）， serum cystatin C measurement value is （1.35±0.65） mg/L， the positive rate was 41.2% （78/189）， determination of serum cystatin C positive rate was higher than that of microalbuminuria positive rate. P<0.05. Conclusion Determination of serum cystatin C is a sensitive index of early diagnosis of diabetic nephropathy， diabetic nephropathy monitoring， early intervention to improve the prognosis.

[Key words] Serum cystatin C； Microalbuminuria； Early diabetic nephropathy； Diagnosis

隨著糖尿病發(fā)病率逐年攀升，它已成為困擾國民健康的最大威脅之一。糖尿病腎病為糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，長期以來嚴重影響患者的身心健康，給患者的日常生活帶來了諸多不便和痛苦。對早期糖尿病腎病患者，在腎活檢組織學已發(fā)生改變時，但臨床表現(xiàn)無癥狀，尿液和腎功能檢查也可能正常，此時通過適當干預病理改變大多可逆[1]，目前對糖尿病腎病早期的診斷方法，一般采取對腎小球的高濾過狀態(tài)及其相關(guān)的尿微量蛋白含量的增加進行動態(tài)觀察[2]，而血清胱抑素C也是靈敏反映腎臟功能損害的指標之一。該文對2015年 1月— 2016年6月該院189 例糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量蛋白進行檢測，以觀察血清胱抑素C測定對早期糖尿病腎病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

189例糖尿病中男98例，女91例，年齡48～78歲，平均（56.7±5.9）歲，空腹血糖（9.3±3.4）mmol/l，糖化血紅蛋白（10.1±2.3）%，病程8～17年，平均（11.3±5.1）年，臨床已確診為糖尿病，尿常規(guī)蛋白定性陰性，腎功能正常，且近期無尿路感染、發(fā)熱等疾病。

1.2 檢測方法

1.2.1 尿微量白蛋白測定 儀器為上海產(chǎn)NVCOCARD-READER-II，利用固相三明治免疫法原理檢測，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，嚴格按照標準操作規(guī)程進行操作。受檢者用清潔容器留取24 h尿液，內(nèi)加防腐劑甲苯（每100 mL尿液加0.5 mL甲苯），將24 h尿液混勻后吸取約3 mL倒入一次性塑料試管，棄去上面約1 mL的甲苯層，以3000 r/min的速度離心10 min后，吸取上清液作為檢測樣品。

1.2.2 血清胱抑素C測定 儀器為全自動生化分析儀，采用乳膠增強散射免疫比濁法檢測，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，嚴格按照標準操作規(guī)程進行操作。取清晨空腹靜脈血3 mL，以3000 r/min的速度離心10 min，取上血清作為檢測樣品。

1.3 結(jié)果判定

尿微量白蛋白 0～30 mg/L為正常，Cys-C 0.55-1.05 mg/L為正常范圍。超過此正常范圍即為異常。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS15.5 統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

189例患者尿微量白蛋白值為（32.5±5.8）mg/L，陽性檢出率為24.3%（46/189），血清胱抑素C測定值為（1.35±0.65）mg/L，陽性檢出率為41.2%（78/189），血清胱抑素C測定陽性檢出率高于尿微量白蛋白測定陽性檢出率，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

糖尿病常伴隨多種慢性并發(fā)癥，會造成多器官、多系統(tǒng)的廣泛損傷[3]，糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，具體發(fā)病機制尚不清楚。有研究報道，糖化血紅蛋白水平越高，則導致組織缺氧就越嚴重，改變組織蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)功能，尤其容易引發(fā)腎組織細胞缺血缺氧，導致腎組織損傷[4]，同時維持毛細血管屏障結(jié)構(gòu)的血管內(nèi)皮細胞的完整性在糖尿病微血栓病變中也起著重要作用，有作者通過檢測糖尿病腎病時血漿內(nèi)皮微粒水平來評估血管內(nèi)皮功能障礙[5]。當常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)時，腎臟功能大多已經(jīng)受到了不同程度的損害，如果腎臟長時間處于高滲透狀態(tài)時，則會造成腎臟一系列的不可逆損傷，其晚期時極可能會致使病患腎衰竭[6]。糖尿病腎病的早期診斷對預防和延緩糖尿病腎病的發(fā)展、延緩或避免透析和腎移植、降低患者死亡率意義重大[7]，如果能早期檢測、及時發(fā)現(xiàn)腎臟的病變，采取相應的有效治療，則可以在最大程度上改善、逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病。選擇腎組織活體檢查能及早對糖尿病腎病做出診斷，靈敏度較高，但是這種診斷方法對患者會造成較大的創(chuàng)傷，檢查費用較高限制了在臨床的推廣應用[8]。

