徐麗娟

[摘要] 目的 探討降糖類藥物聯(lián)合降血脂藥物治療2型糖尿病的臨床效果。 方法 隨機將80例2型糖尿病患者分為對照組和觀察組，并采用不同方式治療，對比效果。 結(jié)果 治療后觀察組血糖及血脂水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 降糖類藥物聯(lián)合降血脂藥物治療2型糖尿病效果顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 降糖藥；降血脂藥；2型糖尿?。化熜?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0027-02

糖尿病是一種多病因引起的以高血糖為特征的代謝障礙性慢性疾病，糖尿病患者中多數(shù)為2型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上，病因主要因機體內(nèi)胰島素抵抗和抗胰島β細胞功能減弱導(dǎo)致胰島素缺乏，從而無法控制體內(nèi)血糖水平[1]。糖尿病人最常見的脂質(zhì)代謝障礙是甘油三酯的升高和高密度脂蛋白（HDL-C）的下降。臨床上治療糖尿病不僅要控制患者的血糖水平，另外控制患者的高血脂水平，也是不容忽視的，控制達到一定效果可延緩或減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以此來提高患者的生活質(zhì)量，防止病情進一步惡化[2]。該次研究旨在探討降糖類藥物聯(lián)降血脂藥治療2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在該院治療的80例2型糖尿病患者，所有患者經(jīng)糖化血紅蛋白、空腹血糖測定均符合2型糖尿病的診斷標準[3]。所選患者中已排除1型糖尿病患者、嚴重心力衰竭患者、心肺功能嚴重不全患者、對該次研究所選藥物過敏患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組40例，男23例，女17例，年齡38～68歲，平均年齡（55.3±3.3）歲，病程1～6年，平均病程（3.6±1.2）年；觀察組40例，男22例，女18例，年齡35～69歲，平均年齡（54.3±3.5）歲，病程1～7年，平均病程（3.5±1.6）年。兩組患者一般資料比較無顯著差別（P>0.05），組間可進行比較。所有患者均同意參與該次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者單純采用降糖藥治療，該次研究所選藥物為吡格列酮（批準文號： 國藥準字H20051164），患者初始用藥劑量為15 mg/d，1次/d?？筛鶕?jù)患者血糖水平對用藥劑量進行適當調(diào)整，每天用藥最大劑量不得超過45 mg。觀察組采用降糖類藥物聯(lián)合降血脂類藥物治療。所選降糖類藥物與對照組相同，降血脂類藥物選擇辛伐他?。⑵胀?，批準文號：國藥準字H20051408），立普妥初始用藥劑量為20 mg/d，1次/d，可根據(jù)患者血脂水平對用藥劑量進行適當調(diào)整，但最大用藥劑量不得超過80 mg/d。兩組患者治療期間醫(yī)護人員對患者飲食、生活方式等進行調(diào)節(jié)。兩組患者均接受3個月的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血糖和血脂水平。血糖指標包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（P2hBG）、空腹血糖（FPG）；血脂指標主要包括總膽固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。血脂和血糖均采用日本東芝全自動化分析儀進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖各指標水平比較

治療前，兩組患者HbA1c、P2hBG、FBG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組各項水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂各項指標水平比較

治療前，對照組CHO、TG、LDL-C三項指標分別為（4.78±1.11）mmol/L、（2.46±0.84）mmol/L、（2.91±0.67）mmol/L，觀察組三項指標分別為（4.82±1.31）mmol/L、（2.51±0.77）mmol/L、（2.87±0.66）mmol/L；治療后，對照組CHO、TG、LDL-C三項指標分別為（4.35±1.52）mmol/L、（2.23±0.61）mmol/L、（2.26±0.48）mmol/L，觀察組三項指標分別為（3.41±1.15）mmol/L、（1.82±0.63）mmol/L、（1.63±0.52）mmol/L。治療前兩組血脂各水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組血脂各項水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病是臨床中一種常見的慢性代謝性障礙疾病，因遺傳因素、微生物感染、精神因素、免疫功能等原因?qū)颊咴斐捎绊?，從而發(fā)生胰島素功能減退、胰島素抵抗等，從而會引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，2型糖尿病是糖尿病中最常見的類型。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并未完全喪失，但患者仍需補充胰島素。2型糖尿病的發(fā)生與多種因素相關(guān)，遺傳因素是一方面重要因素，2型糖尿病患者一般都具有較為明顯的家族史[4]。另外環(huán)境因素也是一方面重要的影響因素，患者肥胖、長期高熱量飲食、體力活動不足等均是重要的環(huán)境因素。此外，年齡和種族也會在一定程度上導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。