健康狀況下尿中微量白蛋白含量很少，糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)通過累及腎小球微血管而影響腎臟功能，早期主要表現(xiàn)為腎小球毛細血管壁通透性增加，小微孔孔徑擴大，中等分子量的蛋白質(zhì)濾出相應增加，超過了腎小管的重吸收能力；另外，由于糖尿病腎小球基底膜糖蛋白成分變化，致使其陰離子減少，使許多帶陰離子的白蛋白失去基底膜電荷的有效阻擋而從腎小球濾出，故尿內(nèi)白蛋白含量增加。通過檢測尿中微量白蛋白就可以早期發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病腎病。但是尿液的保存較難，易受到多種因素影響，有時難以準確反映出實際的情況。血清胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是廣泛存在于病毒、細菌、原生動物及哺乳動物組織中的一類蛋白質(zhì)[9]，主要由氨基酸形成，人體所有的有核細胞都能夠分泌，腎臟是人體唯一可以清除循環(huán)中胱抑素C的器官，腎功能發(fā)生輕度損傷時，血清胱抑素C也會出現(xiàn)升高[10]，對反映腎小球濾過功能具有更高的敏感度及特異性，可以反應早期腎損傷。該文資料中糖尿病患者尿微量白蛋白陽性檢出率達血清胱抑素C陽性檢出率為，血清胱抑素C測定陽性檢出率（41.2%）高于尿微量白蛋白測定陽性檢出率（24.3%），提示血清胱抑素C測定是診斷糖尿病腎病的靈敏指標，可以及早監(jiān)測糖尿病腎病，盡早干預，改善預后。

[參考文獻]

[1] 李敬.尿中微量白蛋白檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義[J].河南職工醫(yī)學院學報，2010，22（6）：683-684.

[2] 李建萍.尿蛋白與尿微量蛋白的檢測對糖尿病腎病患者的影響分析[J].中外醫(yī)療，2012，33（2）：175-177.

[3] CESUR M.CORAPCIOGLU D，GUROY A，et al.A comparison of glycemic effects of glimepiride，repaglinide，and insulin glargi ne in type 2 diabetes mellitus during Ramadan fasting [J].Diabetes Res Clin Pract，2007，75（2）：141-147.

[4] 張連紅.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對DN早期診斷價值[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2013，15（9）：1409-1410.

[5] Glowiinska-Olszewska B. Moniusko M， Hrynewiez A，et al.Relalionship between cireulaling endothelial progenilor cells and endothelial dysfunelion in children with type 1 diabetes：a novel paradigin of early atheroselerosis in high-rish young patients[J].Eur J Endoerinel，2013，168（2）：153-161.

[6] Rossini M，Nailo T，Yang H，et al.Sulodexide ameliorales early but nol late Kidney disease in models of radiation nephropathe and diabetie nophropathy[J].Nephrol Dial Transplanl，2010，25（6）：1803-1810.

[7] 劉建輝，孫志平，王琴，等.糖尿病腎病患者血漿EMP與AECA的診斷價值[J].熱帶醫(yī)學雜志，2015，15（11）：1478-1480.

[8] 賈曉煒，欒進，張南雁，等. 2型糖尿病腎病患者腎功能相關(guān)指標的主要成分分析[J].武警醫(yī)學，2013，24（7）：597-599.

[9] 葉妙琴.107 例糖尿病腎病尿腎臟功能檢測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（14） ：1741-1742.

[10] 莫甲光.血清胱抑素C測定在腎功能損傷中的臨床應用[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（2）：159-160.

（收稿日期：2016-08-16）