目前，糖尿病的治療主要是對患者的血糖水平進行有效控制， 2型糖尿病的治療除需控制血糖外，還需控制好血脂水平，患者血脂紊亂容易導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生，患者糖尿病癥狀也難得到有效改善，良好的血糖控制水平可有效減少2型糖尿病并發(fā)心血管并發(fā)癥的幾率。該次研究所選取的藥物是吡格列酮和立普妥，吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥，其具有的顯著作用是提高胰島素的活性，對胰島素抵抗患者具有良好的療效，另外吡格列酮可使胰島素對細胞的敏感性顯著增加，胰島素對葡萄糖作用的活性也可得到有效提高[5]。吡格列酮可有效減少肝糖生成葡萄糖的途徑，肝臟對胰島素的抵抗作用可得到降低。2型糖尿病患者血糖得到有效控制可有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生幾率。臨床上降脂多采用他汀類藥物，他汀類藥可以通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，有效阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，細胞內(nèi)膽固醇合成可有效減少，血清膽固醇也可得到有效清除，膽固醇水平會得到顯著降低。他汀類藥物還具有抑制肝臟合成載脂蛋白B-100的作用，能有效減少富含甘油三酯AV的分泌和合成。立普妥是一種新型的降脂類藥物，其可有效降低2型糖尿病患者的總膽固醇和低密度脂膽固醇的水平，使患者血管內(nèi)皮功能得到有效改善，炎癥反應(yīng)可得到有效控制，抗血栓形成作用也更為顯著[6]。這兩種藥物作用機制有所差別，吡格列酮的主要作用機制是特異性激活過氧化酶小體生長因子活化受體PPDR-γ，對葡萄糖與脂類代謝的胰島素的相關(guān)基因表達進行調(diào)節(jié)。立普妥的主要作用機制則為抑制HMG-CoA還原酶活性，減少膽固醇在肝臟的生物合成，兩種藥物同時使用可發(fā)揮出良好的協(xié)同作用，治療糖尿病效果更為顯著。該次研究中，對照組單純使用吡格列酮治療，觀察組則使用吡格列酮聯(lián)合立普妥治療，治療結(jié)果顯示治療后觀察組HbA1c、P2hBG、FBG、CHO、TG、LDL-C各項水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，降糖類藥物聯(lián)合降血脂藥物治療2型糖尿病的臨床效果顯著，患者血糖和血脂水平可得到有效改善，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李露露， 張敏麗， 張大慶.急性冠脈綜合征合并2型糖尿病患者中聯(lián)合降脂的效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013， 42（11）：985-988.

[2] 何飛. 貝特類降脂藥對2型糖尿病患者的降脂作用及腦血管病變的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012，10（29）：157-158.

[3] 吳劍利， 王俊.瑞舒伐他汀對2型糖尿病患者的降脂療效及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（6）：63-65.

[4] 麻麗軍.貝特類降脂藥對2型糖尿病患者腦血管發(fā)生病變的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013，22（31）：3453-3455.

[5] 蔡輝祥. 兩種聯(lián)合用藥方案治療2型糖尿病的療效分析[J]. 糖尿病新世界， 2015（5）：30.

[6] 李曉彤. 磷酸西格列丁聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效分析[J]. 糖尿病新世界， 2015（6）：34.

（收稿日期：2016-08-28）